基于循證的標準化操作流程的手術室護理在腹膜后巨大腫瘤切除術患者中的應用

馬曉楠,史鵬許,董蕊蕊,郭仲輝

(河南科技大學臨床醫學院/河南科技大學第一附屬醫院 手術部,河南 洛陽 471003)

腹膜后腫瘤指的是腹膜后潛在腔隙間的腫瘤,臨床較為少見,僅占全身腫瘤的0.5%以下,但腹膜后腫瘤多為惡性腫瘤,通常處于空間狹小位置且周遭遍布眾多血管,易侵犯至周遭臟器組織,危險系數極高[1-2]。腹膜后腫瘤臨床通常采取手術切除的治療方式,但開腹手術對患者創傷較大且治療風險系數較高,因此患者對于手術通常伴有恐懼、抑郁、焦慮等情緒,容易引起不良反應[3-4]。因此,提高腹膜后腫瘤切除術患者的手術室護理效果,尤其是對于腹膜后巨大腫瘤切除術極為重要?；谘C的標準化操作流程(standardized operation process,SOP)的手術室護理是依據循證實踐醫學理論[5],查閱相關參考文獻[6-7]并結合實際情況提出的應用于腹膜后巨大腫瘤切除術患者手術室護理中的護理方法?；诖?河南科技大學臨床醫學院2022年4月至2023年3月對32例腹膜后巨大腫瘤切除術患者實施了基于循證的SOP手術室護理干預,并與34例常規手術室護理方法患者進行比較,探討了其在護理中的應用價值,以期為臨床提供更多參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性納入2022年4月至2023年3月在河南科技大學臨床醫學院行腹膜后巨大腫瘤切除術的66例患者進行研究。(1)納入標準:①依據中華醫學會發布的《中國腹膜后腫瘤診治專家共識(2019版)》[8]確診且在醫院行腹膜后巨大腫瘤切除術的患者;②依據美國麻醉師協會[9]分級為Ⅰ～Ⅱ級;③患者經影像學檢查明確腫瘤大小、形狀、位置、周遭器官毗鄰情況;④患者年齡≥18歲;⑤患者無手術禁忌證。(2)排除標準:①凝血功能或免疫功能異?；颊?②合并多器官衰竭或多種惡性腫瘤患者;③有精神疾病或認知障礙患者;④手術前1個月服用過激素患者;⑤有嚴重酒精依賴患者;⑥合并高血壓、糖尿病、心律失常等疾病患者。本研究經由醫院醫學倫理會審核通過。按照手術室護理方法將接受常規手術室護理模式的34例患者設為常規組,使用基于循證的SOP手術室護理的32例患者設為SOP組。其中常規組患者男22例,女12例;聯合臟器切除12例,完整切除16例,部分切除或活檢6例;受教育程度為初中及以下21例,高中及以上13例;年齡32～75歲,平均(55.71±6.57)歲;腫瘤最大直徑11.35～28.77cm,平均(17.85±2.61)cm;體重61～89 kg,平均(76.43±5.81)kg;腫瘤性質為良性20例,惡性14例。其中SOP組患者男20例,女12例;聯合臟器切除11例,完整切除16例,部分切除或活檢6例;受教育程度為初中及以下20例,高中及以上12例;年齡35～72歲,平均(54.32±6.26)歲;腫瘤最大直徑12.07～28.14 cm,平均(18.21±2.68)cm;體重62～85 kg,平均(75.94±5.73)kg;腫瘤性質為良性20例,惡性12例。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義,具有可比性(P>0.05)。

1.2 護理方法

兩組患者均由醫院同一手術組高年資醫生完成腹膜后腫瘤切除術。常規組接受常規手術室護理模式,術前探訪提醒患者最好心理準備,告知患者手術過程中的注意事項。依據患者手術需求準備相應的手術器械、包扎用品。

