間歇性氣壓治療儀在重癥監護室中的應用效果

李思靜

德陽市人民醫院 （四川德陽 618000）

深靜脈血栓是臨床重癥監護室常見并發癥。因重癥監護室患者病情嚴重、出現昏迷等情況，無法自主活動，需長期臥床治療，導致血管內血小板的聚集或凝血因子異常，造成下肢深靜脈系統突發的血栓形成，進而堵塞深靜脈[1-2]。因而，對臨床重癥監護室積極做好相應的護理措施十分必要。既往臨床通常會采取預防性護理措施進行護理干預，雖能在一定程度上預防患者發生深靜脈血栓，但效果欠佳[3-4]。間歇性氣壓治療儀為臨床常見的一種輔助儀器，在緩解疼痛、改善血液循環和促進機體新陳代謝等方面具有較好的價值[5]?；诖?，本研究選取2022 年3 月至2023 年3 月我院收治的150 例重癥監護室患者為對象，旨在探討間歇性氣壓治療儀的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年3 月至2023 年3 月收治的150 例重癥監護室患者為研究對象，根據重癥監護時間分組，2022 年3—9 月期間監護患者為對照組，2022 年10 月至2023 年3 月監護者為觀察組，每組75 例。對照組男43 例，女32 例；年齡36～74 歲，平均（56.13±4.23）歲；疾病類型：重型顱腦損傷37 例，心肺功能衰竭13 例，慢性阻塞性肺疾病18 例，其他7 例；重癥醫學APACHE-Ⅱ評分5～36 分，平均（13.12±1.78）分。觀察組男45 例，女30 例；年齡34～73 歲，平均（55.97±4.38）歲；疾病類型：重型顱腦損傷34 例，心肺功能衰竭11 例，慢性阻塞性肺疾病21 例，其他9 例；重癥醫學APACHE-Ⅱ評分5～34 分，平均（13.23±1.73）分。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過醫院醫學倫理委員會批準（倫理審批號：202203014）。

納入標準：均在我院重癥監護室接受治療；入組前未出現下肢深靜脈血栓情況；近2 周內未使用抗凝藥；患者或家屬知情，已簽署（研究）同意書。

排除標準：存在凝血功能障礙者；下肢骨折或下肢肢體功能障礙者；既往存在血栓性靜脈血栓、肺栓塞疾病病史；出血性疾病患者；患有精神類疾病，無法順利進行溝通者；中途發生死亡或退出研究者。

