電動踏車訓練儀聯合放松訓練在經橈動脈心臟支架植入術患者中的應用

貫懷琳

天津市胸科醫院 （天津 300222）

冠心病是一種常見心血管疾病，病情復雜，若救治不及時，可導致患者發生急性多器官功能損害，進而增加患者死亡率[1]。經橈動脈心臟支架植入術是冠心病的主要治療技術，此技術雖然已相對較成熟，但術后患者心臟功能的康復時間較長，給患者造成巨大心理負擔[2]。因此，加強對冠心病患者的早期康復護理極其重要。電動踏車訓練儀是一種新型有氧運動形式，有助于增強患者的全身耐力，提高患者的心肌收縮能力，改善患者的心肺功能，近年來常用于心臟康復輔助治療中[3]。引導想象放松訓練是一種新型放松訓練方式，主要結合畫面及語音引導進行思維想象，有意識地喚起患者感知事件的內部體驗，使其內心逐漸恢復平靜[4]?；诖?，本研究旨在探討電動踏車訓練儀聯合放松訓練對經橈動脈心臟支架植入術患者的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2022 年4 月至2023 年4 月接收的92 例行經橈動脈心臟支架植入術治療的冠心病患者。納入標準：均確診為冠心病[5]；首次接受經橈動脈心臟支架植入術治療；術后病情穩定，無嚴重不良反應；心功能分級≤ Ⅲ級；意識清楚；入選患者均簽署研究知情同意書。排除標準：未控制的心律失常；未控制的高血壓；其他重要臟器功能異常；長期服用助眠藥物；既往有心臟手術治療史；既往有精神類疾病。全部患者采用隨機數字表法分為對照組與觀察組，各46 例。對照組男24 例，女22 例；年齡43～79歲，平均（67.65±6.21）歲；植入支架數1～3 枚，平均（1.59±0.34）枚。觀察組男26 例，女20 例；年齡42～78 歲，平均（67.22±6.35）歲；植入支架數1～3 枚，平均（1.54±0.41）枚。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

予常規手術護理。術前責任護士耐心向患者介紹經橈動脈心臟支架植入術流程、手術室環境及手術配合事項，盡快為患者解答疑惑；術后叮囑患者術側肢體制動壓迫6 h 以上，嚴格監測橈動脈搏動情況，每2 小時幫助患者放松1 次彈力繃帶，觀察穿刺部位有無血腫情況，囑患者多飲水。幫助適當按摩四肢，防止局部血液循環不暢；告知患者恢復期需注意低鹽低脂飲食，并引導患者術后3 d 左右進行適量主動運動，早期以步行運動為主，每次15 min；若無不適，可逐步延長步行時間或增加上下樓梯運動，由家屬陪同進行，持續運動至術后4 周。

1.2.2 觀察組

在常規手術護理同時給予電動踏車訓練儀聯合引導想象放松訓練，具體如下。（1）電動踏車訓練儀：采用HM-005 電動康復訓練腳踏車（東莞市康伊家電子科技有限公司），將患者下肢固定在腳踏車踏板上，根據患者情況選擇運動模式，運動強度控制在80% 最大心率，每次運動前先行肢體伸展訓練5 min，以便輕微刺激神經肌肉，運動時開始負荷為0 W，此后每2 分鐘增加 10 W，直至達到目標值（80% 最大心率），運動結束前5～10 min 慢慢減小踏板阻力，運動期間密切關注患者的心率與血壓的變化。如有異常需讓患者暫停運動，并協助患者進行平臥休息?；颊哂谛g后 3 d 開始運動，30～60 min/次，3 次/周，持續運動至術后4 周。（2）引導想象放松訓練：先協助患者取舒適體位，囑其閉上雙眼，進行深而慢的呼吸，使其身心達到放松狀態，再引導患者慢慢進入思維想象，并跟隨指令動作由腳到頭逐步放松身體各個部位。告訴患者從術后當天開始每晚睡前訓練1 次，15 min/次，持續訓練至術后4 周。

1.3 觀察指標

1.3.1 睡眠質量

比較兩組術前、術后4 周的睡眠質量變化，量表包含19 個自我評定問題，構成7 個因子，每個因子計分0～3 分，累計各因子得分為量表總分，總分范圍0～21 分，睡眠質量與分值呈負相關。

1.3.2 心臟康復

比較兩組術前、術后4 周的心臟康復情況，包括心排出量、左心室射血分數及 6 min 步行試驗。6 min 步行試驗是用以評定慢性心力衰竭的運動耐力的良好指標，要求患者在平直走廊里盡可能快地行走，測定6min 的步行距離。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組睡眠質量評分比較

觀察組的睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙、總評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組睡眠質量評分比較（分，±s）

