心臟彩超與心電圖診斷高血壓性心臟病的效果對比

吳芳

吉安市第一人民醫院，吉安 343000

高血壓患者在漫長的病程中，隨著病情進展會因為血壓的異常改變心臟功能和心臟結構，最終引發高血壓性心臟病[1]。相關研究顯示，患者病程在4～40 年患者會有不同程度的心室擴大、心室肥大等情況，逐漸的損傷心臟功能[2]。高血壓性心臟病患者在患病初期一般缺少典型的癥狀，只有輕微的胸悶、頭痛等不適感[3]。如果患者不能積極配合治療，控制病情，將長期增加心臟負荷，最終演變成心力衰竭，提高死亡風險[4]。但是患者為了及時、有效的進行治療，首要任務是準確診斷，目前臨床中可以通過心電圖檢查、心臟彩超檢查等方式進行診斷，但是在診斷效果方面兩種方法存在差異性[5]。本院為了掌握心臟彩超和心電圖的具體診斷效果，從2022 年7 月至2023 年7 月入院的患者中選出93 例疑似高血壓性心臟病患者作為研究對象，進行了本次對比研究。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本次研究對象是93 例疑似高血壓性心臟病的患者，收治時間為2022年7月至2023年7月。所有患者中年齡最小者39 歲、年齡最大者78 歲，均值（56.22±4.15）歲，包括44 例為女性患者和49 例為男性患者，病程3～21 年，均值（10.07±2.36）年，高血壓等級：13 例Ⅰ級、42 例Ⅱ級、38 例Ⅲ級。本研究不違反國家法律法規，符合醫學倫理原則。

1.1.1 納入標準 ①明確診斷為高血壓，連續三次檢測均舒張壓≥90 mmHg、收縮壓≥140 mmHg。②存在不同程度心跳頻率和節律異常、惡心嘔吐、咯痰、咳嗽、呼吸困難等癥狀。③近2 個月無抗生素、糖皮質激素等藥物治療史。④患者及家屬知曉本次研究，主動簽訂同意書，積極配合研究。

1.1.2 排除標準 ①慢性心臟功能不全者、心律失常者、心力衰竭者、冠心病者、心肌病者、先天性心臟病者。②合并嚴重的精神疾病，無法正常與人交流者。③合并嚴重的肝臟、腎臟等器官疾病者。

1.2 方法 所有患者先后進行心電圖檢查和心臟彩超檢查，方法如下。

1.2.1 心電圖 使用十二導聯心電圖機進行檢查，檢查中患者保持仰臥體位，雙手腕部和踝關節上方用酒精擦拭，放置電極片，胸前擦拭后放置V1～V6導聯，連好導聯線，叮囑患者平穩呼吸，描記心電圖變化，記錄左心室舒張期的A 峰數值與E 峰數值，以及空間隔厚度、主動脈內徑、左室射血值、左房內徑、左室內徑。最后，由專業醫師讀取心電圖檢查結果，出具評判結果。

1.2.2 心臟彩超 使用彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，選擇頻率為2.5～3.5 MHz 的探頭，檢查中患者保持側臥體位，探頭放置在患者胸前，進行胸骨旁左室長軸切面、心尖五腔心切面、左室短軸切面掃描，測量左心室舒張期A 峰數值與E 峰數值，以及空間隔厚度、主動脈內徑、后壁厚度、左心房內徑、左心室內徑，記錄各項檢查結果，并由專業醫師讀取心電圖檢查結果，出具評判結果。

1.3 觀察指標 ①對比心臟彩超和心電圖對主動脈彈性降低、左室擴大、左房增大、左室后壁肥厚、主動脈擴張、左室肥厚的檢出情況。評判標準[6]：a.主動脈彈性＜1 mm，則為主動脈彈性降低。b.舒張末期內徑＞50 mm，則為左室擴大。c.P/PR 指數＞1.6；ptfV1 ＜-0.04 mm/s；P Ⅱ時間＞0.11 s，同時峰值＞0.04 s；PV1 深度朝下＞1，負相波＞0.04 s，則為左房增大。d.舒張期內徑＞4 cm，則為左室后壁肥厚。e.主動脈直徑＞4 cm，則為主動脈擴張。f.舒張期內徑＞12.5 mm，左室室間隔、后壁之間絕對厚度＞12.5 mm，則為左室肥厚。②以超聲心動圖最終結果作為金標準，對比心臟彩超和心電圖診斷的陽性率。③對比心臟彩超和心電圖的診斷效能，計算診斷準確度、靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值。

