拔罐聯合艾灸對腰椎間盤突出癥患者疼痛程度及腰椎功能的影響

胡琴琴，劉萍，李鴻菲

九江市中醫醫院 （江西九江 332000）

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）為臨床常見的慢性、脊柱退行性病變，其發生率高達15.2%，且隨著人們工作模式的轉變，近年來其發病率逐年增加[1]。LDH 患者脊椎神經根、馬尾神經受壓易引發腰痛、下肢麻木等癥狀，嚴重影響其生活質量。目前，臨床多采用止痛藥物治療，輔以飲食指導、生活干預等護理措施，以緩解患者的臨床癥狀。但長期使用止痛藥易出現依賴性，且整體護理效果欠佳。中醫將LDH 歸于“痹癥”“腰痛”等范疇，認為該病是因慢性勞損，風寒濕邪侵襲，造成機體營衛失調，筋脈失濡養，加之肝腎虧虛，氣血運行無力，從而導致氣滯血瘀、經脈阻滯，不通則痛。腰椎間盤突出癥的治療原則為活血通經、行氣止痛等[2]。拔罐、艾灸為中醫常用外治法。拔罐利用燃火、抽氣等形成負壓，在局部皮膚產生瘀血，起到通經活絡、消腫止痛、散寒等作用[3]。而艾灸通過刺激特定穴位，可激發機體經氣，調節臟腑功能，起到活血化瘀、通脈經絡等作用[4]?；诖?，本研究旨在探討拔罐聯合艾灸對LDH 患者疼痛程度及腰椎功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年4月至2022年6月我院收治的89例LDH 患者，采用隨機數字表法分為對照組（45 例）、觀察組（44 例）。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。納入標準：符合 LDH 相關診斷標準[5]，且經影像學檢查確診；年齡18～60 歲；單節段病變；精神、智力正常；對本研究知情同意。排除標準：既往腰椎手術史；合并骨質疏松；合并脊柱結核、骨腫瘤等；合并脊椎或其他部位骨折；合并嚴重器質性病變；凝血障礙；合并惡性腫瘤；腰腿部皮膚潰爛，無法取穴；哺乳或妊娠期。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

對照組接受常規護理?；颊咦≡褐委熎陂g，保持安靜、舒適、整潔的病房環境，及時調節病房溫度與濕度，勤開窗通風等；患者出院后，囑其做好腰部保暖工作，避免受寒，并指導其選擇舒適體位臥床休息，并示范正確起床姿勢；同時指導患者打噴嚏、咳嗽方式，并囑其下床活動時佩戴腰托，盡量不彎腰；指導患者合理飲食，多使用富含鈣質、高蛋白等食物，如雞蛋、牛奶等，避免辛辣刺激類食物；正確宣教LDH 相關知識，并遵醫囑指導患者服用止痛藥物，且分享轉移注意力的方式，如腹式呼吸、傾聽舒緩音樂等；待患者術后身體機能恢復，囑其進行腰背肌訓練，如直腿抬高、五點支撐、飛燕式訓練等。

觀察組基于常規護理，接受拔罐聯合艾灸護理。（1）拔罐：指導患者行俯臥位，暴露腰部皮膚，準備好拔管所需物品，如止血鉗、火罐、棉球、90%乙醇等；拔罐前觀察火罐瓶口是否存在裂痕、罐體是否存在漏氣等情況。取腎俞、大腸俞、阿是、腰眼等穴位，先用碘酒消毒拔罐區域皮膚，后用止血鉗夾取棉球點燃，并將點燃的棉球放于火罐體內快速旋轉1 周取出，同時將火罐放于相應穴位，吸附在皮膚上，輕拉火罐觀察是否吸緊，留罐15 min；拔罐1 次/d，兩次間隔1 d，連續10 次為1 個療程，共1 個療程。（2）艾灸：取關元、腰俞、委中、昆侖、承扶、壓痛點等穴位，取艾柱點燃距皮膚2～3 cm 位置懸灸，以患者自覺局部溫熱感為宜，每次取2～3 組穴位艾灸，15 min/次，1 次/d， 10 次為1 個療程，共干預1 個療程。

1.3 觀察指標

（1）護理效果：參照相關標準[6]評價護理效果。治愈：腰痛、坐骨神經痛、下肢麻木等癥狀消失，直腿抬高試驗>70°，可正常工作；顯效：腰痛、坐骨神經痛、下肢麻木等癥狀改善，直腿抬高試驗>70°，工作基本恢復；有效：腰痛、坐骨神經痛、下肢麻木等癥狀好轉，直腿抬高試驗≤70°，可從事輕工作；無效：未達上述標準；總有效率為治愈率、顯效率、有效率之和。（2）疼痛程度：護理前后采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[7]評價兩組疼痛程度，在白紙上畫1 條長10 cm 直線，囑患者根據自覺疼痛感標記，1 cm 計1分，分數0～10分，分值越高，則疼痛感越強。（3）腰椎功能：護理前后采用改良Osweatry 功能障礙指數（oswestry dability index，ODI）[8]、腰椎功能（Japanese rthopaedic asociation scores，JOA）評分[9]評價腰椎功能，ODI 包括工作情況、睡眠、坐位站起等10 項，各項均計0～5 分，總分0～50 分，分值越低，腰椎功能障礙程度越輕；JOA 有主觀癥狀、日?；顒蛹芭R床體征3 方面，分數0～29 分，分值越高，腰椎功能越好。（4）生活質量：護理前后采用WHO生活質量測定簡表（world health organization quality of life scale-brief form questionnaire，WHOQOLBREF）[10]評價兩組的生活質量，包括心理、環境、軀體、社會、綜合5 方面，共26 條，各方面分值轉化后均為0～100 分，分值越高，生活質量越好。

