肺部超聲引導下的振動排痰聯合霧化治療對脊柱骨折術后肺部感染的影響

朱家宏，周玲玲，林江波（通信作者）

浙江省臺州醫院 （浙江臺州 317000）

脊柱骨折是臨床常見的一種創傷，以胸、腰段脊柱骨折多見。脊柱骨折可并發脊髓或末尾馬尾神經損傷，治療不當可遺留慢性腰痛，重則致截癱或死亡[1]。因脊柱骨折術后長期臥床，易出現肺底部長期充血、水腫、淤血形成肺部炎癥和肺部感染[2]。肺部感染對脊柱骨折術后患者康復有重要影響，同時因肺部感染出現咳嗽、呼吸困難等癥狀嚴重影響患者的生活質量。臨床針對脊柱骨折術后肺部感染一般使用霧化器治療，其具有稀釋痰液、抗炎平喘、抗感染、促進通氣和肺組織血液循環的作用，可緩解不適癥狀、促進肺組織修復、提高治療效果[3]。全程規范化護理是一種全面的護理模式，能對患者病情、心理等健康狀況做出全面評估，制定個性化護理計劃，旨在為患者提供全面、規范、高質量的護理服務，在骨折術后肺部感染患者的護理領域高度適用[4]。肺部超聲（lung ultrasound，LUS）作為評價肺部情況的一種安全、可靠的檢查方式，具有非侵入性、實時動態等特點[5]。目前在臨床上關于機械振動排痰及霧化治療的研究較多， 但將其與肺部超聲相結合應用于骨科術后肺部感染中的報道較少?；诖?，本研究選取2022 年1 月至2023 年5 月醫院收治的110 例脊柱骨折術后肺部感染患者，旨在探討肺部超聲引導下振動排痰聯合霧化治療對脊柱骨折術后肺部感染的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2022 年1 月至2023 年5 月醫院收治的脊柱骨折術后肺部感染患者110 例，采用隨機數字表法分為對照組（55 例）和試驗組（55 例）。對照組男30 例，女25 例，年齡52～80 歲，平均（68.13±2.57）歲；試驗組男31 例，女24 例；年齡53～82 歲，平均（69.45±2.75）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

診斷標準：患者術后2～3 周左右均有咳嗽、咳痰等臨床癥狀，肺部聽診可聞干、濕性啰音，肺部實變音等感染體征，X 線檢查有不同程度肺部炎癥征象[6]。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過（倫理審批號：KL20231129）。

納入標準：首次行脊柱骨折術；無肺部感染史；無傳染性和精神類疾病。排除標準：有慢性呼吸系統疾??；肝腎功能異常；心功能嚴重衰竭或異常；存在認知障礙或精神疾病。

1.2 方法

對照組在脊柱骨折術后肺部感染全程規范化護理的基礎上結合霧化治療。（1）全程規范化護理。病情評估：評估患者病情有無禁忌證、生命體征以及血氧飽和度是否穩定，并制定護理計劃[7]； 術后第1 天開始監測生命體征，做好疼痛評估。疼痛護理：評估患者疼痛程度及疼痛性質，予患者口服止痛、靜脈止痛或肌注止痛，在此基礎上輔以冷敷、按摩及放松技巧訓練等。呼吸道護理[8]：予患者適當的呼吸療法，如深呼吸、咳嗽等，以促進肺部通氣?？忍底o理：指導患者進行正確咳痰：患者取坐起或半坐位，深呼吸，然后進行有力的咳嗽，以幫助排出痰液，若患者無法自行咳嗽，護理人員可輕拍患者背部或胸部，幫助患者咳嗽。傷口護理：注意保護患者的傷口，避免傷口裂開或感染。心理護理：密切關注患者的心理變化，及時進行心理疏導，建立信任的護患關系，鼓勵患者積極配合治療和護理。（2）在（1）基礎上予霧化治療。霧化器使用步驟：使用前須在霧化器內準備吸入用布地奈德混懸液（四川普銳特藥業有限公司，國藥準字H20213286，批號SA23398，規格：2 ml/1 mg）、硫酸特布他林霧化液（瑞典AstraZeneca AB，準字H20140108，批號BEHM，規格：2 ml/5 mg）和吸入用異丙托溴銨溶液（仁合益康集團有限公司，國藥準字H20213362，批號1102230762，規格：2 ml/0.5 mg），加入蒸餾水或純凈水，直至霧化杯中的液體總量達到指定刻度，輕搖霧化杯使溶液充分溶解；連接霧化器后根據患者需求調整合適模式與劑量，將霧化器一端插入霧化器口，另一端含在口中，用嘴唇完全包含；指導患者采用半坐臥或坐位，保持肌下移，便于擴大胸腔容量；對鼻呼氣以及用口呼吸進行指導，以提高氣體交換量；按下開關后開始吸氣，吸氣持續時間15～20 min；若呼吸不適，需用消毒棉簽置于咽喉處促進咳痰[9]。此外，定期對患者及家屬提供健康教育指導，并根據患者實際情況調整方案。

