新疆南山牧區哈薩克族牧民心血管病高危人群危險因素分析及預警模型構建

袁媛 宋曉薇 孟娜 吳培 詹懷峰 陶寧 由淑萍

心血管病(cardio vascular disease,CVD)已成為世界各國第一、二位的死亡原因;中國CVD形勢同樣嚴峻,中國心血管病報告顯示:2020年CVD 患者就已達到3.3億[1],死亡率高于腫瘤等其他疾病,居于首位,是造成疾病負擔的最主要原因[2],因此,降低CVD發病率,提高居民健康水平和生活質量,刻不容緩。新疆南山牧區哈薩克族牧民多以游牧為主要生活方式,遺傳背景、地理氣候獨特、生活行為方式特殊,研究發現,哈薩克族牧民高血壓患病率高達48.8%,代謝性疾病患病率高達35.11%,均為嚴重損傷心腦血管的主要危險因素,哈薩克族牧民CVD防控不容小覷[3]?！丁敖】抵袊?030”規劃綱要》指出:堅持以基層為重點,強化CVD篩查和早期發現,預防為主的工作方針。因此,早期對哈薩克族牧民進行CVD高危預警評估,建立有效的預警模型,識別高危個體及危險因素,對降低疾病經濟負擔具有重要意義。鑒于此,本研究先分析新疆南山牧區哈薩克族牧民CVD的檢出情況及危險因素,進一步嘗試構建CVD高危預警模型,以期為防控提供指導。

1 對象與方法

1.1 調查對象 2021年9月至2023年5月采用多階段分層整群隨機抽樣方法選擇調查對象,第1階段:隨機抽取烏魯木齊縣為調研區域;第2階段:烏魯木齊縣轄3鎮3鄉,根據各鄉鎮人口比例,在各層內隨機抽取具有代表性的行政村,每個鎮各抽取7～8個村,每個鄉各抽取3～4個村,一共抽取36個村;第3階段:在每個抽中的行政村內,按照簡單隨機抽樣抽取至少100名調查前1年內在該地穩定居住≥6個月且能正常交流的常住哈薩克族牧民為調查對象。排除存在精神損害性疾病、認知功能障礙、語言及發音或聽力損害等不能進行正常溝通交流者;身體健康狀況較差,不能完成本次調查者;共調查4 681名,有效調查4 543名,有效應答率為97.05%。本研究計劃經醫院倫理委員會批準(編號:20210226-178)。

1.2 方法 (1)問卷調查:來源于新疆社區居民健康體檢檔案(新疆居民健康檔案及體檢表),包括個人基本信息、患病史和生活飲食習慣(吸煙、飲酒及飲食等情況)等資料;①體格檢查:血壓、身高、體重(BMI)、腰圍(WC)、臀圍等;②實驗室檢查:空腹血糖(FPG)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)等。(2)由專業的醫護人員進行測量與檢測。(3)具體操作及方法按照《國家基本公共衛生服務規范(第3版)》的要求開展。

1.3 相關定義與診斷標準

1.3.1 CVD高危人群[5]:符合下述4項中≥1項者即可判定:①疾病史高危:符合經三級以上醫院診斷為心肌梗死、接受經皮冠狀動脈介入治療(PCI)、接受冠狀動脈搭橋手術(CABG)、缺血型或出血型腦卒中中≥1項;②高血壓型高危:收縮壓(SBP)≥160mm Hg或舒張壓(DBP)≥100 mm Hg;③血脂異常型高危:LDL-C≥4.14 mmol/L或HDL-C<0.78 mmol/L;④WHO發布的《心血管風險評估和管理指南》中的風險評估預測圖進行評估,納入指標包括年齡、性別、收縮壓、吸煙情況、有無糖尿病、血總膽固醇;若調査對象10年心血管病患病風險≥20%,則為高危對象。

