河南省全科醫師資源配置公平性研究

王慧慧,封華,劉貝貝,崔志軍,曾軍杰,郭金玲

(1.河南省醫學科學院,河南 鄭州 450003; 2.河南省人民醫院 醫療保險科,河南 鄭州 450003;3.安陽市腫瘤醫院 醫務部,河南 安陽 455000)

全科醫師又稱家庭醫師,是具有執行全科醫療衛生服務資格的醫師[1]。全科醫師是健康管理的中堅力量,擔負著向每個家庭提供連續性醫療衛生服務的重任,是集預防、治療為一體的綜合性防治人才。2017年習近平同志在十九大報告中提出要全面加強全科醫師隊伍的建設,為人民群眾培養更多優秀的健康“守門人”[2]。根據相關研究,國外的全科醫師占總醫師數的30%～60%,法國的全科醫師占比為46%,澳大利亞全科醫師占比為45%,加拿大全科醫師占比為48%,英國全科醫師占比為28%,而我國全科醫師占比僅有10%[3]。根據《“十三五“深化醫藥衛生體制改革規劃》[4]和《“十四五”衛生健康人才發展規劃》[5]的文件精神,要大力推進全科醫生制度建設,全面推進全科醫生隊伍建設,加強以全科醫生為重點的基層人才隊伍建設,到2020年,城鄉每萬名居民有 2～3名合格的全科醫生[6],到2025年,每萬人口全科醫生數達到3.93名[7]。

河南省是人口大省,截至到2022年底,全省常駐人口共計9 872萬人,GDP為6.13萬億元[8]。雖然整體經濟情況已經位列全國前列,但河南省的全科醫師配比還遠低于國家標準和東部沿海地區,且省內各地區之間的全科醫師配比也存在較大差異,因此有必要對河南省整體全科醫師的公平性配置展開深入研究。本文以2018—2022年河南省各地區的人力資源、經濟形式、全科醫師數為研究對象,通過描述分析、泰爾指數進行公平性研究,對“十四五”期間河南省全科醫師的發展提出合理化政策建議,以促進河南省全科醫師資源配置的公平性。

1 資料與方法

1.1 資料來源

河南省常住人口分布數據來自2018—2022年《河南統計年鑒》;每萬人口全科醫師資源配置等數據來自2018—2022年《中國衛生健康統計年鑒》《河南省衛生健康統計年鑒》[9]。

1.2 研究方法

1.2.1統計分析

采用Excel 2016對數據進行錄入整理,使用SPSS軟件進行統計分析,利用泰爾指數[10]對河南省全科醫師配置的公平性進行研究。

1.2.2泰爾指數

利用中國氣象地理區劃[6]、GDP情況對河南省各地市進行分類,共計分7個地區。見表1。泰爾指數廣泛應用于評價不同區域醫療衛生資源分配均衡性,指標越小代表資源配置差異性越小,公平性越好。T為總體差異,T組內為6個區域內部全科醫師配置的差異,T組間為6個區域間全科醫師配置的差異;P表示各區域人口占全省人口數比重,W表示區域全科醫師占全省全科醫師比重。公式如下:

表1 河南省各地市所屬區域劃分

T=T組間+T組內。

2 結果

2.1 河南省2018—2022年各區域每萬人全科醫師數

2018—2022年各區域每萬人全科醫師數基本呈上升趨勢。整體來看,河南省每萬人全科醫師數由2018年的1.13增至2022年的3.08,增長值為1.95,年均增長率為28.42%。

省會鄭州每萬人全科醫師數由2018年1.29增至2022年的1.67,年均增長率為5.14%。7個地區中,豫西南地區年均增長率最為明顯,由2018年0.70增至2022年的2.87,年均增長率為59.56%。見表2。

表2 2018—2022年各地區間每萬人口全科醫師數

2.2 全科醫師均衡性分析

整體來看,2018—2022年河南省全科醫生資源配置人數總泰爾指數呈逐年下降的趨勢,由2018年的0.051 8降至2022年的0.029 5,表明全科醫生資源配置人數的差異逐漸減小。見表3。

表3 2018—2022年全科醫師泰爾指數表

2018—2022年全科醫生資源配置人數的總體泰爾指數分別為0.051 8、0.047 6、0.035 3、0.036 4和0.029 5,組間差異對總差異的貢獻率分別為51.35%、57.35%、52.12%、64.29%和69.83%,均高于組內差異貢獻率。這說明2018—2022年河南省全科醫師資源配置人數差異主要是由組間差異引起的。見表3。

2.3 全科醫師各地區差異貢獻分析

7個地區中,豫西南地區2018—2022年的差異貢獻值逐年增加,由2018年的0.064 4增至2022年的0.090 7,年均增長率為7.05%,表明該地區對全科醫師資源配置差異的貢獻逐漸上升。與之相對比,鄭州地區的差異貢獻值逐年減小,由2018年的0.119 6降至2022年的0.070 4,年均增長率為-11.63%,反映出該地區在全科醫師資源配置上的均衡化趨勢。見表4。豫東、豫中、豫南、豫西、黃河以北年均增長率分別為3.55%、-0.58%、4.64%、-0.21%、-3.54%。

