高強度間歇運動護理訓練對2 型糖尿病合并肥胖患者糖脂代謝的影響

羅莎莎，李玉霞

（南昌大學第一附屬醫院內分泌代謝科，江西 南昌 330006）

2 型糖尿?。╰ype 2 diabetes）是一種以高血糖為主要表現的代謝疾病?；颊唧w內產生胰島素的能力并非完全喪失，部分患者體內胰島素甚至產生過多，但胰島素的作用效果較差，因此患者體內的胰島素是一種相對缺乏，可以通過某些口服藥物刺激體內胰島素的分泌[1]。長期持續的高血糖會進一步加快疾病的進展，誘發多種并發癥，嚴重威脅患者的健康安全。肥胖是2 型糖尿病常見合并癥，是2 型糖尿病的獨立危險因素之一[2]。相關研究顯示[3]，2 型糖尿病合并肥胖患者體質指數（BMI）下降10%，其空腹血糖可下降50%以上。因此，對于2 型糖尿病合并肥胖患者，在積極控制血糖的同時，還應重視加強對血脂的干預。常規護理運動訓練對血糖控制具有積極的影響[4]。但是缺乏針對性，對血糖代謝影響較小，尤其是2 型糖尿病合并肥胖患者，護理干預效果更是甚微[5]。高強度間歇運動護理訓練采用短時間高強度運動與短時間低強度運動交替進行。研究證實[6]，高強度間歇運動護理訓練在改善2 型糖尿病患者血糖水平方面具有一定效果，并對延緩糖尿病并發癥具有積極的影響。但是關于高強度間歇運動護理訓練對2 型糖尿病合并肥胖患者影響的研究較少，并且在糖脂代謝方面的干預效果仍存在爭議[7]。本研究結合2020 年3 月-2021 年3 月在我院診治的86例2 型糖尿病合并肥胖患者臨床資料，觀察高強度間歇運動護理訓練對2 型糖尿病合并肥胖患者糖脂代謝的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年3 月-2021 年3 月在南昌大學第一附屬醫院診治的86 例2 型糖尿病合并肥胖患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各43 例。對照組男23 例，女20 例；年齡49～73 歲，平均年齡（59.74±2.10）歲。觀察組男21例，女22 例；年齡50～74 歲，平均年齡（60.01±1.98）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經過醫院倫理委員會批準，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①均符合2 型糖尿病臨床診斷標準[8]；②均合并肥胖癥[9]；③認知正常、具備正常溝通能力。排除標準：①合并肝、腎、心、腦血管系統等嚴重疾病者；②合并惡性腫瘤者；③依從性較差，不能配合護理干預者；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規護理：①密切監測患者血糖水平，并給予常規健康宣教；②依據患者個體差異指導有氧運動；③遵醫囑指導患者科學合理飲食和用藥；④針對患者存在的不良心理給予針對性疏導。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上聯合高強度間歇運動護理訓練：①宣教：責任護士向患者和家屬講解高強度間歇性訓練原理、重要以及注意事項。同時發放高強度間歇運動護理手冊，手冊制定內容包括：運動準備、運動指導、運動器械正確使用方法、運動注意事項、突發狀況處理等內容，提高患者對高強度間歇運動護理訓練的認知。②訓練計劃：對患者最大攝氧量進行測定，制定為期1 周的適應性訓練。?低強度熱身運動5 min，可選擇小于3～6 km/h 的跑步機運動或阻力為1～4 檔的負荷功率自行車，心率不超過最大心率的50%；?將負荷功率自行車每10 s增加1 檔，逐漸增加負荷。跑步機坡度調整為3～6檔，每10 s 增加1 km/h，運動心率達到最大心率70%～90%，停止遞增，以高強度運動狀態持續3 min；?采用自感疲勞量表詢問患者疲勞指數，然后依據疲勞指數差異，選擇原地休息或減速慢跑3 min，確保運動心率為最大心率0～50%。③運動結束后，指導患者做好放松訓練，深呼吸5 min，肢體伸展牽拉運動5 min，并再次檢測患者血糖。在整個護理訓練過程中，患者佩戴心率監測儀，依據實時動態血糖、心率監測結果，及時調整運動強度和時間。④加強基礎飲食護理干預，由專業營養師依據個體差異制定飲食計劃，并依據血糖水平變化調整飲食計劃。⑤在運動過程中，一旦出現乏力、頭暈、胸悶等不適狀況，立即停止運動訓練。⑥低強度-運動強度遞增-高強度持續運動-低強度運動4 個過程為1 組，1 次/d，第1 周，4 組/次；第2 周，6 組/次；第3 周，8 組/次；第4 周，10 組/次，連續干預4 周。

