早期心臟康復護理對急診PCI術后患者心功能及生活質量的影響

亓亞楠,馮艷芳,劉會玲,高輝

(商丘市第一人民醫院 心血管內二科,河南 商丘 476100)

急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)多是源自患者冠狀動脈因硬化或其他原因發生狹窄或堵塞,進而影響冠狀動脈供血功能,使心肌血供急劇減少,進而心肌發生嚴重或持續性缺血,可增加患者病死率[1]。據報道,我國AMI城市死亡率為58.69/10萬,農村為74.72/10萬,并呈逐年上升的趨勢,男性發病率高于女性[2-3]。目前,急診經皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention,PCI)是臨床中治療AMI的常規方案,可及時有效開通閉塞或狹窄冠脈血管血流,恢復心肌血供,有效降低心肌梗死程度和減少梗死面積,但該方法存在再狹窄的風險,需要術后進行康復護理與管理,才能達到預期治療效果[4-5]。因此,對AMI患者PCI術后實施早期心臟康復具有重要意義。美國心臟學會指出AMI患者PCI術后12～24 h后即可開始早期康復[6]。我國專家建議PCI術后患者進行運動康復,但缺乏患者PCI術后具體量化操作的方案[7]。本研究通過將早期心臟康復護理應用于接受PCI術的AMI患者中,期待可滿足AMI心臟康復要求,促使AMI患者在PCI術后可更好更快恢復,同時也為臨床AMI患者PCI術后康復護理方案的優化提供指導與幫助。

1 對象與方法

1.1 研究對象

納入商丘市第一人民醫院2020年4月至2021年2月收入的診PCI術后患者139例為對象開展研究。納入標準:(1)18周歲<年齡<70周歲;(2)符合WHO制定的AMI診斷標準[8],且患者發生AMI至入院時間在12 h內,且經評估需急診PCI手術;(3)患者術后LVEF≥40%且Killip分級Ⅰ～Ⅱ級;(4)下肢功能正常;(5)患者心率55～100次·min-1;(6)無嚴重心血管并發癥(如急性心力衰竭、惡性心律失常等);(7)舒張壓60～90 mmHg、收縮壓90～140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);(8)自愿參與。排除標準:(1)存在可影響日常生活的并發癥,如心源性休克;(2)合并運動相對或絕對禁忌證;(3)肝腎功能不全;(4)合并冠心病以外其他心臟疾病;(5)PCI術未按期進行。采用隨機數字表法將研究對象分為對照組(70例)和干預組(69例)。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05),見表1。本研究獲得商丘市第一人民醫院醫學倫理委員會審批(倫理編號:2021-013)。