試驗組在對照組的基礎上予肺部超聲下振動排痰治療?；颊咛幱谄脚P位， 將涂有耦合劑的凸陣式超聲（通用電氣威美達超聲設備有限公司，型號：Vivid E95）探頭（頻率為2.0～5.0 MHz）垂直放置在肋間隙，確保探頭的中心與肋間隙對齊，然后進行肺部超聲檢測，并記錄其圖像特征。依據肺部的超聲檢查結果，在患者的體表標注肺實變征象的區域。標記完成后，使用全胸振蕩排痰機（鄭州陽坤醫療器械有限公司，型號：YK800 型）進行振動排痰操作，并在標記的區域實施重點排痰[10]，時間為16 min，其他區域治療時間為4 min。

1.3 觀察指標

兩組患者干預前后感染相關血清學指標變化[11]，包括白細胞介素-6 （Interleukin 6，IL-6）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor，TNF-α）、C 反應蛋白（c-reactive protein，CRP）、白細胞計數（white blood cells，WBC）。在患者空腹狀態下，由護理人員采集患者靜脈血5 ml，送至檢驗科檢測。IL-6 采用酶聯免疫吸附法測定（enzyme-linked im-munosorbent assay，ELISA）。TNF-α 采用ELISA 法檢測（ELISA檢測試劑盒：上海江萊生物科技有限公司，批號：111045001208841110，貨號：JL20884）。CRP 采用乳膠增強免疫比濁法進行測定。WBC 采用全自動血細胞分析儀檢測。

兩組患者恢復情況，包括退熱時間、下床時間和住院時間。

兩組肺功能指標[12]，包括用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、第1 秒用力呼氣量（forced expiratory volume in the first second，FEV1）及最大通氣量（maximal voluntary ventilation，MVV）。采用肺功能儀檢測患者肺功能指標，患者休息15 min 后保持呼吸平穩，深呼吸，用1 次性呼嘴罩住唇部快速吹氣，吹氣保持6 s 不中斷。

排痰有效率[13]。顯效：痰液容易且無痰鳴音，排出痰液減少幅度在70%以上；有效：可聞痰鳴音，排痰減少幅度30%～70%；無效：不能順利咳痰，有明顯痰鳴音且痰量無明顯變化?？偱盘涤行?（顯效+有效）/總例數×100%。

患者滿意度采用自制調查問卷，包括骨折手術、操作水平、護理態度、健康指導、護理效果5 個維度，各維度評分為0～20 分，總分100 分；81～100 分為非常滿意，60～80 分為滿意，0～59 分為不滿意，滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。調查問卷Cronbach α 系數為0.87，各維度的Cronbach α 系數為0.82～0.84，效信度較高。

1.4 統計學處理

采用SPSS 26.0 統計學軟件對數據進行處理。計數資料以例數（百分比）表示，采用χ2檢驗。計量資料以±s表示， 采用t檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組感染相關血清學指標比較

治療后試驗組IL-6、TN-α、CRP、WBC 指標水平優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組感染相關血清學指標比較（±s）

表1 兩組感染相關血清學指標比較（±s）

注：IL-6 為白細胞介素-6；TNF-α 為腫瘤壞死因子；CRP 為C 反應蛋白；WBC 為白細胞

組別 例數 IL-6（ng/ml） TNF-α（ng/ml）干預前 干預后 干預前 干預后對照組 55 552.87±53.45 468.51±86.32 8.42±2.16 8.11±1.42試驗組 55 542.56±53.81 146.92±28.55 8.17±2.3 6.33±1.37 t 1.008 22.59 0.948 3.880 P 0.162 <0.001 0.346 <0.001組別 例數 CRP（mg/ml） WBC（×109/L）干預前 干預后 干預前 干預后對照組 55 128.21±25.34 133.88±30.27 8.82±1.31 8.57±2.32試驗組 55 125.62±13.97 75.08±17.46 8.54±1.23 6.15±2.03 t 0.642 19.800 1.160 2.920 P 0.522 <0.001 0.250 0.004

