充氣升溫儀聯合預見性護理在3D 腹腔鏡根治性膀胱全切術中的應用價值

潘紫菲

天津醫科大學第二醫院 （天津 300211）

膀胱癌是近年來發病率較高的一種泌尿系統惡性腫瘤，臨床癥狀主要為無痛血尿、排尿困難、尿頻、尿急、尿痛等。 近年來，隨著我國醫療技術水平的不斷提高，3D 腹腔鏡根治性膀胱全切術逐漸被應用至膀胱癌的治療中，且取得了較好的治療效果，但部分患者術中常出現體溫下降，心率過快、過緩等現象，從而影響手術效果[1-2]。因此，為3D 腹腔鏡根治性膀胱全切術患者提供全面、有效的護理干預尤為重要。預見性護理強調提前評估患者在治療過程中可能出現的不良情況，及時采取針對性的預防措施，以保障其治療的安全性[3-4]。充氣升溫儀是目前外科手術中較為常見的一種皮膚保溫手段。相關研究指出，充氣升溫儀在縮短患者的術后蘇醒時間、減少下肢深靜脈血栓等并發癥發生率方面具有重要作用[5]?；诖?，本研究旨在探討3D 腹腔鏡根治性膀胱全切術中采用充氣升溫儀聯合預見性護理的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021 年7 月至2022 年7 月于我院行3D腹腔鏡根治性膀胱全切術治療的患者80 例，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組40 例。納入標準：具備3D 腹腔鏡根治性膀胱全切術手術指征；麻醉開始至手術結束不超過5 h；參與本研究前均未采用過其他手術、放療或化療治療；對本研究知情且同意。排除標準：合并凝血功能不全、血流動力學不穩定、其他血液疾??；合并其他惡性腫瘤疾??；病灶已經出現遠處轉移；合并其他臟器功能不全；合并認知功能障礙或其他精神疾病。對照組男32 例，女8 例；年齡48～73 歲，平均（55.74±2.13）歲；腫瘤Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期分別為13 例、18 例、9 例。觀察組男33 例，7 例；年齡49～74 歲，平均（55.78±2.16）歲；腫瘤Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期分別為12 例、18 例、10 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用預見性護理。（1）術前護理。制定預見性護理方案：患者入院當天，護理人員需引導其完成相關的術前檢查，詳細詢問既往病史、藥物過敏史等，根據術前檢查結果及身體情況制定個性化的預見性護理方案。健康宣教：詳細了解患者者文化程度、理解能力，詢問對手術治療相關知識的了解程度，通過合適的方式進行健康教育，如發放宣傳手冊、圖片、視頻等，告知手術治療的目的、流程、麻醉方式、術后注意事項等情況。胃腸道護理：術前3 d，叮囑患者食用適量的半流質食物，并予適當的靜脈營養支持；術前2 d，予適量的流質食物和靜脈營養支持；告知術前8 h 禁食，術前3 h 飲用75g 口服葡萄糖耐量試驗 400 ml。（2）術中護理：護理人員需提前進入手術室，室內溫度25～26 ℃；待患者進入手術室后，將單層棉被蓋在非手術部位，減少身體熱量的流失；術中需加溫使用輸注液和沖洗液；向麻醉醫師詳細講解手術情況，輔助完成相關的麻醉操作，隨后幫助患者保持正確的手術體位。手術過程中護理人員需密切配合主治醫師的手術操作，同時認真監測患者體溫、心率等各項生命體征。（3）術后護理：將患者送回病房后，護理人員需密切監測其各項生命體征，同時觀察手術切口是否出現滲血、感染等情況；若發生異常情況，需立即給予對癥護理；評估患者疼痛程度，根據評估結果給予針對性的疼痛干預，通過播放輕音樂、深呼吸等方式轉移患者對疼痛的注意力；待患者肛門恢復排氣后，讓其進食適量米湯；若其術后恢復情況較好，可讓其逐漸從半流質食物轉為普通飲食，告知家屬多讓患者食用高蛋白、高營養、高纖維的食物；多食用新鮮的瓜果蔬菜，禁止食用辛辣刺激的食物。

