振動式物理治療儀聯合個體化呼吸道護理對開胸術后肺部感染患者呼吸功能和睡眠質量的影響

姚花君

廈門大學附屬第一醫院 （福建廈門 361003）

開胸手術是一種剖胸探查和切除病灶的手術，主要用于治療胸腔腫瘤、食管癌、肺部腫瘤、心臟疾病等。由于開胸手術創傷性較大，術后胸腔閉式引流、傷口疼痛、麻醉等會影響患者呼吸功能，通氣不足，導致肺部感染發生[1-2]。因此，臨床要重視開胸手術術后肺部感染的治療和護理干預。個體化呼吸道護理干預可以根據患者肺部感染程度和呼吸道通氣情況，采取針對性措施，充分滿足其護理需求，使呼吸道通暢，避免因通氣不足而影響睡眠質量。在個體化呼吸道護理干預中采用霧化吸入、叩背排痰、體位引流、呼吸訓練等，雖能促進排痰，緩解炎癥，減輕肺部感染，但護理干預屬于人為操作，易受各方面因素影響，無法持續維持呼吸道通暢，護理效果欠佳[3-4]。振動式物理治療儀是一種協助術后或體弱患者增強排出痰液能力的物理治療儀，具有深穿透性、便攜性、持續性、穩定性，可以減輕護士工作負擔，同時排痰力度可個體化調節，能增強舒適度，適用于叩背排痰耐受力較差患者。本研究將振動式物理治療儀聯合個體化呼吸道護理應用于開胸術后肺部感染患者治療中，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020 年5 月至12 月于我院行開胸手術且術后肺部感染79 例患者的臨床資料，按照護理方法不同分為兩組。對照組行個體化呼吸道護理，觀察組行個體化呼吸道護理聯合振動式物理治療儀。對照組40 例，其中男23 例，女17 例；年齡46～74 歲，平均（59.89±4.66）歲；開胸手術時間2～5 h，平均（3.85±0.47）h。觀察組39 例，其中男21 例，女18 例；年齡47～75 歲，平均（60.43±4.86）歲；開胸手術時間為2～5 h，平均（3.94±0.54）h。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會批準，入選患者及家屬均對本研究知情同意。

納入標準：具有開胸手術適應證；經實驗室檢驗、胸部X 線檢查、微生物培養確診肺部感染；存在體溫變化、痰量增多、咳嗽、呼吸困難等癥狀；臨床資料齊全。排除標準：非開胸手術引起肺部感染；伴有膿毒癥或敗血癥；胸部嚴重燒傷；中途退出研究；合并精神系統疾病或腦神經功能受損。