黃河以北地區在過去5 a中呈現出相對較高的泰爾指數,相反,豫西地區的泰爾指數相對較低,突顯了兩個地區在全科醫師資源配置的差異。見表4。

表4 2018—2022年全科醫師各地區差異貢獻表

3 討論

3.1 河南省全科醫師數量明顯增加,但與國家配置標準仍有差距

近年來,隨著國家對全科醫學的重視程度逐漸加強,醫療服務體系的逐步完善,河南省全科醫師總數和每萬人全科醫師數都在逐年增加。從各地區每萬人口全科醫師數來看,整體也都呈逐年上升趨勢,表明河南省各地區的全科醫師數在不斷增長,雖目前增長趨勢良好,但距《“十四五”衛生健康人才發展規劃》中要求的到2025年,每萬人全科醫師數達到3.93依然有差距,特別是鄭州地區,還未達到“十三五”要求的水平。值得注意的是,2021年鄭州市每萬人口的全科醫師數出現減少情況,應加強對鄭州全科醫師數的監管,出臺更多的幫助提升全科醫師數量的政策,通過轉崗、政策引導等途徑,增加鄭州整體全科醫師的數量,從而不斷提升每萬人全科醫師數,爭取在2025年到來之際達到“十四五”的預期目標。

3.2 河南省全科醫師配置整體趨于均衡,但地區差異仍然較大

從結果來看,2018年的泰爾指數為0.518 0,2022年的泰爾指數為0.029 5,5 a各地區全科醫師的泰爾指數整體呈下降趨勢,說明河南省的全科醫師數量逐漸整體趨于均衡。但是2018—2022年組間差異總體大于組內差異,同時組間差異貢獻率逐年提升,說明區域間的全科醫師不均衡依然存在,且有嚴重趨勢,特別是在2021—2022年,組間差異貢獻率分別為64.29%和69.83%。分地區來看,河南省全科醫師差異貢獻最高的地區是黃河以北。2018—2022年全科醫師貢獻增幅最高的地區是豫西南地區,降幅最高的地區是鄭州地區。從差異貢獻分布可以看出豫西、鄭州、豫西南地區的貢獻最低,應注重對洛陽、三門峽、南陽、鄭州地區全科醫師人數的提升。

3.3 優化省內資源分配,重點提高豫西、豫西南地區全科醫師的資源配置公平性

豫西、豫西南地區位于河南省西部,以山地和丘陵為主,自然環境較差,全科醫師從業條件相對艱苦,衛生資源相對匱乏,導致該地區全科醫師總數和每萬人全科醫師數落后于全省其他地區。建議今后應加大政府支持力度,增加財政投入,改善該地區全科醫師的從業條件,提高全科醫師的收入,多渠道支持該地區全科醫師的培養與發展。

3.4 創新全科醫師培養方式,建立三級醫院幫扶體系

全科醫師是人民健康的“守門人”[11],應具備足夠的知識和技能來應對人民群眾的健康問題?？梢詤⒄諊H上對全科醫師的三個階段培養模式,在學歷、技能和繼續教育上多下功夫,不斷提升全科醫師的知識儲備和技能應用。還應該建立三級醫院幫扶體系,以三級醫院為中心,為基層醫療衛生機構和全科醫師提供跟崗培訓、考核機制,不斷提升全科醫師水平。依托三級醫院還可以建立全科醫師培訓基地,形成網格化培養體系,使全科醫師的培訓和繼續教育更加規范化、合理化。從政府層面來說,應主動推進并落實全科醫師/助理全科醫師的規范化培訓、全科醫師的轉崗培訓,不斷提升全科醫師的技術水平。還應主動建立多部聯合的全科醫師培訓基地,制定并完整全科醫師的培訓教程與考核,積極培養人民群眾生命健康安全的“守門人”。

3.5 加強基層全科科室建設,優化全科醫師激勵機制

基層首診是預防和治療疾病的關鍵一環,常見病、慢性病、多發病的診療完全可以在基層醫療機構完成,對于急危重癥和重大疾病的識別和初步治療也是基層全科醫師應具備的能力。但基層醫療衛生醫療機構普遍待遇較低,優秀的人才不愿意到基層中去[12]。針對此類問題,應不斷優化基層醫療衛生機構全科醫師激勵機制,從薪酬待遇、職稱晉升、發展空間、工作環境等方面著實,不斷提升基層衛生醫療機構全科醫師的待遇水平,提升基層全科醫師的吸引力,并通過家庭醫師簽約服務激勵更多的全科醫師,不斷改善全科醫師的待遇和社會地位,同時注重基層全科醫師的晉升通道,在政策上可以予以傾斜,實現多勞多得,提升基層全科醫師的崗位吸引力。

同時,應增加對基層衛生醫療機構全科科室的投入,配套必備的檢查、檢驗、救治設備,保證基層全科醫師能更好地發揮作用?；鶎俞t療衛生機構的全科科室往往配置比較簡單[13],一些日常所需的設備往往不能配置齊全,導致全科醫師在進行診療時無法發揮其應有的作用。政府應主動提升基層全科科室的建設水平,對基層全科醫師所需的病房、醫療信息化、基礎診療設備予以更多的關注,發現不足及時配套。同時還應提升區域內資源的共享,使基層全科醫生可以使用等級醫療機構的設備,全面推進區域內醫療資源的高度整合與共享。同時還應注重基層全科醫師的醫療服務質量,對基層全科醫師進行定期考核,設置獎懲措施,主動提升全科醫師的工作積極性。