觀察組在對照組的基礎上聯合充氣升溫儀?；颊哌M入手術室后，指導其取平臥位，將充氣升溫儀（北京禾和春科技有限公司，型號：YCB-7000）中的升溫毯置于身下，同時連接掛插軟管，溫度設置為36～40 ℃。實際手術過程中，護理人員需密切觀察患者的體溫變化，適當調節充氣升溫儀的溫度，體溫維持為36.5～37.5 ℃。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組不同時間點的生命體征變化情況，包括麻醉開始前、手術開始1 h、手術開始2 h、手術結束時和送回病房前的體溫、心率和平均動脈壓。（2）比較兩組術前術后的凝血功能，分別于術前、術后空腹取靜脈血5 ml，以3000 r/min 離心10 min（離心半徑為20 cm）。采用全自動凝血分析儀[企晟（上海）醫療器械有限公司，型號：SF-8000]檢測凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、活化的部分凝血酶時間（activated partial thromboplastin time，APTT）和凝血酶時間 （thrombin time，TT）。（3）比較兩組的術后并發癥發生率，包括低體溫、肩部疼痛、皮下氣腫等。

1.4 統計學處理

采用SPSS 26.0 統計學軟件進行處理。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。計量資料以±s表示，采用t檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義

2 結果

2.1 兩組不同時間點生命體征比較

麻醉開始前，兩組體溫、心率和平均動脈壓比較，差異無統計學意義（P>0.05）；手術開始1 h、手術開始2 h、手術結束時和送回病房前，兩組體溫、心率和平均動脈壓比較，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組不同時間點生命體征比較（±s）

表1 兩組不同時間點生命體征比較（±s）

注：1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數 體溫（℃）麻醉開始前 手術開始1 h 手術開始2 h 手術結束時 送回病房前觀察組 40 36.78±0.32 36.22±0.24 36.26±0.44 36.36±0.43 36.31±0.45對照組 40 36.76±0.30 35.87±0.56 35.91±0.54 35.98±0.74 35.95±0.71 t 0.288 3.633 3.178 2.808 2.708 P 0.774 0.001 0.002 0.006 0.008組別 例數 平均動脈壓（mmHg）麻醉開始前 手術開始1 h 手術開始2 h 手術結束時 送回病房前觀察組 40 78.21±6.15 88.18±6.53 87.26±6.84 86.57±6.11 88.47±7.86對照組 40 78.25±6.17 83.05±6.06 82.76±5.57 81.53±7.52 83.54±6.37 t 0.029 3.642 3.226 3.290 3.082 P 0.977 0.001 0.002 0.002 0.003組別 例數 心率（次/min）麻醉開始前 手術開始1 h 手術開始2 h 手術結束時 送回病房前觀察組 40 85.25±10.21 85.57±8.22 87.25±8.21 87.53±8.54 85.24±8.32對照組 40 85.31±10.26 80.32±6.14 82.33±6.51 82.54±6.86 80.34±6.55 t 0.026 3.236 2.970 2.881 2.927 P 0.979 0.002 0.004 0.005 0.005

2.2 兩組凝血功能比較

術前兩組PT、TT 和APTT 比較，差異無統計學意義（P>0.05）；術后觀察組PT、TT、APTT短于術前，且觀察組短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組凝血功能比較（s，±s）

表2 兩組凝血功能比較（s，±s）

注：PP 為血漿凝血酶原時間，TT 為凝血酶時間，APTT 為活化部分凝血活酶時間

組別 例數 PT術前 術后觀察組 40 11.52±0.38 13.75±0.71對照組 40 11.55±0.41 13.21±0.85 t 0.339 3.084 P 0.735 0.003組別 例數 TT術前 術后觀察組 40 13.44±1.05 13.41±2.72對照組 40 13.46±1.08 15.95±3.75 t 0.084 3.468 P 0.933 0.001組別 例數 APTT術前 術后觀察組 40 33.85±2.12 38.91±0.45對照組 40 33.88±2.13 38.36±0.84 t 0.063 3.650 P 0.950 0.001