1.4 觀察指標 比較兩組體質指數（BMI）、血糖指標（空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白）、血脂指標[甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）]以及生活質量水平。生活質量評分[10，11]：采用健康調查簡表（SF-36），包括健康狀況、生理機能、生理職能、情感職能、社會功能、軀體疼痛、精力及精神健康8 個維度36 個條目，總分100分，評分越高生活質量水平越高。

1.5 統計學方法 采用統計軟件包SPSS 21.0 版本對本研究的數據進行統計學處理，采用（±s）表示符合正態分布的計量資料，組間比較采用t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組BMI 比較 兩組干預后BMI 均小于干預前，且觀察組小于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組BMI 比較（±s，kg/m2）

表1 兩組BMI 比較（±s，kg/m2）

注：與干預前比較，*P＜0.05

2.2 兩組血糖指標比較 兩組干預后空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平均低于干預前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血糖控制指標比較（±s）

表2 兩組血糖控制指標比較（±s）

注：與干預前比較，*P＜0.05

2.3 兩組血脂指標比較 兩組干預后TG、TC 均低于治療前，HDL-C 高于治療前，且觀察組TG、TC 均低于對照組，HDL-C 高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血脂指標比較（±s，mmol/L）

表3 兩組血脂指標比較（±s，mmol/L）

注：與干預前比較，*P＜0.05

2.4 兩組生活質量水平比較 觀察組干預后生活質量評分高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組生活質量水平比較（±s，分）

表4 兩組生活質量水平比較（±s，分）

注：與干預前比較，*P＜0.05

3 討論

研究發現[12]，間歇有氧訓練方式較連續有氧訓練更能有效改善血糖情況。2 型糖尿病合并肥胖患者給予有效的護理訓練干預，有助于血糖的改善。高強度間歇運動護理訓練是將高強度和低強度結合，并設置間歇期，可有效緩和高強度運動帶來的不適[13]。同時通過心率、自感疲勞指數衡量運動強度，可以有效確保高強度間歇運動護理訓練更符合患者[14，15]。目前，高強度間歇運動護理訓練對2 型糖尿病合并肥胖患者影響的研究尚未完全明確，且對于糖脂代謝的影響存在差異[16]。因此，2 型糖尿病合并肥胖患者應用高強度間歇運動護理訓練的有效性、可行性還需要進一步的探究。

本研究結果顯示，兩組干預后BMI 均小于干預前，且觀察組小于對照組（P＜0.05），提示2 型糖尿病合并肥胖患者應用高強度間歇運動護理訓練可有效降低BMI，減輕體重，從而實現緩解和控制病情的效果。分析認為可能是由于通過對患者實施高強度間歇運動護理訓練，可循序漸進地提高患者的抵抗力，加之科學合理的飲食，可提高總熱量消耗，改變脂肪細胞功能，進一步促進BMI 的降低[17，18]。同時研究結果顯示，兩組干預后空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平均低于干預前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），表明采用高強度間歇運動護理訓練干預，可促進2 型糖尿病合并肥胖患者血糖水平改善，對高血糖的控制具有積極的影響。該結論與李秀民[19]的報道相似。因為高強度間歇運動護理訓練依據患者的具體情況，開展相應強度的高強度間歇運動，在短時間內開展高強度運動訓練，可快速使糖原分解，從而增加胰島素敏感性，進一步促進血糖水平的下降[20]。兩組干預后TG、TC 均低于治療前，HDL-C 高于治療前，且觀察組TC、HDL-C 低于對照組，HDL-C 高于對照組（P＜0.05），表明該護理訓練干預方法可有效改善血脂指標，發揮降脂作用。高強度間歇運動護理訓練可增加機體能力消耗，增加細胞對葡萄糖的攝取，進而調節脂肪因子表達，并可減少糖原向脂肪的轉化，進而可有效改善血脂指標水平。此外，觀察組干預后生活質量評分高于對照組（P＜0.05），表明開展該護理訓練干預可提高患者生活質量水平，促進良好的治療和護理耐受性，進而為良好的預后提供有利條件。

綜上所述，高強度間歇運動護理訓練對2 型糖尿病合并肥胖患者糖脂代謝具有積極的影響，可促進血糖、血脂指標、生活質量改善，降低體重指數，實現較理想的護理干預效果。