1.2 方法

對照組實施預防性護理。（1）建立患者個人檔案：患者進入重癥監護室后對其進行詳細的評估，仔細詢問患者病情、高血壓、腦卒中疾病史是否存在靜脈曲張等個人基本信息，并根據患者個人信息建立個人檔案，同時，對患者進行下肢深靜脈血栓評估，再針對患者下肢血液流速、機體狀況等制定個體化護理措施。（2）健康教育：護理人員積極與患者進行交流溝通，對其進行健康知識宣講，包括患者個人病情、治療方式、相關注意事項及下肢深靜脈血栓等潛在的并發癥預防知識，以積極提升患者個人疾病認知能力，取得其配合；同時，積極做好家屬的健康教育工作及溝通工作，告知其患者可能存在的風險，提高家屬的護理工作配合度，積極參與到患者護理工作中，協助患者進行康復訓練等。（3）基礎監護：根據患者個人信息檔案合理做好觀察護理，對于疾病較為輕微者可減少監護次數，而對于病情緊急嚴重者，需加大巡視力度，安排相關護理人員24 h 在崗，并密切監測患者各項生命體征、體液變化、神志變化等。（4）飲食干預：根據患者個人信息檔案合理為其制定飲食方案，如針對患有糖尿病或高血壓患者，指導其適當增加飲水量，每日飲水量800 ml 以上，多吃新鮮的水果及蔬菜，以有效降低血液黏度，并減少含糖量食物及合理控制每天食鹽的攝入；同時，在護理干預期間患者盡可能以高纖維、清淡的飲食為主，以避免發生便秘及機體負壓升高情況。（5）運動訓練：根據患者個人信息檔案及實際病情合理為其制定康復計劃。a.被動運動：主要針對無法進行自主運動患者。由護理人員協助患者進行，每天定時進行全面性按摩，先采取安撫性按摩手法，輕柔地推摩、揉捏，待肌肉適應按摩刺激后，逐步加重按摩手法，先從頭部開始，用拇指揉、捏患者頭部，再捻揉和活動患者身體各關節，如踝關節環轉，指導患者平躺，以踝關節為中點進行360°環繞，保持最大動作幅度，每組訓練為10 min，每天8～10 組。同時，被動訓練干預、按摩時間、力量需根據患者實際情況決定，對年齡大及體弱者，按摩持續時間盡量短，力量要輕。b.主動運動：主要針對病情較輕、可進行基礎性運動訓練者。指導患者每天在床上進行自主運動，適當伸展、屈曲肩關節、肘關節及腕關節等部位，并開展簡單的運動，如指導患者先自然伸展下肢、放松腿部肌肉，然后腳尖向內勾保持動作5～10 s，再使腳尖繃直下壓。每次訓練5 min，每天8～10 次。對于能下地者，可扶持、協助患者進行邁步訓練等運動。需注意整個訓練干預以適宜為度，不影響患者病情為宜。（6）并發癥預防護理。a.褥瘡：對于無法自主移動者，護理人員需定時協助患者進行翻身，每天擦洗患者身體，檢查皮膚受損情況，盡量讓其保持舒適體位，促進體內血液循環；在此期間護理人員需動作輕柔，不得進行強力拖拽，以避免產生較大摩擦力，引起患者皮膚損傷。b.下肢深靜脈血栓：使用深靜脈血栓形成風險評估量表對患者進行評估，對于中高?；颊呓o予穿戴適合的彈力襪、進行按摩訓練，如對患者進行關節外旋、內旋、外翻、內翻訓練，以及實施腓腸肌按摩，即使用雙手從下往上實施環形按摩，分別按摩雙腿，力度由輕到重；隨后使用四肢肌小魚際進行雙腿擠壓按摩，從下至上，力度由輕到重；最后雙手握拳從上至下叩擊外側肌肉，以上操作每天進行2～3 次，3 min/次。同時，護理人員還需做好監測，實時關注患者下肢膚色、水腫等情況，對于明顯水腫、腫脹或其他不適，則需對彈力襪進行調整，避免長時間受壓，出現壓瘡等情況，且必要時還需每日測定患肢大小周徑，便于實時掌握是否發生深靜脈血栓。

觀察組在上述預防性護理基礎上聯合間歇性氣壓治療儀（廣東康諾達醫療科技有限公司，粵械注準：20232091111，型號：KNB-03）進行干預，患者入住重癥監護室后便開始干預，以間歇性向心加壓的方式進行干預，充氣壓參數控制在10 kPa 左右，每腔加壓時間設置為10 s，共0.5 h，每間隔5 h 使用間歇性氣壓治療儀干預1 次，連續干預1 周，注意密切觀察患者皮膚顏色、溫度、足背動脈搏動情況等，對于異常情況及時進行上報及處理，防止意外情況發生。

1.3 觀察指標

（1）凝血指標：分別于護理干預前后取靜脈血，并采用全自動凝血分析儀（廣西標佳生物技術有限公司，桂械注準20222220175，型號：S2000）對纖維膠原蛋白及凝血酶原時間指標進行測定。（2）血流動力學：分別于護理干預前后采用超聲檢測儀（深圳市科曼醫療設備有限公司，粵械注準20202060400，型號：U8B）檢測兩組下肢血液峰速度、血液平均速度指標。（3）深靜脈血栓：詳細記錄兩組發生深靜脈血栓情況，并計算發生率。（4）護理滿意度：采用本院自制滿意度調查問卷表進行調查，調查表包括護理工作質量、效率及態度，滿意度總分為100 分，分值高低與患者滿意度成正比。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組凝血指標比較

干預前，兩組的纖維蛋白原、凝血酶原時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后觀察組纖維蛋白原水平低于對照組，凝血酶原時間長于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組凝血指標比較（±s）

表1 兩組凝血指標比較（±s）

組別 例數 纖維蛋白原（g/L） 凝血酶原時間（s）干預前 干預后 干預前 干預后對照組 75 3.97±0.74 3.53±0.54 9.09±1.12 11.21±2.07觀察組 75 3.88±0.80 3.28±0.43 9.14±1.03 12.13±2.25 t 0.715 3.136 0.285 2.606 P 0.476 0.002 0.776 0.010

2.2 兩組血流動力學指標比較

干預前兩組血液峰速度、血液平均速度比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組血液峰速度、血液平均速度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組血流動力學指標比較（cm/s，±s）

表2 兩組血流動力學指標比較（cm/s，±s）

組別 例數 血液峰速度 血液平均速度干預前 干預后 干預前 干預后對照組 75 30.08±5.23 52.89±7.51 15.17±3.07 28.51±4.12觀察組 75 30.14±5.37 56.14±7.92 15.04±3.13 31.03±4.89 t 0.069 2.579 0.257 3.413 P 0.945 0.011 0.798 0.001

