圍手術期護理干預對無張力疝修補術患者胃動素的影響

趙明裕，姜蕊

黑龍江省醫院 （黑龍江哈爾濱 150001）

腹股溝疝為外科的常見病與多發病，復發率較高，且并發癥較多， 臨床治療主要以手術為主。無張力疝修補術常用于腹股溝疝的治療，且取得了較好的療效。胃動素是胃腸道內分泌的一種多肽，由22 個氨基酸組成。其受體主要分布于胃竇的神經組織（N 型）和十二指腸平滑肌組織（M 型）內[1]。胃動素作用于乙酰膽堿M 受體促使平滑肌收縮，作用于N 受體，刺激乙酰膽堿釋放[2-3]。同時，在無張力疝修補術治療期間予以患者有效的護理干預，有利于改善預后，減少并發癥發生，減輕疼痛，縮短住院時間。 基于此，本研究旨在探討在無張力疝修補術圍手術期配合有效的護理干預的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月至2020 年1 月于我院行手術治療的腹股溝疝患者80 例，均行無張力疝修補術。采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，各40 例，觀察組男22 例，女18 例；腹股溝斜疝24 例，腹股溝直疝 16 例；合并高血壓 5 例，糖尿病9 例。對照組男20 例，女20 例；腹股溝斜疝 24 例，腹股溝直疝19 例；合并高血壓 7 例， 糖尿病4 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均對本研究知情同意，并簽署知情同意書， 臨床資料完整，排除合并嚴重心肝腎等疾病及凝血功能障礙、血液系統疾病、精神疾病者，入選患者均對本研究知情同意。

1.2 方法

對照組予常規處理，包括病情觀察、常規換藥等。觀察組在上述基礎上實施圍手術期護理干預。術前需與患者進行溝通和交流，耐心疏導患者的不良情緒。積極評估患者的病情及生理狀況，并對患者家屬進行健康宣教，告知疾病的發病機制、手術治療方案及手術相關注意事項。同時對患者予積極的心理干預。告知患者家屬多與患者進行溝通和交流，給予耐心的關心和幫助。叮囑患者保證足夠的睡眠，術前8 h 禁食。同時由于術后陰囊水腫，皮膚菲薄,術后應密切觀察患者的陰囊及會陰處皮膚。此外， 還要對患者的腸道進行清潔，防止術后出現腹脹或排便困難等。留置導尿管，防止手術傷害患者的膀胱而影響排尿功能。另外，術中告訴患者擺放正確的體位。密切觀察患者的各項生命體征的變化，包括血壓、心率及呼吸等指標，保證患者體內有足夠的血氧含量；注意患者的切口，對于切口出現開裂、滲血或感染等，予以及時處理。預防患者術后出現腹內壓 增高的情況；術后要對患者進行止咳、消炎等處理，盡量減少對腹部的沖擊力，減少切口出現開裂的 可能性。同時為預防術后切口的感染及并發癥的發生，為患者換藥過程中嚴格按無菌操作。根據患者的臨床指標對于有吸氧需要的患者進予1～2 d 的吸氧治療，避免低氧血癥的發生。術后予抗生素預防感染。鼓勵患者早期下床活動，預防下肢深靜脈血栓形成。

1.3 觀察指標

1.3.1 手術相關指標

包括住院時間和術中出血量以及疼痛評分[4]。以視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）對兩組術后疼痛程度進行評估，評分0～10 分，0 分為無痛，10 分為無法忍受的劇烈疼痛。

1.3.2 并發癥和復發情況

觀察患者的血腫、感染、尿潴留等并發癥及術后1 年復發情況。

1.3.3 血清胃動素水平

于術前及術后24 h 采集患者外周靜脈血，采用酶聯免疫吸附法測定血清胃動素。

1.3.4 護理滿意度

采用醫院自制調查問卷，總分 100 分， 評價標準為非常好（>90 分）、較好（75～90 分）、一般（60～74 分）、不好（<60 分）?？傮w評價 =[（非常好 + 較好 + 一般）例數 /總例數 ]×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0 統計軟件對數據進行處理。計數資料以率表示， 采用χ2檢驗。計量資料以±s表示，采用t檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組各項臨床指標比較