SOP組患者接受基于循證的SOP手術室護理方法。(1)成立基于循證的SOP手術室護理小組。小組成員由護士長、責任護士、主管醫生、心理醫生組成。所有小組成員入組前均經由相關知識培訓考核通過,對于循證理念有深入了解。(2)循證資料收集?；谘C理念,經國家知識基礎設施數據庫、中國知網、中文科技期刊數據庫等進行資料收集,查閱近3年核心參考文獻,整理相關理論依據,結合具體情況制定護理干預措施。(3)循證方案觀察:護理方案實施前結合患者調查、過往護理經驗總結對護理方案可行性、有效性及實施安全性進行評價,如術前準備階段如何開展針對性的心理指導,以減輕患者抑郁、焦慮心理且更易被患者接受和實施等。指出存在的不足,改進護理方案,在醫院現有醫療資源支持下,制定基于循證的SOP手術室護理方法。(4)具體實施方案。①提高護理人員工作效率。護理人員作為重要社會角色,身心壓力較大,給予護理人員心理情緒指導,關注護理人員家庭變化,依據護理人員需求及突發情況在“以人為本”原則上制定排班計劃。同時提高護理人員專業技能,制定相關技能培訓方案與考核方案。②術前護理。確認手術時間后,收集患者基本資料信息,包含既往病史、既往手術史、患者家庭狀況、診斷結果、護理意見、手術指征、化驗結果、醫囑等,所有小組成員熟悉患者基本資料。③術中護理。手術開始前主動與患者交流,不可詢問敏感話題,注重語言親和度,加強對患者了解,告知患者手術中相關注意事項,幫助患者放松,緩解緊張情緒,對患者展開心理指導,尋找患者恐懼點、負擔原因等,告知患者護理方案,詢問患者疑問以及意見并對護理方案做針對化調整。仔細清點各項儀器物品、患者基本信息等,保證手術室溫度、濕度適宜,環境消毒衛生符合標準。手術開始后密切觀察患者各項指標及出血情況,使用升溫毯等預防患者出現術中低體溫。再次確認各護理環節達到無菌操作規范標準。協助醫生進行靜脈穿刺,持續監測患者中心靜脈壓、血氣、電解質等數據有無異常,密切監測患者各項生命體征變化。觀察手術進展,當醫生剝離腫瘤時,準備好血管器械,根據手術創口面積選擇合適的修補材料。④術后護理。護送患者回到病房,妥善固定導管,幫助患者調整體位,蓋好被子。對患者及其家屬進行相關飲食指導教育,例如增加飲水量,多食高蛋白食物等。與患者家屬進行溝通,強調心理狀態對手術預后的重要性,結合健康知識宣講手冊再次講解疾病相關知識。強調飲食搭配、保持充足休息的重要性。嚴格執行禁煙、禁酒規范,避免出現不良反應。出院時與患者溝通后征求意見,對護理質量進行評定后,對護理對策進行完善,調整護理工作,改進護理方法。

1.3 觀察指標

(1)臨床指標:記錄并比較兩組患者的術中出血量、手術時間、住院時間。

(2)心理狀態:在患者干預前(確認手術時間時)及干預后(出院時)使用漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale,HAMA)[10]、90項心理癥狀自評量表(symptom check list-90,SCL-90)[11]評估兩組患者的心理狀態并進行比較。HAMD從抑郁情緒、有罪感、自殺、入睡困難、睡眠不深、早醒、工作和興趣、阻滯、激越、精神性焦慮、軀體性焦慮,胃腸癥狀、全身癥狀、性癥狀、疑病、體重減輕、自知力等17個方面評分,總分≥35可能為嚴重抑郁;≥20分可能是輕度或中度抑郁;<8分則沒有抑郁癥狀。HAMA從焦慮心境、緊張、害怕、失眠、認知功能、抑郁心境、感覺系統癥狀、心血管系統癥狀、呼吸系統癥狀、胃腸消化道癥狀、生殖泌尿系統癥狀、與人交談行為表現等14個方面采取5分法進行評分,總分≥29分,可能為嚴重焦慮;≥21分,肯定有明顯焦慮;≥14分,肯定有焦慮;≥7分,可能有焦慮;<7分,沒有焦慮癥狀。SCL-90限時20 min,共90個題目,包含人際關系、焦慮、抑郁、敵對心理等方面,每個條目采取5級評分法,分值1～5分,量表總分90～450分,總分≥160分代表患者心理狀態較差。