1.4 統計學處理

采用SPSS 26.0 統計學軟件進行處理。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。計量資料以±s表示，采用t檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理效果比較

觀察組護理總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組護理效果比較

2.2 兩組疼痛程度比較

護理后兩組VAS 評分低于護理前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組VAS 評分比較（分，±s）

表3 兩組VAS 評分比較（分，±s）

注：VAS 為視覺模擬評分法

組別 例數 護理前 護理后 t P觀察組 44 7.12±1.02 3.06±0.84 20.381 <0.001對照組 45 7.16±1.05 4.55±0.93 12.483 <0.001 t 0.182 7.926 P 0.856 <0.001

2.3 兩組腰椎功能比較

護理后兩組ODI 評分低于護理前，JOA 評分高于護理前，且觀察組ODI 評分低于對照組，JOA 評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組腰椎功能比較（分，±s）

表4 兩組腰椎功能比較（分，±s）

注：與同組護理前比較，aP<0.05；ODI 為Osweatry 功能障礙指數；JOA 為腰椎功能評分

組別 例數 ODI 評分 JOA 評分護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 44 36.25±5.26 15.24±4.16a 10.97±1.56 20.25±3.67a對照組 45 36.33±5.37 21.05±4.25a 10.74±1.64 16.28±3.24a t 0.071 6.516 0.678 5.413 P 0.944 <0.001 0.500 <0.001

2.4 兩組生活質量比較

護理后兩組WHOQOL-BREF 心理、環境、軀體、社會、綜合各方面評分高于護理前，且觀察組WHOQOL-BREF 心理、環境、軀體、社會、綜合各方面評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表5。

表5 兩組生活質量比較（分，±s）

表5 兩組生活質量比較（分，±s）

注：與同組護理前比較，aP<0.05

組別 例數 心理 環境護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 44 59.65±5.36 86.59±6.35a 63.24±5.66 90.25±7.54a對照組 45 58.79±5.42 78.49±6.28a 63.58±5.72 82.36±6.74a t 0.753 6.050 0.282 5.207 P 0.454 <0.001 0.779 <0.001組別 例數 軀體 社會護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 44 55.41±4.85 85.63±5.77a 61.28±4.85 90.26±6.32a對照組 45 53.16±4.95 76.24±5.41a 62.05±4.77 81.22±6.10a t 1.203 7.923 0.755 6.867 P 0.232 <0.001 0.452 <0.001組別 例數 綜合護理前 護理后觀察組 44 60.32±5.28 91.25±6.98a對照組 45 60.39±5.72 83.65±6.29a t 0.060 5.396 P 0.952 <0.001

3 討論

LDH 是骨科的常見、多發病，也是腰腿痛的常見原因，具有病程長、易反復等特點，嚴重影響患者的身心健康及生活質量。目前，LDH 的治療主要以藥物治療為主，加之進行腰椎鍛煉等，有利于改善患者的腰椎功能，減輕疼痛，但康復效果欠佳[11]。因此，在積極對癥治療的同時聯合其他有效護理干預方案，有利于提高治療效果。

隨著中醫理念的不斷發展，近年來中醫特色護理在臨床應用較廣泛。中醫認為LDH 屬“腰痛”“痹癥”等范疇，其病因與氣血瘀滯、經脈瘀阻、氣血運行不暢有關，治則以活血化瘀、通經脈、祛風止痛等為原則[12]。拔罐為中醫特色療法，其以罐為工具，通過燃火、抽氣等方式形成負壓，將罐吸附于體表，使局部皮膚出現瘀血，起到祛風散寒、活血通絡、行氣等作用[13]。艾灸作為中醫常見灸治法，其作用機制與針灸相近，均通過刺激特定穴位，發揮通經脈、調氣血、調和陰陽等作用，但艾灸利用艾柱燃燒產生的艾熱，起到溫經、散寒之功效[14]。本研究結果顯示，觀察組護理總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明LDH患者采用拔罐聯合艾灸護理效果較好，可提高臨床療效。分析其原因在于，在常規護理基礎上聯合應用拔罐、艾灸，具有活血化瘀、疏通經絡的作用，可以提高臨床療效。本研究還發現，護理后，觀察組VAS 評分、ODI 評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），JOA 評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明LDH 患者采用拔罐聯合艾灸護理利于減輕疼痛，提高腰椎功能。分析其原因為，拔罐利用溫熱刺激，可調節臟腑陰陽，促使局部毛細血管擴張，改善血循環，增強新陳代謝，改善局部血管痙攣，緩解疼痛[15]。同時艾灸利用溫熱刺激，可促使經脈氣血運行，起到通脈絡，減輕疼痛程度，改善腰椎功能的作用[16-17]。此外，護理后，觀察組WHOQOL-BREF 各方面評分高于對照組，說明LDH 患者采用拔罐聯合艾灸護理有利于提高生活質量，考慮可能與減輕患者疼痛程度、提高腰椎功能有關。但本研究并未觀察拔罐聯合艾灸護理的遠期療效，且患者生活質量影響因素較多，研究結果可能存在偏倚，未來仍需展開前瞻性研究，并延長隨訪時間、嚴格控制納排標準，以驗證究結果的準確性。

綜上所述，LDH 患者采用拔罐聯合艾灸護理效果較好，可減輕疼痛程度，改善腰椎功能，提高生活質量。