1.2 方法

對照組實施個體化呼吸道護理，干預1 周。（1）成立個體化呼吸道護理小組。由胸外科護士長 1 名、主管護師2 名、康復技師1 名、副主任醫師2 名、責任護士4 名組成個體化呼吸道護理小組，護士長擔任小組組長。在知網、萬方查閱文獻資料，了解開胸手術術后肺部感染原因，并掌握個體化呼吸道護理干預技能，小組討論和擬定個體化呼吸道護理方案。由小組組長對組員進行培訓考核，通過考核后開展護理工作。（2）個體化呼吸道排痰護理。開胸術后第1～5 天，霧化吸入0.9%氯化鈉注射液+鹽酸氨溴索注射（上海勃林格殷格翰藥業有限公司，國藥準字J20140032，規格15 mg/2 ml）。霧化吸入前，清潔患者口腔，選擇頭高腳低位，采用氧氣面罩覆蓋口、鼻后進行霧化吸入，氧流量設為6～8 L/min，4 次/d，15 min/次，根據患者分泌物黏性調整氧流量。霧化吸入后，指導患者取半坐位或側臥位，護士5 指并攏，掌指關節屈曲12°～150°，自前胸利用腕關節力量均勻從肺部從外到內、從下到上進行叩擊，力量控制45～50 次/min。叩擊過程中，指導患者深呼吸、咳嗽，同時吸氣與咳嗽，反復多次，并注意控制叩擊力度，以其耐受即可。當患者咳嗽反應減輕時，按壓其胸骨與環狀軟骨交界處，誘導其咳嗽，將痰液咳出。叩擊過程中，護士手掌叩擊其胸壁需壓住一定的空氣。15～20 min/次，4 次/d。（3）個體化呼吸道引流護理。開胸手術后行胸腔閉式引流，排出胸腔內血液、氣體，避免加重肺部感染。反復擠壓引流管，使引流管保持通暢，并觀察與記錄引流液量、性質和速度變化。根據患者胸部X 線片情況選擇個體化引流體位。若患者上肺葉切除，則取高半坐臥位，或升高床頭 30°。若患者下肺葉切除，降低床頭30°。（4）個體化呼吸機護理：呼吸機通氣環路中的冷凝水內有細菌定植，護理人員操作時應輕柔，及時傾倒集液瓶內的冷凝水。呼吸機回路的管道應每日更換1 次，霧化器或氧氣濕化瓶內的無菌液體每 24 小時更換 1 次。霧化器需補充液體時，棄去剩余液體，清潔霧化器后重新盛入無菌液體。氧氣濕化瓶每周消毒 1 次。（5）個體化呼吸訓練護理。采用呼吸訓練器進行呼吸功能訓練，指導患者咬住訓練器，緩慢吐氣、吸氣，吸氣時最大程度提升小球高度，當小球達到最高點，屏氣3 s，再放開訓練器呼氣，3 次/d，15 min/次。觀察小球升起次數和速度，評估患者吸氣量。對小球升起次數<5 次者，增加腹式呼吸、縮唇呼吸、吹氣球等訓練。對小球升起次數≥5 次，則增加呼吸訓練器訓練強度。當小球上升且達到目標容量好時，保持吸氣5～10 s，再平靜吸氣，小球降到底部時，放開咬嘴呼氣。

觀察組在個體化呼吸道護理基礎上采用振動式物理治療儀（珠海黑馬醫學儀器有限公司，型號HemaG1000，粵械注準20152091158）進行干預，干預5 d。具體操作包括：護士查閱有關振動式物理治療儀的應用文獻，了解其應用原理和注意事項，根據患者開胸手術術后肺部感染程度，調整治療儀排痰參數。振動物理治療儀1 個接觸點鏈接患者前胸，而另一個接觸點鏈接胸背部，當儀器叩擊頭光滑面接觸其身體時，觸發振動。當儀器叩擊頭邊緣接觸其身體時，會觸發叩擊。護士調整叩擊頭把柄，使把柄與患者身體之間的角度最大，確保振動程度最大化。若叩擊頭與患者身體呈水平直角，則叩擊效果最強。若叩擊頭與其身體角度越小，則叩擊強度越大。通過調整叩擊頭水平與患者身體的角度，以改變物理治療儀震動強度與叩擊強度。在常規護理的排痰護理環節中，加用振動物理治療儀進行排痰，指導患者取側臥位，將叩擊頭作用在其胸部，根據病情、年齡與身體素質，選擇合適的叩擊頻率，從背部到脊柱再到胸骨、從外到內的順序實施叩擊，15～30 min/次，4 次/d，連續干預1 周，叩擊后鼓勵患者積極咳嗽排痰。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組每日排痰量、抗生素使用時間、住院時間。（2）采用山東博科生物產業有限公司生產的肺功能檢測儀（型號BK-LFT-I，魯械注準20212071169）檢測兩組干預前、干預后1 周的呼吸流量峰值、用力肺活量、第1 秒 用力呼吸容積。（3）采用酶聯免疫吸附法檢測兩組干預前、干預后1 周的白細胞介素-10、C 反應蛋白、白細胞介素-6 水平，先采集其空腹狀態下靜脈血3 ml，以轉速3500 r/min 離心10 min，離心半徑11.3 cm，離心后取上層血清，置-40 ℃冰箱中待測，選用上海酶聯生物科技有限公司生產的試劑盒檢測炎癥因子水平。（4）采用匹茲堡睡眠質量指數問卷（Pittsburgh sleep quality inde，PSQI）進行評估兩組干預前、干預后1 周的睡眠質量，問卷包含入睡時間、睡眠時間、睡眠障礙等7 個維度，每個維度計分0～3 分，總分0～21 分，評分越高，表示睡眠質量越差。