表1 兩組患者一般資料均衡性比較

1.2 干預方法

對照組接受常規護理方法。介紹病房環境、指導患者術后臥床,告知患者術后4 h排尿800 mL以上,以排出對比劑;給予低鹽、低脂、低糖、低熱量、高維生素、高纖維素等飲食,少食多餐,易消化飲食;指導患者學會自測心率,強調規律用藥的重要性。還包括基礎護理、身心護理、健康宣教和康復指導等。干預組在常規護理基礎上,接受早期心臟康復護理干預。(1)成立心臟康復小組。指導小組由1名醫生與4名護士組成,具有5 a以上本專業工作經驗。小組成員均參與心臟康復護理干預方案的制定,對患者進行全程早期心臟康復護理,指導患者全程、規律參與心臟康復護理實踐,指導患者轉出冠心病監護室為止。護士還負責患者資料與問卷的收集。(2)早期心臟康復護理干預方案制定依據。該方案通過檢索數據庫:蘇格蘭指南網、萬方數據庫、澳大利亞衛生醫學網、中國知網、美國國立指南、中國生物醫學文獻服務系統,收集及分析PCI術后心臟康復指南與共識[9-10],尋求早期心臟康復實踐依據,經小組討論、咨詢專家并結合臨床經驗,最終形成早期心臟康復護理干預方案。(3)干預內容主要以運動康復和日常生活指導為主。①運動康復:患者PCI術后4 h即可開始進行康復,術后4 h解除加壓裝置后,可主動活動上肢,例如握彈力球或握拳等,練習主動翻身,床上自行坐起等;術后1 d,自行床邊坐位,雙腿下垂,保持每次15～30 min,每日3次;術后2 d,在護士監督與心率監測下,在床邊站立2～5 min后,扶床走15～30 m,每日2次;術后3 d,在護士監督與心率監測下,在病室或走廊內走30～60 m,每日2次;術后4 d,在護士監督與心率監測下,在病室或走廊內走100～150 m,上下午各進行1次,下午走動時可適當延長行走距離30～60 m;術后5 d,可在護士監督下,在患者走廊或病室內走150～300 m,上下午各進行1次,下午走動時可適當延長行走距離60～120 m;術后6～7 d,在護士監督與心率監測下,病室或走廊內走300～500 m,每日2次(下午比上午多走120～200 m)。②日常生活指導:患者術后4 h后,可輔助患者在床上坐起,進行進餐;術后1 d,叮囑患者及其家屬,患者可于病床上自行進餐,此外,可在床上進行洗臉、排泄等簡單生活活動,但需在護理人員協助或心率監測下進行;術后2 d,患者可在床旁邊的座位上進行排泄、洗臉等簡單日?；顒?但需在護理人員協助或心率監測下進行;也可進行沐浴,但需要在家屬協助下進行;術后3～7 d,患者可進入病房內衛生間進行排泄,同時可在床旁坐位洗臉,可在家屬協助下進行適當沐浴活動,切忌自行沐浴,所有活動均需在護士協助與心率監測下進行。(4)終止運動指征。運動過程中,患者出現嚴重的心律失常;患者出現心絞痛、胸悶、氣短、心悸、眩暈、面色蒼白、大汗等;心率≥110次·min-1,運動時心率增加>靜息心率+20次·min-1;收縮壓異常升高或降低20 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);舒張壓異常升高或下降10 mmHg。

1.3 觀察指標

(1)一般資料:包括患者姓名、性別、年齡、受教育程度、身高、體重、疾病診斷、病變血管數、梗死部位等。(2)心功能評估[11]：在患者PCI術后轉入與轉出冠心病監護室前檢查心臟功能。采用左心室射血分數(left ventricular ejection fraction,LVEF)、左心室舒張末期內徑(left ventricular end diastolic diameter,LVEDD)、無創心輸出量(cardiac output,CO)和每搏心輸出量(stroke volume,SV)。其中LVEF與LVEDD采用彩色多普勒血流儀測量。CO和SV通過分析心室血流阻抗波形分析技術,進行實時測量靜息和運動時人體血流動力學參數變化,以測量CO和SV。(3)生活質量測量:患者PCI術后轉入冠心病監護室時評估生活質量,患者出院1個月后再次評估生活質量。采用簡明健康狀況量表(36-item short form health survey,SF-36)評價患者生活質量。量表由美國波士頓健康研發中心研制開發[12],主要用于測量被試者生活質量。量表共情感職能、軀體疼痛、社會功能、一般健康狀況、精力、生理職能、生理機能、精神健康8個維度,36個條目。分值越高表明生活質量越高。量表的Cronbach’sα系數為0.837。

1.4 資料收集方法

由經過統一培訓的心臟康復護理指導小組成員對患者進行問卷發放與收集?；颊呷朐?4 h內收集一般資料與臨床資料,患者PCI術后轉入與轉出冠心病監護室前測量LVEF、LVEDD、CO和SV心功能指標?；颊逷CI術后轉入冠心病監護室時評估生活質量,在患者出院1個月后采用微信或電話再次評估生活質量。本研究共發放問卷145份,回收有效問卷139份,有效回收率為95.86%。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 心功能評估結果