2.2 兩組恢復情況比較

試驗組退熱時間、下床時間和住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組恢復情況比較（d，±s）

表2 兩組恢復情況比較（d，±s）

組別 例數 退熱時間 下床時間 住院時間對照組 55 3.47±0.79 7.14±1.39 19.66±2.56試驗組 55 2.10±0.35 4.33±1.46 12.77±1.82 t 9.330 8.710 6.890 P <0.001 <0.001 <0.001

2.3 兩組排痰有效率比較

試驗組排痰有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組排痰有效率比較[例數（%）]

2.4 兩組肺功能指標比較

試驗組FVC、FEV1、MVV 干預后明顯高于干預前，且試驗組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組肺功能指標比較（±s）

表4 兩組肺功能指標比較（±s）

注：FVC 為用力肺活量；FEV1 為第1 秒用力呼氣量；MVV 為最大通氣量

組別 例數 FVC干預前 干預后對照組 55 62.27±5.27 72.84±6.50試驗組 55 62.01±5.23 84.55±7.12 t 0.347 8.879 P 0.729 <0.001組別 例數 FEV1干預前 干預后對照組 55 1.55±0.31 2.68±0.42試驗組 55 1.54±0.17 4.04±0.94 t 0.109 9.618 P 0.914 <0.001組別 例數 MVV干預前 干預后對照組 55 42.53±4.22 52.19±5.79試驗組 55 42.30±4.28 65.28±6.43 t 0.287 11.155 P 0.781 <0.001

2.5 兩組護理滿意度

試驗組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表5。

表5 兩組護理滿意度[例數（%）]

3 討論

脊柱骨折患者術后長期臥床，易出現許多并發癥，如肺部炎癥和肺部感染[2]，嚴重影響患者的生活質量。本研究中，試驗組退熱時間、下床時間和住院時間短于對照組，說明肺部超聲下振動排痰聯合霧化治療能促進患者疾病快康復。孫敏等[14]通過肺部超聲聯合高頻胸壁震蕩應用于機械通氣患者，在提高氧合指數的同時，降低了感染指標，縮短了住院時間，與本研究結果基本一致。劉婷婷[15]對霧化器治療腦梗死伴肺部感染的療效進行研究，發現研究組霧化液剩余量少于對照組，說明霧化器對肺部感染治療效果顯著。上述研究均證明，肺部超聲下振動排痰及霧化治療對肺部感染治療有明顯效果。分析其原因為，肺部超聲可實時動態監測肺部感染病灶情況，同時，霧化器霧化顆粒超細，能迅速進入肺部等支氣管，直達病灶，顯著減輕感染癥狀[16]。另外，全程規范化護理以患者為中心，專業、標準的操作和指導能讓患者依從性更高，相比傳統護理干預措施效果更好[17]。同時，全程規范化護理不但緩解患者的身體疼痛，還能從心理上做出積極暗示，為患者帶來更好的治療體驗。

本研究結果顯示，試驗組的排痰總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。南少梅等[18]研究全程護理在霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病的效果，結果顯示，試驗組各時期肺功能指標（FVC、FEV1、FEV1/FVC）變化優于常規組。楊挺等[19]分析了振動排痰聯合霧化治療對患者的排痰效果，發現聯合組患者排痰有效率為97.62%，單純霧化治療排痰有效率僅為80.95%，與本研究結果相似，說明肺部超聲下振動排痰聯合霧化治療有利于患者排痰。脊柱骨折術后隨著臥床時間延長，肺部感染會越來越嚴重，長期發展會累及其他器官，且患者氣道會因炎癥影響有黏痰難以排出，而盡快排痰可起到抗感染和改善肺功能的療效。霧化治療能將藥物直給肺部，同時通過肺部超聲下振動排痰，能針對性的讓患者以更快速的方式排痰，在減少藥物不良反應的同時，促進患者肺功能恢復[20]。

本研究中，試驗組滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明肺部超聲下振動排痰聯合霧化治療能夠提高患者滿意度。分析其原因為，在肺部超聲下振動排痰聯合霧化治療能夠有效確定痰液位置，為患者提供精準治療，且振動排痰會避免力度過大對器官損傷，安全性較好。霧化治療更加提高了患者舒適度，減少氣道黏膜損傷。邵珠芹[21]對振動排痰聯合霧化在重癥肺炎患者中的應用效果顯示，聯合組的滿意度（96.26%）高于霧化組（77.78%），與本研究結果基本一致。

綜上所述，將肺部超聲下振動排痰聯合霧化治療應用于脊柱骨折術后肺部感染患者，能抑制炎癥反應，促進痰液排出，促進疾病恢復，提高護理滿意度。