2.3 兩組深靜脈血栓發生情況比較

觀察組2 例患者發生下肢深靜脈血栓，對照組10 例患者發生下肢深靜脈血栓。觀察組深靜脈血栓發生率為2.67%（2/75），低于對照組的13.33%（10/75），差異有統計學意義（χ2=4.438，P=0.035）。

2.4 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度評分為（85.48±5.46）分，高于對照組的（79.98±5.31）分，差異有統計學意義（t=6.299，P<0.05）。

3 討論

研究發現，血液高凝狀態、血流過緩、靜脈損傷等均是引起患者發生深靜脈血栓的主要危險因素，尤其是靜脈損傷不僅會使內膜下肢膠原出現裸露，還會損傷靜脈內皮和功能，促使多種生活活動物質釋放，使得血小板聚集、粘附，形成深靜脈血栓[6]。相對于其他病情輕微患者而言，重癥監護室患者需長期臥床治療，血流速度通常較緩，瓣竇中易形成渦流引起瓣膜局部發生缺氧，進而引起白細胞黏附、遷移，形成深靜脈血栓[7-8]。同時，重癥監護室患者，發生深靜脈血栓不僅影響治療及預后的效果，延長住院時間，還有可能發生肺栓塞，加重疾病，嚴重者甚至導致患者死亡[9]。因此，臨床治療中做好重癥監護室患者的護理干預工作，對于臨床救治患者、改善預后及減少深靜脈血栓等并發癥的發生十分重要。

研究顯示，既往臨床在對患者進行重癥監護時，采取預防性護理措施，通過對患者進行健康教育、觀察護理、并發癥預防護理等措施，可在一定基礎上減少或是避免患者發生深靜脈血栓[10]。但由于重癥監護室患者存在多種深靜脈血栓發生的危險因素，而且重癥監護室患者多存在病情復雜、無法清楚表達自身狀況等情況。若護理人員在護理工作中未能及時發現深靜脈血栓狀況，便會出現監護不到位情況，進而導致病情延誤。且單純進行預防性護理干預，無法有效預防患者發生下肢靜脈血栓等并發癥，故還需尋找更為有效的干預方法。本研究中，觀察組纖維蛋白原水平低于對照組，凝血酶原時間長于對照組，且護理干預后觀察組血液峰速度、血液平均速度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明對重癥監護室患者實施預防性護理聯合間歇性氣壓治療儀干預，能積極改善患者凝血指標及血流動力學。分析其原因為，間歇性氣壓治療儀是臨床常見的輔助干預儀器，其能夠高效模仿肌肉收縮運動，并通過不斷地充氣、放氣產生壓力，對下肢肢體、血管等組織產生擠壓按摩及刺激的作用，利于促進下肢肢體血液循環，且間歇性氣壓治療儀通過由遠心端至近心端依次充氣排出，加速靜脈血液流動，達到促進肢體動脈灌注及靜脈淤血排出的效果[11]。同時，間歇性氣壓治療儀通過高效模仿肌肉收縮運動，有效增加機體纖溶系統活性，刺激內源性纖維蛋白溶解活性，進一步提高凝血酶原時間。與單純的預防性護理干預相比較，對重癥監護室患者實施預防性護理聯合間歇性氣壓治療儀干預，可取得理想的干預效果。

本次研究結果顯示，觀察組深靜脈血栓發生率低于對照組，且觀察組護理滿意度評分高于對照組（P<0.05），提示對重癥監護室患者實施預防性護理聯合間歇性氣壓治療儀干預，能有效避免或減少患者發生深靜脈血栓，改善預后，促進早日康復。分析其原因為，間歇性氣壓治療儀通過對多腔氣囊有順序的反復充放氣，對肢體的遠端至近端進行均勻有序擠壓，促進血液和淋巴的流動及改善微循環，加速肢體組織液回流，不僅能夠有效預防血栓的形成及肢體水腫，還能夠直接或間接治療與血液淋巴循環相關的許多疾病[12]。同時，間歇性氣壓治療儀通過被動均勻的按摩作用，隨著血液循環的加速，還可以加速血液新陳代謝，改善預后可以提高護理滿意度。

綜上所述，預防性護理聯合間歇性氣壓治療儀干預能有效改善重癥監護室患者的凝血功能，有效避免或減少下肢深靜脈血栓的發生，提高護理滿意度。