多元化健康教育模式在預防下肢骨折患者深靜脈血栓中的應用

李明 陳錚 王曉彥 張佳琦 張嬌 張晶 薛慧 李秀婷 邸祿芹

深靜脈血栓(deep vein thrombosis,DVT)是骨科患者常見的并發癥之一,下肢骨折患者圍術期DVT發生率為11.1%～63%[1]。DVT不僅影響患者的治療和康復效果,并且血栓一旦脫落還可導致肺動脈栓塞進而危及患者生命[2]。有研究顯示,即使經過規范的抗凝治療,仍有20%～50%的患者會發生血栓后綜合征,嚴重影響患者生活質量[3]。因而對下肢骨折患者采取積極有效的護理措施以預防DVT發生,對保障患者安全、確?？祻托Ч种匾?。目前,健康教育已成為國內外公認的一項低投入、高效率的干預措施[4]。在常規健康教育模式中,護士缺乏對患者的全面了解,通常不考慮患者個體差異與接受程度,宣教方式與內容較單一,導致患者對DVT的預防依從性較差[5]。為有效落實健康宣教,提高患者的依從性,我們的研究中改進了宣教的內容及方式,采用多元化健康教育模式。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣法,選取2021年1～12月河北醫科大學第三醫院收治的下肢骨折300例患者,按照住院時間分為對照組和觀察組,每組150例。觀察組:男81例,女69例;年齡21～75歲,平均年齡(40.6±12.3)歲;受傷原因:車禍75例,高處墜落38例,跌倒24例,扭傷13例;骨折類型:股骨骨折52例,髕骨骨折13例,脛骨骨折68例,跟骨骨折17例。對照組:男87例,女63例;年齡25～70歲,平均年齡(42.5±12.6)歲;受傷原因:車禍65例,高處墜落46例,跌倒20例,扭傷19例;骨折類型:股骨骨折47例,髕骨骨折28例,脛骨骨折61例、跟骨骨折14例。2組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料比較 n=150

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準:①年齡≥18歲;②下肢骨折患者;③住院期間規范應用藥物抗凝患者。

1.2.2 排除標準:①入院前已存在DVT;②住院時間<24 h;③病歷資料不齊全者;④存在認知功能障礙、意識障礙或老年癡呆癥者。

1.3 方法

1.3.1 對照組:采用常規健康教育模式進行宣教,由責任護士向患者和家屬講解預防DVT的目的及方法,同時對患者病情進行密切觀察。

1.3.2 觀察組:采用多元化健康教育模式。

1.3.2.1 選拔健康宣教護士:科室護士通過評比,選出1名對血栓知識掌握熟練,表達溝通能力強的護士,做為科室的健康宣教護士,負責新入院和手術后患者的健康教育。

1.3.2.2 網絡宣教:將DVT健康宣教內容制作成二維碼張貼在每個病室。

1.3.2.3 小組宣教:以病室為單位,每日播放血栓形成過程視頻,責任護士負責講解。

1.3.2.4 編制韻律操:把基本預防措施中踝泵運動、環轉運動、抬臀運動、直腿抬高制作成四拍韻律操,每日10∶00、16∶00各播放一次,患者跟隨節拍完成活動,責任護士在床旁指導和監督,其余時間患者可掃描二維碼根據健康教育內容自行鍛煉。

1.3.2.5 將基本預防措施總結成順口溜,方便患者記憶:一喝、二抬、三運動、戒煙、通便、多溝通。一喝:根據病情許可多飲水,降低血液的粘稠度。成人每天約2 000 mL,或者是觀察自己的尿色,顏色淡黃色,說明入量充足。二抬:①抬高患肢,促進靜脈回流,抬高角度可根據床尾標識選擇,以患者舒適為宜。②抬臀練習,兩肘和健側腳后跟支撐,使臀部離開床面。三運動:①主動活動:踝泵運動、環轉運動、直腿抬高。②被動活動:如活動受限,家屬給予被動運動。③病情允許早期下床活動。戒煙:尼古丁刺激血管收縮,影響靜脈回流。通便:進食低脂、粗纖維飲食,保持大便通暢。另外,指導患者或家屬順時針進行腹部按摩,2次/d,每次30圈。多溝通:感覺下肢皮膚顏色改變、腫脹、疼痛等,或出現不明原因的胸痛、胸悶、呼吸困難等癥狀,及時告訴醫護人員。

1.3.2.6 專題講座:每周三下午召集家屬和能行走的患者進行血栓科普知識講座。

1.4 觀察指標

1.4.1 患者對DVT認知水平:采用林盼[6]編制的住院患者DVT預防知識問卷對患者的DVT認知水平進行評價:該問卷涵蓋DVT的相關概念、臨床表現、危險因素、預防知識4個維度,共11個條目,均為選擇題。單選題選擇正確得1分;多選題每勾選1個正確選項得1分;該分數越高,表明患者對DVT認知水平越高。量表Cronbach’s α系數為0.851,于干預前、干預后(出院前1 d)由專人通過問卷星對患者進行調查測評。

1.4.2 患者對DVT基本預防措施的依從性:參考文獻[7]編制患者DVT預防措施依從性調查問卷,包括飲水量、患肢抬高、功能鍛煉、大便管理4個方面?；颊叻e極配合醫護人員進行自我管理判定為完全依從;患者基本配合醫護人員,偶有抵觸行為判定為部分依從;患者經常不配合醫護人員進行自我管理判定為不依從[8]。