1.4 統計學分析 將本次研究中的所有數據錄入SPSS 25.0 軟件中進行處理分析，用率（%）表示計數資料，組間比較采用χ2檢驗，用±s表示計量資料，組間比較采用t檢驗，當P＜0.05 表示參與比較的數據的差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比所有患者心臟彩超和心電圖診斷的陽性率 心臟彩超診斷主動脈彈性降低、左室擴大、左房增大、左室后壁肥厚、主動脈擴張、左室肥厚的陽性率明顯高于心電圖檢查，差異呈統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比所有患者心臟彩超和心電圖診斷的陽性率 [例（%）]

2.2 心臟彩超和心電圖診斷結果與超聲心動圖診斷對比 93 例患者最終確診90 例為高血壓性心臟?。栃裕?，3 例為單純高血壓（陰性）。所有患者經過心臟彩超檢查，88 例為陽性（94.62%）、5 例為陰性（5.38%）；所有患者經過心電圖檢查，80 例為陽性（86.02%）、13 例為陰性（13.98%）。心臟彩超診斷結果與心電圖診斷結果相比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 心臟彩超和心電圖診斷結果與超聲心動圖診斷對比（例）

2.3 對比心臟彩超和心電圖的診斷效能 心臟彩超對高血壓性心臟病的診斷準確度為97.85%、診斷敏感度為97.78%、診斷特異度為100.00%、診斷陽性預測值為100.00%、陰性預測值為60.00%；而心電圖的診斷準確度為87.10%、診斷敏感度為87.78%、診斷特異度為66.67%、診斷陽性預測值為98.75%、陰性預測值為15.38%。心臟彩超的診斷效能高于心電圖檢查。見表3。

表3 對比心臟彩超和心電圖的診斷效能

3 討論

作為常見心血管疾病之一的高血壓，在臨床中有著較高的患病率，大部分患者長期體循環動脈壓升高，會對全身靶器官產生損傷，誘發腎功能衰竭、心力衰竭等并發癥[7]。其中高血壓性心臟病就是危害比較嚴重的一種并發癥，此類疾病的產生主要是動脈壓的升高會給心臟帶來更多的負荷，從而導致心臟發生病理性改變，讓患者出現不適癥狀[8]，但病癥較輕微容易被忽視，導致病情逐漸加重，心臟組織纖維化，嚴重危害心臟健康[9]。如果能早期進行診斷，及時采取有效的治療措施，可以控制病情發展，改善患者的預后[10]。

在臨床中應用比較普遍的一種檢查方式就是心電圖，能夠把每個心臟活動記錄下來，全面體現心肌受損程度，為心律失常的診斷提供可靠依據。但是，在高血壓性心臟病診斷中，心電圖的準確性有待提高，如果患者心臟代償功能正常，則不能即刻發現心臟的異常改變，從而影響疾病治療。病情只有發展到中期、晚期，才能在心電圖檢查中發現左室肥厚等異常，所以不利于疾病早期診斷。心臟彩超是臨床中診斷各種心臟疾病的主要影像學技術，能夠將心臟搏動、心臟各個結構等情況動態反映出來。檢查過程中，轉動探頭可以在屏幕中清晰的觀察到心臟結構，從而準確評估心臟各個結構和血流動力學等情況，進一步提高主動脈彈性下降、左室擴大等病理學改變的檢出率。相關研究顯示，高血壓性心臟病與左室擴大之間存在較大關系，而且左室擴大是主要的發病先兆癥狀。而左室肥厚也是患者的典型表現和癥狀，是導致左室擴大的主要因素，會造成心肌組織出現高電壓。另外，通過心臟彩超檢查中可以多角度掃描，從而發現微小的心臟結構變化，減少診斷誤差。

在本次研究中，93 例患者分別進行心電圖檢查和心臟彩超檢查，在主動脈彈性降低、左室擴大、左房增大、左室后壁肥厚、主動脈擴張、左室肥厚診斷方面，心臟彩超的陽性率均高于心電圖，組間差異顯著（P＜0.05）；同時，心臟彩超診斷高血壓性心臟病的陽性率高于心電圖，組間差異顯著（P＜0.05）。在診斷效能方面，心臟彩超比心電圖的診斷準確度、靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值更高。上述結果均說明，心臟彩超檢查能夠更好地檢出高血壓患者的心臟病理改變情況，為準確診斷高血壓性心臟病提供更多參考依據，從而減少誤診和漏診。但是，也有學者研究顯示，高血壓性心臟病發展到中晚期，患者的心率會發生變化，心臟彩超不能實施監測患者心率波動，而心電圖檢查能更加準確的監測[11]。因此，在臨床診斷中，心電圖和心臟彩超發揮著不同的作用，如果是中晚期患者，可以將兩種方法聯合應用，有利于更加全面的了解病情，以便制訂更加科學的治療方案。

綜上所述，在高血壓性心臟病臨床診斷中，心臟彩超的診斷效果優于心電圖，而且有著更高的診斷效能。