2.3 兩組并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較[例（%）]

3 討論

膀胱癌的發病率位居惡性腫瘤的第16 位，目前醫學上并未明確指出其發病機制，多認為與遺傳因素、吸煙、職業暴露等因素密切相關[6-7]。目前臨床治療膀胱癌主要以手術為主，其中，3D 腹腔鏡根治性膀胱全切術是近年來興起的一種術式，可以幫助臨床醫師準確感知手術視野的深度，清晰辨認病灶組織，精準進行手術操作，以減輕神經和血管的損傷程度，降低出血及各種并發癥的發生。但在實際的手術過程中，該術式的手術時間相對較長，手術切口需長時間暴露在空間中，在一定程度上增加了手術風險，且部分患者的年齡較大，其體溫中樞功能明顯減退，易出現低體溫等，導致凝血功能出現不同程度障礙，從而降低手術效果和影響預后[8]。因此，如何保障患者在3D 腹腔鏡根治性膀胱全切術中的體溫恒定，是臨床重點關注和研究的問題。

預見性護理強調護理人員在患者未提出護理需求前，通過敏銳的洞察力預測未來可能出現的病情變化，提前制定預防性的護理方案，以提高護理干預的人性化。但既往的臨床實踐僅依靠該護理模式無法從根本上提高患者在圍手術期的核心溫度，無法確保其在術中的體溫恒定。因此，在預見性護理的基礎上與其他保溫方式聯合應用具有重要作用。

充氣升溫儀是目前醫學上應用范圍較廣的一種加溫方式。研究顯示，充氣升溫儀在減輕應激反應、促進術后蘇醒等方面均有顯著作用[9-11]?；诖?，本研究在3D 腹腔鏡根治性膀胱全切術患者實施預見性護理的基礎上聯合充氣升溫儀，結果顯示，觀察組在手術開始1 h、手術開始2 h、手術結束時和送回病房前的體溫、心率和平均動脈壓均高于對照組，且術后并發癥發生率低于對照組，說明3D 腹腔鏡根治性膀胱全切術患者采用充氣升溫儀聯合預見性護理可以顯著穩定其在術中的各項生命體征，減少術后并發癥的發生。分析其原因為，充氣升溫儀是一種主動持續加溫系統，具有操作簡單、體積小、便于移動等優點，其自帶的掛插軟管能根據患者的實際情況調整長度和角度，充分滿足其在術中不同時間節點的體溫需求，且該儀器可以根據患者在術中不同節點的體溫變化情況調節溫度，既能有效穩定其心率等各項生命體征，避免出現大幅度的體征波動，確保手術的順利進行，又能利用升溫毯將溫度通過血液循環送至患者全身，減輕其在術中的寒冷感受，降低低體溫、寒戰等并發癥的發生風險[12-15]。在3D 腹腔鏡根治性膀胱全切術的手術過程中，體溫與凝血功能存在密切關系；若其長期處于低體溫，可使血小板和凝血酶的活性不斷降低，血小板數量隨之減少，從而出現不同程度的凝血功能障礙，降低手術成功率[16]。因此需通過觀察凝血指標的變化評估手術的治療效果。本研究結果顯示，觀察組PT、TT 和APTT 短于對照組，說明3D 腹腔鏡根治性膀胱全切術患者采用充氣升溫儀聯合預見性護理可以顯著改善其凝血功能。分析其原因為，充氣升溫儀可以通過傳導和輻射的方式，持續提高患者在圍手術期的體表溫度，避免其體溫過度流失，以提高血小板活性和凝血酶活性，維持凝血機制的平衡，降低凝血功能障礙發生的風險[17-18]。另外，充氣升溫儀還能有效減輕低體溫對血液循環功能的抑制作用，降低體溫對血流動力學指標造成的不良影響，提高纖維系統的活性，改善患者凝血功能[19-20]。

綜上所述，充氣升溫儀聯合預見性護理在3D腹腔鏡根治性膀胱全切術中的護理效果較顯著，既可以有效穩定患者在手術過程中的生命體征，又可以改善其凝血功能，降低術后并發癥的發生風險。