口中取石
——帶你了解消化內科的ERCP

■張蓉（陜西省人民醫院）

最近，我們接診了一位飲酒后突發腹痛、高熱和寒戰等癥狀的患者。通過檢查，發現他膽總管內有一顆大結石，伴有化膿性感染，需要住院治療。在治療過程中，我們提出采用ERCP（內窺鏡下逆行胰膽管造影）治療方案，這種方法不需要開刀，創傷較小，但患者對此治療方法缺乏了解，本文就為你介紹一下。

什么是ERCP

ERCP 是內窺鏡下的一種醫療診斷技術，主要用于檢查和治療膽、胰管的疾病。操作醫生會將一根長度約為1 米的內窺鏡插入患者的口腔，逐漸推進到十二指腸和膽、胰管口處。然后醫生會通過內窺鏡導管注入對比劑，并進行X 線檢查，以幫助發現膽管、胰管的異常。

ERCP 和普通胃鏡在用途、操作過程和操作部位等方面，存在一定區別。

1.用途 普通胃鏡主要用于檢查胃、食管、十二指腸等消化道部位的病變和病理組織；ERCP 則主要用于檢查膽道和胰管的病變。在ERCP 檢查過程中，醫生可以插入引導線和導管，通過膽總管或胰管，取出結石或者減輕膽道阻塞等，對于一些膽道、膽囊和胰腺疾病治療效果良好。

2.操作過程和操作部位 普通胃鏡的操作部位是食管、胃和十二指腸，通過口腔插入胃鏡進行檢查。在胃鏡的操作過程中，醫生可以在屏幕上觀察到內部器官的情況，檢查內部的病變或組織。

3.注意事項 為了確保手術期間不產生并發癥，進行ERCP 之前，患者通常需要保持空腹。術后，患者可能會感到一些不適，如喉嚨痛和腹脹。根據患者的具體情況，醫生會提供相應的護理建議和藥物治療。盡管ERCP 是一種安全的檢查和治療方法，但仍存在一些潛在的并發癥，如出血、感染和胰腺炎。如果患者在術后出現劇烈腹痛、持續嘔吐、發熱等癥狀，應及時治療。

哪些疾病可以選擇做ERCP

1.膽管結石 可通過內窺鏡進行膽道引流或切開取石等操作，有效地清除膽總管結石。

2.膽道狹窄 可通過內窺鏡導管置入支架或球囊進行擴張手術，以擴張狹窄段的膽總管。

3.膽總管癌 通過觀察膽管的內部情況，可用于診斷和治療膽總管癌，確定癌癥的位置和大小，幫助醫生制定更為精確的治療方案。

4.胰腺炎 可檢查是否存在膽道梗阻性胰腺炎，以進行對應原因的治療。

5.膽道和胰腺的創傷和炎癥 可發現和治療由外傷或炎癥引起的膽、胰管疾病。

需要注意的是，ERCP 是有一定風險的醫療診斷技術，在選擇做ERCP 前需要綜合評估患者的臨床情況，并咨詢專業醫生的建議。

哪些患者不能做ERCP

1.身體狀態極度虛弱，如晚期癌癥患者，可能會因為做ERCP 而增加風險。

2.患有嚴重的肺、心、肝、腎等器官疾病的患者，在做ERCP 時需要采取額外的措施以減少風險。

3.有出血傾向、凝血異?；蛘诜每鼓幬锏幕颊?，可能需要暫停服藥以避免出血。

4.因為ERCP 需要使用X 線，可能會對胎兒造成一定影響，所以孕婦患者如果采取這種治療方法，需要進行嚴謹的風險評估。

5.對某些麻醉藥物過敏或有禁忌癥的患者，例如對丙泊酚過敏，可能需要采用其他麻醉方式。