1.4 統計學處理

采用SPSS 26.0 統計軟件進行數據分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后恢復情況比較

觀察組每日排痰量多于對照組，抗生素使用時間、住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組術后恢復情況比較（±s）

表1 兩組術后恢復情況比較（±s）

住院時間（d）對照組 40 13.91±2.33 4.23±1.76 10.19±2.65觀察組 39 15.78±2.45 3.12±0.74 8.46±2.38 t 3.477 3.637 3.050 P 0.001 0.001 0.003組別 例數 每日排痰量（ml/d）抗生素使用時間（d）

2.2 兩組呼吸功能指標比較

觀察組呼吸流量峰值、用力肺活量、第1 秒用力呼吸容積大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組呼吸功能指標比較（±s）

表2 兩組呼吸功能指標比較（±s）

注：與同組干預前比較，aP<0.05

組別 例數 呼吸流量峰值（L/min）干預前 干預5 d 后對照組 40 2.48±0.34 3.52±0.26a觀察組 39 2.59±0.46 4.79±0.34a t 1.211 18.679 P 0.230 0.000組別 例數 用力肺活量（L）干預前 干預5 d 后對照組 40 2.18±0.36 2.54±0.37a觀察組 39 2.21±0.25 2.96±0.29a t 0.429 5.606 P 0.669 0.000組別 例數 第1 秒 用力呼吸容積（L）干預前 干預5 d 后對照組 40 1.13±0.22 1.61±0.37a觀察組 39 1.16±0.26 1.84±0.36a t 0.554 2.799 P 0.581 0.007

2.3 兩組炎癥因子指標比較

干預5 d 后，觀察組白細胞介素-10、C 反應蛋白、白細胞介素-6 水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組炎癥因子指標比較（±s）

表3 兩組炎癥因子指標比較（±s）

注：與同組干預前比較，aP<0.05

組別 例數 白細胞介素-10（ng/ml）干預前 干預5 d 后對照組 40 63.74±2.43 48.67±8.53a觀察組 39 63.84±2.66 36.23±8.44a t 0.175 6.515 P 0.862 0.000組別 例數 C 反應蛋白（mg/L）干預前 干預5 d 后對照組 40 21.54±4.63 10.34±3.35a觀察組 39 21.67±4.35 8.34±2.56a t 0.129 2.976 P 0.898 0.004組別 例數 白細胞介素-6（ng/L）干預前 干預5 d 后對照組 40 1.16±0.54 0.49±0.06a觀察組 39 1.23±0.43 0.41±0.02a t 0.636 7.908 P 0.526 0.000

2.4 兩組PSQI 評分比較

干預5 d 后，觀察組PSQI 評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組PSQI 評分比較（分，±s）

表4 兩組PSQI 評分比較（分，±s）

注：PSQI 為匹茲堡睡眠質量指數問卷

組別 例數 干預前 干預5 d 后 t P對照組 40 10.72±2.33 6.37±1.49 92.760 0.000觀察組 39 10.85±2.68 4.62±1.54 166.117 0.000 t 1.673 11.281 P 0.098 0.000

3 討論

開胸手術時間長，對肺組織牽拉、擠壓等操作會損傷肺組織，故患者術后易出現肺不張、肺部感染等并發癥，其中肺部感染較為常見。由于開胸手術破壞胸腔膜結構，導致胸腔膜負壓消失，加之氣管插管損傷與術后傷口疼痛，使患者術后難以通過咳嗽排出痰液，導致炎性分泌物滯留、聚集，進一步誘發肺不張，甚至危及患者的生命[5-7]。因此，需加強開胸術后肺部感染患者排痰護理。個體化呼吸道護理是根據患者具體肺部感染和呼吸道通氣情況實施相應的護理服務，具有循證性、針對性、全面性，最大限度緩解呼吸道感染、通氣障礙，但個體化呼吸道護理中的叩背排痰會因護士疲乏而逐漸減小叩擊力度，導致呼吸道排痰效果欠佳，同時患者呼吸道排痰、呼吸道引流和呼吸訓練配合不佳，影響護理效果[8-9]。