1.3.2 吸煙:≥1支/d,且持續≥6個月[6];飲酒:飲酒≥1 d/周,且持續≥6個月[7]。

1.3.3 蔬菜、水果攝入達標:根據《中國健康方式預防心血管代謝疾病指南》[8],攝入蔬菜≥300 g/d、水果≥200 g/d 分別定義為蔬菜、水果攝入達標。

1.3.4 奶茶過量:平均每日飲奶茶量>1 000 mL/d[9]。

1.3.5 食腌制熏肉:鮮肉用飽和咸鹽腌制,晾干儲存食用,并1年中至少有6個月食[6]。

1.3.6 體重指數(BMI)=體重/身高2(kg/m2),BMI<18.5 kg/m2為偏瘦,18.5～24.0 kg/m2為正常,24.0～28.0 kg/m2為超體重,≥28 kg/m2為肥胖[10]。

2 結果

2.1 一般情況 新疆南山牧區4 543人哈薩克族牧民中,男2 111人(46.5%),女2 432人(53.5%);年齡35～39歲492人(10.8%),40～49歲1 282人(28.2%),50～59歲1 370人(30.2%),60～69歲1 044人(23.0%),70～75歲355人(7.8%);文化程度小學及以下1 538人(38.9%),初中1 276人(28.1%),高中1 131人(24.9%),大專及以上598人(13.2%);不吸煙者3 662人(80.6%),吸煙者881人(19.4%);不飲酒者3 595人(79.1%),飲酒者948人(20.9%);鍛煉者541人(11.9%),未鍛煉者4 002人(88.1%);蔬菜水果攝入達標者1 083人(23.8%),蔬菜水果攝入未達標者3 460人(76.2%);食鹽量<16.66 g者2 031人(44.7%),食鹽量≥16.66 g者2 512人(55.3%);奶茶未過量者1 795人(39.5%),奶茶過量者2 748人(60.5%);未高脂飲食者1 863人(41.0%),高脂飲食者2 680人(59.0%);未食腌制熏肉者1 675人(36.9%),食腌制熏肉者2 868人(63.1%);植物油為主者1 891人(41.6%),動物油為主者2 652人(58.4%);食用魚肉情況中不食用者627人(13.8%),偶爾/月者2 661人(58.6%),1～2次/周者1 255人(27.6%)。見表1。

表1 新疆南山牧區不同特征哈薩克族牧民CVD 高危人群檢出情況比較

2.2 新疆南山牧區哈薩克族牧民CVD高危人群檢出情況 新疆南山牧區4 543人哈薩克族牧民中,CVD高危人群1 428人,CVD高危人群檢出率為31.47%;新疆南山牧區不同特征哈薩克族牧民比較,除性別外,不同年齡、文化程度、吸煙、飲酒、鍛煉、蔬菜水果攝入情況、每日食鹽量、奶茶量、食腌制熏肉、用油和魚肉攝入情況在牧民CVD高危人群檢出率不同,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.3 新疆南山牧區不同組別哈薩克族牧民各項指標比較 新疆南山牧區不同組別哈薩克族牧民各項指標比較,CVD高危人群BMI、WC、SBP、DBP、FPG、LDL-C、TG和TC均高于非CVD高危人群,差異均有統計學意義(P<0.05),HDL-C低于非CVD高危人群,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 新疆南山牧區不同組別哈薩克族牧民各指標比較

2.4 新疆南山牧區哈薩克族牧民CVD高危人群檢出情況影響因素非條件Logistic回歸分析 分析新疆南山牧區哈薩克族牧民是否檢出為CVD高危人群為因變量(0=否,1=是),以性別(參照類別:男性)、年齡(參照類別:35～39歲)、文化程度(參照類別:大專及以上)、吸煙(參照類別:不吸煙)、飲酒(參照類別:不飲酒)、鍛煉(參照類別:不鍛煉)、蔬菜水果攝入情況(參照類別:達標)、每日食鹽量(參照類別:<16.66 g)、每日奶茶量(參照類別:<1 000 mL)、高脂飲食(參照類別:未高脂飲食)、食腌制熏肉(參照類別:不食腌制熏肉)、用油情況(參照類別:植物油為主)、魚肉攝入情況(參照類別:1～2次/周)為自變量進行多因素logistic回歸分析。結果顯示:CVD高危人群檢出的危險因素包括年齡、文化程度、吸煙、飲酒、不進行鍛煉、蔬菜水果攝入不達標、每日食鹽量≥16.66 g、每日奶茶量≥1 000 mL、高脂飲食、食腌制熏肉、以動物油為主及魚肉的較少攝入。見圖1。