1.4.3 DVT的發生率:使用彩色超聲多普勒檢測儀對患者雙下肢深靜脈進行檢測,檢測頻率為入院后、術后24 h及出院前1 d分別檢測1次,住院期間若患者出現下肢的異常腫脹、麻木、疼痛和感覺異常立即進行雙下肢超聲檢查。記錄患者住院期間下肢DVT的發生率。

1.4.4 護理滿意度:采用科室編制的滿意度調查表,內容包括護理服務、生活照顧、專業能力、健康教育及問卷總分,Cronbach’s α系數為0.823。問卷總分為45分,分數越高,患者對護理滿意度越高。

2 結果

2.1 2組患者DVT認知水平比較 干預前,2組患者DVT認知評分比較,差異無統計學意義(P>0.05)。干預后,2組患者對DVT認知評分明顯高于干預前(P<0.05),觀察組疾病概念、臨床表現、危險因素、預防知識評分均高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預前后DVT認知水平比較 n=150,分,

2.2 2組患者DVT預防措施依從性比較 觀察組患者的飲水量、患肢抬高、功能鍛煉及大便管理的依從性比例均高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者DVT預防措施依從性比較 n=150,例(%)

2.3 2組患者護理滿意度比較 觀察組患者的(包括護理服務、生活照顧、專業能力、健康教育)滿意度評分高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者護理滿意度評分比較 n=150,分,

2.4 2組患者DVT發生率比較 觀察組發生24例DVT,對照組發生38例DVT,觀察組DVT發生率低于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者DVT發生率比較 n=150,例(%)

3 討論

3.1 多元化健康教育模式能提高患者對DVT的認知水平 研究結果顯示,觀察組DVT認知得分高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。分析其原因,常規的健康宣教以護士口頭宣教為主,形式單一內容籠統、枯燥,缺乏系統性與全面性,臨床效果并不理想,同時血栓基本預防措施中涉及的項目比較多,易出現遺漏。觀察組微視頻的宣教方式,圖文聲影并茂,易于患者接受引起患者興趣;二維碼的使用不受時間、患者情緒、疼痛、病情等影響,患者可自主選擇時間掃碼反復觀看,利于患者加深認知;順口溜的創編將基本預防措施進行了二次加工,編制成一句話易讀上口,使患者輕松記憶復雜抽象的知識;另一方面,健康宣教的效果受護理人員溝通能力、知識水平、宣教方式的影響[9],宣教護士DVT相關知識豐富,具有較強的溝通表達能力,以故事為線索系統全面地講解,將專業知識變得通俗易懂,加深患者理解;定期進行專題講座使患者和家屬參與其中,患者之間相互溝通交流,發揮了同伴教育作用。多種形式的健康宣教充分調動了患者積極性,使患者主動參與其中學習DVT知識。

3.2 多元化健康教育模式能提高患者對DVT基本預防措施的依從性 知信行理論認為人行為的改變分為獲取知識、產生信念、形成行為3個過程?！爸睘榛A,“信”為行為改變的關鍵和動力,掌握的知識越多,行為改變的傾向性越強[10]。本研究中觀察組通過多元化健康教育提高了患者對DVT的認知,意識到DVT的危害,因而能更積極主動地落實基本預防措施。另一方面科室定點播放韻律操,所有患者于同一時間段跟隨視頻進行鍛煉,責任護士對依從差的患者從旁監督指導,受“從眾心理”的影響,個人行為會隨其所在群體的平均行為發生改變,部分開始表現為依從性差的患者亦會跟隨群體進行鍛煉。此外,骨科患者往往因懼怕運動引起疼痛導致對基本預防措施執行差,有研究表明各頻率的踝泵運動均能促進下肢靜脈血液回流[11]。本研究中未對患者踝泵運動時長、角度和強度做硬性規定,考慮患者的耐受程度,以不造成患者負擔為前提,在保障效果的同時方便患者執行,提高了患者的依從性。

3.3 多元化健康教育模式能降低患者住院期間DVT發生率 下肢骨折患者是DVT的高危人群,其發生受多種因素影響,預防重于治療。DVT預防措施包括基本預防、物理預防和藥物預防。物理預防不適用于皮膚缺損、嚴重水腫等患者,應用藥物預防應權衡預防血栓與出血之間的利弊,二者均有其局限性,基本預防是最簡單經濟有效的預防措施[12]。踝泵運動能有效預防深靜脈血栓,下肢抬高可增加股總靜脈峰流速,患者對基本預防措施的切實落實,降低了DVT的發生率[13-14]。

3.4 多元化健康教育模式能提高患者滿意度 本研究顯示,觀察組護理滿意度評分高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),表明患者對多元化健康教育模式的滿意度、認可度更高。已有的數據表明多元化健康教育模式在評估患者個體需求與接受程度的基礎上,圍繞DVT整合多種宣教形式,增強了健康教育效果[15]。二維碼、視頻等網絡教育的應用不受時間、空間、患者個體因素等影響,為患者提供了更多選擇,實現了健康教育效果最大化。同時DVT發生率的降低有助于減少患者住院費用,減輕患者痛苦,有助于提高患者的護理滿意度。

綜上所述,對下肢骨折患者采用多元化的健康教育模式,能夠提高患者對DVT的認知水平,提高患者的依從性,對血栓的預防有重要意義。但本研究干預效果僅限于在院期間且樣本量小,因而長期效果有待進一步研究與探討。