干預組患者心功能(LVEF、LVEDD、CO、SV)與對照組比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后心功能評估結果比較

2.2 生活質量

干預前兩組生活質量評分差異無統計學意義(P>0.05),干預后兩組生理機能、生理職能、一般健康狀況、社會功能升高,且相較于對照組,干預組升高更為明顯(P<0.05),見表3。

表3 兩組干預前后生活質量對比分)

3 討論

據美國心血管協會調查顯示,心臟康復需要經歷3個階段,分別為院內康復、院外早期康復/門診康復、院外長期康復[13-14]。本研究為患者發病術后1～7 d內進行的干預,干預地點為重癥監護室/冠心病監護室,康復的目標則為盡可能促使患者恢復進行洗臉、排泄等簡單日?；顒拥哪芰?同時也為院外早期康復/門診康復做好充足準備。本研究結果顯示,接受早期心臟康復護理干預的PCI術后患者心功能(LVEF、LVEDD、CO、SV)與對照組比較,差異無統計學意義,說明早期心臟康復護理干預對PCI術后患者心臟功能改善不明顯。這與Pizzorno等[15]研究結果不同。Rosenbaum等[16]認為,早期心臟康復能增強心肌收縮與舒張能力,可加強心血管的儲備能力,對AMI患者左室收縮功能產生有利影響,并提高左室射血分數和心輸出量。Yudi等[17]研究結果顯示,3個月的心臟康復運動能改善PCI術后患者心肌收縮能力與心臟功能。但本研究未得出以上結論,這是因為本研究涉及的研究對象均為Killip分級Ⅰ～Ⅱ級患者,其心功能狀態較好,患者在較短時間內進行急診PCI手術,及時解除了患者受損心肌缺血狀態,加之本研究干預時間較短,干預效果不明顯等,使早期心臟康復護理干預在改善患者心臟功能方面效果不明顯。

越來越多研究表明,將早期心臟康復訓練應用于AMI患者PCI術后護理中具有重要意義,其可以促使患者無論是生理機能還是心理活動等有效改善,有助患者PCI術后更好回歸日常生活[13,18]。本研究結果顯示,相較于對照組,接受早期心臟康復護理干預的PCI術后患者,出院1個月后生活質量4個維度評分更高,也進一步證實將早期心臟康復護理應用于AMI患者PCI術后有助于提升患者生理機能、生理職能、一般健康狀況、社會功能方面的生活質量。這與Kroll等[19]研究結果一致。究其原因,一方面,本研究中患者術后4 h至術后7 d均在醫護人員的監督下開始進行心臟康復實踐,并在患者自身條件允許的情況下循序漸進地開展下床、站立、走步及日常生活活動,每日按時按量完成康復實踐內容,提高患者康復信心的同時,也增加了患者活動耐受能力。Corre等[20]研究認為,急診PCI術后立即開始心臟康復訓練具有較高安全性,其不僅可提升PCI術治療效果,促使患者更好康復,還不會增加心律失常、心絞痛等不良事件發生風險。另一方面,患者術后長期臥床會引起交感神經興奮,體內兒茶酚胺水平升高,促使心率加快,血壓升高,而早期心臟康復干預有助于提高患者身體體能,改善日常生活活動能力、身體狀況和社會功能等,促進患者生活質量的提高。此外,有研究表明,將早期心臟康復應用于患者術后康復中,可幫助患者生活質量提升,進而促使其更快回歸社會生活[21-22]。

4 結論

早期心臟康復護理干預方案安全可行,雖然在改善患者心臟功能方面作用不明顯,但在提高患者術后生活質量方面效果明顯,適合應用于急診PCI術后患者心臟康復領域中。本研究受時間、人力及樣本量等限制,未能實現長期跟蹤隨訪,研究結果有待于進一步驗證,希望在后續的研究中增加樣本量,并開展多中心、長期的臨床研究。