圖1 CVD高危風險森林圖

2.5 CVD高危預測模型建立及評價 以新疆南山牧區哈薩克族牧民是否檢出為CVD高危人群為因變量(0=否,1=是),以生活習慣(吸煙、飲酒、鍛煉情況)、飲食習慣(蔬菜水果攝入情況、每日食鹽量、奶茶量、高脂飲食、腌制熏肉攝入、用油及魚肉攝入情況)和可自測指標(BMI、SBP、DBP)為自變量進行多因素非條件logistic回歸分析,建立CVD高危預測模型為:Y=-20.163+0.275×吸煙+0.510×飲酒+0.433×未鍛煉+0.211×蔬菜水果攝入未達標+0.246×食鹽量≥16.66 g/d+0.241×奶茶過量+0.256×高脂飲食+0.302×食腌制熏肉+0.299×動物油為主+0.288×偶爾食魚肉+0.51×不食魚肉+0.042×BMI+0.029×SBP+0.145×DBP,預測模型ROC曲線下面積為0.868(95%CI=0.855～0.882),模型具有良好的預測效果。見圖2。

圖2 CVD高危預測模型ROC曲線

3 討論

CVD是關于心臟或者血管的疾病,是一種治療過程漫長、致殘率、致死率較高的慢性病,嚴重阻礙公共醫療衛生事業發展[11],有研究表明,CVD可以人為防控,及時準確的預測重點人群的動態發病風險,警示高危人群,可防控CVD的發展[12,13],因此,風險預測模型一直是CVD領域的熱門研究[14]。本調查結果顯示,新疆南山牧區哈薩克族牧民CVD高危人群檢出率為31.47%,遠高于廣州市(15.17%)[15]、北京市(20.82%)[16]、遼寧省(26.3%)[17]、湖南省(12.1%)[18]等地區,這預示著牧區哈薩克族牧民CVD危險因素管理不到位,預防措施不足,疾病負擔重。

75%的CVD疾病負擔可以通過初級醫療保健來進行風險防控,但具有獨特行為、生活飲食方式的哈薩克族牧民CVD的預防和長期疾病管理效果甚微,這預示著建立有效的預警風險模型是哈薩克族牧民預防CVD的關鍵。綜合國內外學者的風險預警模型,數據多傾向于血液學檢查等生理參數的搭建,以及心電圖、超聲心動圖、CT血管成像等影響數據的整合[19-21],雖然有一定的效果,但檢查的過程中,操作復雜、價格昂貴,未考慮我國城鄉地區醫療資源分配不均的情況。對哈薩克族牧民構建基于飲食、行為、生活方式的預警風險模型,不僅能夠讓牧民時刻了解到自身狀況,通過風險評估警示高危人群主動去尋求健康管理,也能夠為臨床診斷提供一定的參考,能夠有效緩解牧區衛生院的醫療壓力。

本研究建立了基于哈薩克族牧民人口學特征和飲食、行為、生活方式的CVD預警模型,納入因素包括吸煙、飲酒、鍛煉、蔬菜水果攝入、食鹽量、奶茶、高脂飲食、食腌制熏肉、BMI、SBP和DBP,這些特征及其影響與牧區哈薩克族牧民CVD患病密切相關,其中飲酒、鍛煉、動物油脂、腌制熏肉、高脂飲食等指標的累積效應更能影響CVD的發生風險。此模型的優勢:(1)納入的指標數據簡單易得,更適合牧區哈薩克族牧民本土化特征,南山牧區哈薩克族牧民中很多人沒有定期體檢的習慣,即時身體略有不適也不太重視,往往會錯過CVD干預的最佳時期;本研究模型能夠在CVD確診前隨時對牧民進行預警風險預測,根據結果調整飲食生活方式和行為,很大程度上降低了患病風險;(2)預測模型的ROC曲線下面積為0.868(95%CI=0.855～0.882),表明:該模型預測效果良好,可以動態預測哈薩克族牧民CVD的發生風險及不同飲食生活方式和行為的個體CVD的發病危險程度。