表1 兩組睡眠質量評分比較（分，±s）

注： 與同組術前比較，aP<0.05

組別 例數 睡眠質量 入睡時間術前 術后4 周 術前 術后4 周觀察組 46 1.74±0.36 0.87±0.22a 1.74±0.38 0.76±0.14a對照組 46 1.76±0.37 1.14±0.42a 1.78±0.34 1.15±0.56a t 0.686 5.075 0.209 5.783 P 0.408 0.024 0.648 0.016組別 例數 睡眠時間 睡眠效率術前 術后4 周 術前 術后4 周觀察組 46 1.98±0.22 0.84±016a 1.46±0.22 0.65±0.18a對照組 46 1.96±0.21 1.17±0.18a 1.50±0.18 1.09±0.21a t 0.350 5.886 0.069 7.267 P 0.839 0.015 0.945 <0.001組別 例數 睡眠障礙 催眠藥物術前 術后4 周 術前 術后4 周觀察組 46 1.87±0.32 0.76±0.118a 1.65±0.56 0.84±0.15a對照組 46 1.89±0.36 1.12±0.18a 1.68±0.38 1.24±0.28a t 0.164 5.566 0.350 5.886 P 0.685 0.018 0.839 0.015組別 例數 日間功能障礙 總評分術前 術后4 周 術前 術后4 周觀察組 46 2.00±0.20 0.78±0.18a 12.44±1.44 5.50±0.14a對照組 46 2.02±0.31 1.41±0.11a 12.59±1.32 8.32±0.38a t 0.069 7.267 0.426 9.354 P 0.945 <0.001 0.645 <0.001

2.2 兩組心功能指標比較

觀察組的心排出量、左心射血分數大于對照組，6 min 步行距離長于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組心功能指標比較（±s）

表2 兩組心功能指標比較（±s）

注： 與同組術前比較，aP<0.05

組別 例數 左心室射血分數（%）術前 術后4 周觀察組 46 38.48±4.26 49.54±5.62a對照組 46 38.52±4.33 45.24±5.59a t 0.026 4.839 P 0.979 <0.001組別 例數 心排出量（L/min）術前 術后4 周觀察組 46 4.46±1.34 6.91±1.21a對照組 46 4.39±1.26 5.65±1.11a t 1.121 3.910 P 0.266 <0.001組別 例數 6 min 步行試驗（m）術前 術后4 周觀察組 46 199.13±10.76 446.33±18.23a對照組 46 199.22±10.12 400.39±20.43a t 0.045 13.528 P 0.965 <0.001

3 討論

近年來，隨著導管介入技術的不斷成熟，經橈動脈心臟支架植入術在心血管疾病中的應用越來越普遍，此技術主要在局麻狀態下先通過橈動脈進行穿刺，再沿橈動脈放置血管鞘，沿導絲送入導管，從而有效改善患者心臟供血功能，促使血流通暢，降低患者死亡風險[6-7]。以往傳統觀念認為，心臟支架植入術后早期宜以臥床休息為主，以防止加重心臟負荷。但臨床實踐發現，長期臥床易造成患者肌肉收縮力下降，甚至還會加大靜脈血栓、壓瘡等發生風險，不利于患者心臟功能康復。因此，早期康復訓練在心臟支架植入術中的應用越來越受到臨床重視[8]。電動踏車訓練儀是一種耐力性訓練，能夠提高機體的氧利用率，減輕心臟組織氧化應激反應，從而利于心臟泵血功能的恢復[9]。顏健等[10]研究發現，對介入術后急性心肌梗死患者在常規藥物治療同時給予踏車運動干預，20 min/次，3 次/ 周，持續運動4 周，結果顯示，患者術后4 周的心功能指標明顯優于常規藥物治療，治療有效率高達90.91%，高于常規藥物治療的70.45%。

此外，睡眠是人類不可或缺的生命活動，睡眠不足不但會影響患者的認知及情緒功能，還會影響患者各種生理功能[11]。研究表明，冠心病患者若長期處于睡眠不足狀態，易導致其皮質醇及膽固醇水平升高，免疫力下降，冠狀動脈鈣化風險加大，進而加大其冠脈支架內再狹窄的發生風險，不利于改善患者的預后[12]。因此，需同時注重經橈動脈心臟支架植入術患者的睡眠干預。

引導想象訓練作為一種新型放松訓練方式，能夠在外部刺激下逐步喚醒患者內在感知，刺激患者交感神經，降低患者心理及生理應激反應，從而改善患者睡眠狀況[13-15]。本研究對觀察組給予電動踏車訓練儀聯合放松訓練干預后，患者的睡眠質量評分低于對照組，且心排出量、左心射血分數大于對照組，6 min 步行距離長于對照組（P<0.05），說明電動踏車訓練儀聯合放松訓練對經橈動脈心臟支架植入術患者的睡眠及康復均十分有利。本研究責任護士于術后3 d 開始指導患者進行踏車運動，強度控制在80%最大心率，能夠明顯減少患者身體自由基，增強患者術后心肺的耐力和協調能力，改善患者術后心臟組織血液循環，從而促進患者術后心功能的恢復。此外，踏車運動還能夠降低患者交感神經興奮性，保持其情緒平穩，從而達到助眠作用。且此訓練方式相較于傳統有氧運動趣味性更強，患者易堅持，適合心臟康復的長期管理[16]。而同時配合引導想象訓練，幫助患者排除雜念，能夠讓患者全身肌肉處于放松狀態，進一步舒緩患者的情緒，并改善患者的睡眠質量，改善預后[17-18]。

綜上所述，電動踏車訓練儀聯合放松訓練可改善經橈動脈心臟支架植入術患者術后睡眠質量，促進心臟康復。