(3)不良事件發生情況:記錄患者手術感染、皮下積液、術中血壓異常、其他等不良事件發生情況,并計算不良事件率。

(4)護理滿意度:出院時由責任護士使用醫院自制護理人員滿意度量表調查患者護理滿意度情況,從手術室環境、護理人員專業性、護理人員態度等多個方面進行評分,分值范圍0～100分,其中90～100分代表患者非常滿意,60～89分代表患者滿意,0～60分代表患者不滿意。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 臨床指標

SOP組患者的術中出血量少于常規組,手術時間、住院時間均短于常規組,差異有統計學意義(P<0.05),見表3。

表1 兩組患者臨床指標比較

2.2 心理狀態

干預前兩組患者的HAMD、HAMA、SCL-90評分比較,差異無統計學意義(P>0.05);干預后兩組患者HAMD、HAMA、SCL-90相較于干預前均下降(P<0.05),且SOP組患者低于常規組患者(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的心理狀態比較分)

2.3 不良事件率

SOP組患者的不良事件率為6.25%(2/32),低于常規組患者的26.47%(9/34)(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者不良事件率比較[n(%)]

2.4 護理滿意度

SOP組患者的護理滿意度為96.88%(31/32),高于常規組患者的79.41%(27/34)(P<0.05),見表4。

表4 兩組患者護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

腹膜后腫瘤主要發作于腹膜后間隙,腹膜后間隙中密集分布著腹腔大血管、各個重要器官,因此較大的腹膜后腫瘤通常與周遭組織相連,壓縮了腹腔空間,沒有明確的間隙用以區分[12]。通常對于腹膜后巨大腫瘤會連同臟器切除,致使手術難度較大,術后并發癥較多且復發率較高[13]。同時腹膜后腫瘤切除術對患者身體傷害較大,術中出血量較大?；颊咴诹私饧膊∨c手術相關情況后容易產生恐懼、害怕、焦慮、抑郁等負面情緒,加劇了術中及術后不良事件發生率[14]。因此,加強手術室護理,提高手術室護理干預效果十分重要[15]。

本研究結果顯示,使用基于循證的SOP的手術室護理方法的SOP組患者在臨床指標、心理狀態、不良事件率等指標中均優于使用常規手術室護理方法的常規組患者,這一研究結果表明了基于循證的SOP的手術室護理在腹膜后巨大腫瘤切除術患者中應用良好,這與楊傳鑫等[16]研究報道一致,表明了提高手術室護理效果有助于提高手術安全性,降低不良事件率。推測造成該結果的主要原因有以下幾點。(1)基于循證的SOP手術室護理是標準化原則指導下的個體化處理,依據循證醫學理念制定的標準化護理措施,可以避免無效、盲目的護理措施,確認了各個護理人員的分工協調,確保了護理實施的質量。(2)在有據可循的標準化原則基礎上針對不同患者的個體化差異調整護理實施方案,從而使整個護理過程更有整體性、預見性并提高了護理質量。(3)常規組患者不良事件發生率為26.47%,與既往研究結果相同,腹膜后腫瘤切除術患者不良事件發生率偏高[17]。而本研究SOP組患者的不良事件率低于常規組患者,比較分析后可認為基于循證的SOP手術室護理方法可以有效降低患者不良事件發生率。(4)基于循證的SOP手術室護理方法通過針對性心理指導加強了與患者的溝通交流,提高了患者的認知水平,從而減輕了患者心理壓力,并營造了良好的醫患關系,提高了護理滿意度,這與本研究結果一致。

4 結論

基于循證的SOP手術室護理在腹膜后巨大腫瘤切除術患者中的應用效果良好,可改善患者臨床指標、術后疼痛情況、心理狀態,并降低不良事件發生率。