觀察組術后住院時間顯著短于對照組，術中出血量明顯少于對照組，并發癥少于對照組，復發率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組各項臨床指標比較

2.2 兩組疼痛評分比較

觀察組疼痛評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組VAS 評分比較（分，±s）

表2 兩組VAS 評分比較（分，±s）

注：VAS 為視覺模擬評分法

組別 例數 干預前 干預后對照組 40 9.14±1.23 3.11±0.23觀察組 40 7.63±2.51 8.26±0.40 t 3.286 5.231 P<0.05 <0.05

2.3 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[例數（%）]

2.4 兩組血清胃動素水平比較

兩組血清胃動素水平干預后降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組血清胃動素水平比較（pg/ml，±s）

表4 兩組血清胃動素水平比較（pg/ml，±s）

組別 例數 干預前 干預后對照組 40 356.14±25.23 310.34±30.23觀察組 40 360.63±36.51 268.26±19.40 t 0.862 29.231 P<0.05 <0.05

3 討論

無張力疝修補術以人工生物材料作為補片用以加強腹股溝管的后壁，其克服了傳統手術（即不用補片的縫合修補法）對正常組織解剖結構的干擾，層次分明，且修補后周圍組織無張力，故命名為“無張力疝修補術”。無張力疝修補術在臨床開展后逐漸取代了傳統手術，彌補了傳統手術的缺點，具有顯著的優勢[5]。但術后仍有一些疼痛癥狀再次出現，恢復時間較長，一般要臥床3 d，術后3 個月才能恢復正常的運動。

研究證實，圍手術期實施有效的護理干預措施，對于促進疾病的恢復，減少并發癥的發生至關重要[6]。圍手術期通過術前、術中及術后為患者提供全面的綜合性干預，如術前通過予以健康宣教及心理干預能夠增加患者對手術及疾病等知識方面的了解，消除患者的恐懼、焦慮等負性心理。同時向患者提前介紹手術相關情況，并講解成功經驗，增加患者對疾病治療的信心，從而有利于提高手術的成功率，并減少手術并發癥。術中有利的配合有利于縮短手術時間。術后通過密切觀察患者的生命體征，有利于緩解患者的術后疼痛，并予以科學的飲食及疼痛、并發癥指導從而促進患者疾病康復，提高患者的滿意度。手術過程中，根據患者具體情況與腹股溝解剖特點實施圍手術期護理干預和處理，適合患者的修補方法、充填材料與縫合固定方法進行選擇，并協助術者完成手術，及時觀察各項生命體征變化情況。本研究結果顯示，觀察組術后住院時間短于對照組，術中出血量少于對照組，并發癥少于對照組，復發率低于對照組（P<0.05）。慢性疼痛為術后最常見 的并發癥，國內外對此報道不一，其發生率可高達 51.6%[7-8]，病因包括異物刺激反應、組織損傷、神經損傷等[9]。 胃動素為消化道激素，是由22 個氨基酸組成的多肽，分布在全部小腸，其作用是促進和影響胃腸運動及胃腸道對水、電解質的運輸，這種生理作用主要通過激發消化間期肌電活動Ⅲ相，促進胃強力收縮和小腸分節運動，該運動可周期性產生并向小腸遠端傳播，從而可加速小腸的傳遞時間[10-13]。另外胃動素有增加結腸運動的作用，故血漿胃動素水平升高，腸道蠕動加速，使腸內容物加快通過，臨床表現為腹痛、腹瀉等癥狀[14-16]。本研究中，兩組干預后的血清胃動素水平降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明觀察組接受圍手術期護理干預后的胃腸功能改善顯著。本研究結果顯示，觀察組干預后的疼痛評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的護理滿意度占比高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），與姜紅等[17]報道的觀點一致。

綜上所述， 無張力疝修補術治療腹股溝斜疝的同時予圍手術期護理干預，有利于提高手術成功率，減少并發癥，縮短住院時間等，考慮可能與降低血清胃動素水平有關。