振動式物理治療儀是通過利用物理定向叩擊原理實現機械性叩擊排痰的一種物理治療儀，該儀器產生的振動會穿透肺部，擴張淋巴管、支氣管，促進纖毛運動，促進痰液排出[10-11]。薛景秀[12]將振動排痰機用于預防肺癌患者術后肺部感染，結果顯示患者每日排痰量增加，住院時間縮短。因此，本研究嘗試對開胸術后肺部感染患者實施振動式物理治療儀聯合個體化呼吸道護理干預，結果顯示，觀察組每日排痰量多于對照組，抗生素使用時間短于對照組；干預后，觀察組炎癥因子水平低于對照組，表明振動式物理治療儀聯合個體化呼吸道護理有效減輕患者炎癥反應。由此可見，在開胸術后肺部感染患者個體化呼吸道護理中加用振動式物理治療儀可促進痰液排出，緩解炎癥。分析其原因為，振動式物理治療儀主要產生水平力與垂直力，其中水平力有利于支氣管內液化黏液按照設定方向排出，垂直力使支氣管黏膜表面炎性分泌物脫落和排出，從而增加患者的每日排痰量[13-15]。此外，振動式物理治療儀產生的振動與叩擊頻率、力度是均勻、恒定的，能松動深部小支氣管、肺泡產生的炎性分泌物，并被排出體外，避免炎性分泌物聚集、滯留而加重肺部感染，從而減輕肺組織炎癥反應[16-18]。

本研究中，干預后，觀察組呼吸流量峰值、用力肺活量、第1 秒用力呼吸容積大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），表明振動式物理治療儀聯合個體化呼吸道護理，可顯著促進患者呼吸功能改善。分析其原因為，個體化呼吸道護理根據患者肺葉切除情況，針對性調整體位，有利于感染病灶的血液及分泌物易于從氣管排出，使因分泌物堵塞而萎陷的肺泡得以復張，恢復正常通氣功能。個體化呼吸道護理采用呼吸訓練器對患者進行個體化訓練，使患者主動行大吸氣運動，有利于增加肺通氣張力，增加供氧量；根據其小球升起次數，判斷吸氣量，再針對性調整呼吸道訓練方案可在一定程度上緩解通氣障礙。同時，振動式物理治療儀干預產生的振動擴張支氣管，增強氣道通透性，并減少肺泡產生的分泌物，解除患者呼吸道阻塞，改善通氣障礙，并增加肺泡供氧量，從而恢復呼吸功能[19]。

本研究中，干預后，觀察組PSQI 評分低于對照組，住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明振動式物理治療儀聯合個體化呼吸道護理可使胸術后肺部感染患者呼吸道通暢，改善因呼吸不暢引起的睡眠障礙，有利于加快術后身體機能恢復，縮短康復進程。分析其原因為，呼吸狀態決定睡眠質量，呼吸道阻塞使呼吸受限，造成呼吸困難，引發缺氧，累及肺組織、中樞神經，進而造成睡眠中樞受到影響，降低睡眠質量。個體化呼吸道護理對患者實施霧化吸入、叩背排痰、體位引流，使痰液更好地排出，減少黏性分泌物滯留，有利于緩解氣道堵塞。同時振動式物理治療儀產生的叩擊能刺激神經末梢，加快淋巴回流與血液循環，促進肺組織分泌物的吸收，減少炎性物質的浸潤[20]。該儀器將振動力傳至支氣管深部，松動支氣管深部痰液，避免痰液堵塞呼吸道?；诖?，振動式物理治療儀聯合個體化呼吸道護理可減少痰液蓄積，維持呼吸道通暢，進一步改善因呼吸道堵塞引起呼吸受限而降低睡眠質量的狀況，使患者在良好睡眠狀態中恢復機體代謝、各系統生理功能，加快術后康復，縮短住院時間。

綜上所述，在開胸術后肺部感染患者干預中采用振動式物理治療儀聯合個體化呼吸道護理可增加每日排痰量，減輕炎癥反應，促進呼吸功能恢復，改善肺部感染癥狀，提高睡眠質量，加快病情好轉，縮短住院時間。