硝苯地平控釋片聯合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療社區中重度高血壓的臨床療效研究

余麗丹

泰寧縣杉城社區衛生服務中心，三明 354400

中重度高血壓是一種常見的心血管疾病，在社區中占據了一個不可忽視的健康威脅地位。隨著現代生活方式的變化，該疾病患病率呈逐年上升的趨勢，對患者的生活質量和健康狀況構成了嚴重威脅[1]。中重度高血壓不僅可以導致心腦血管事件，如心臟病和腦卒中，還與其他慢性疾病，如糖尿病和腎病，密切相關。因此，積極治療該疾病，如改善患者預后，延緩并發癥的發生十分必要。為了控制中重度高血壓，臨床上有多種藥物治療選擇，其中包括硝苯地平控釋片、厄貝沙坦氫氯噻嗪。硝苯地平是一種鈣通道拮抗劑，通過擴張血管來降低血壓。厄貝沙坦氫氯噻嗪也是用于治療該疾病的常用藥物，為復方制劑，其成分中的厄貝沙坦為抗高血壓藥物，機制在于抑制血管緊張素，從而起到降壓的效果。氫氯噻嗪是一種利尿劑，通過促使體內排尿來減少體液量，從而降低血壓[2]。上述兩種藥物各自具有不同的機制，因此，聯合應用具有協同效應，可以更有效地降低高血壓患者的血壓水平。本文研究硝苯地平控釋片聯合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療中重度高血壓患者的臨床應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取社區服務中心在2021 年3 月至2023 年3 月此階段內就診的中重度高血壓患者，以其中100 例進行隨機分組研究。觀察組：男性29 例，女性21 例，年齡在38～77 歲，平均（78.53±3.74）歲，病程最短1 年，最長20 年，均值（11.35±2.67）年；對照組：男性28 例，女性22 例，年齡在39～79 歲，平均（78.59±3.28）歲，病程最短2 年，最長21 年，均值（11.49±2.49）年；對于上述基本資料經處理結果顯示差異不大（P＞0.05），有可比性。研究設計符合醫學倫理學原則。納入標準：①在疾病納入條件中，均符合相關診斷標準，如《中國高血壓防治指南2018 年修訂版》[3]中標準。②疾病嚴重程度為中重度高血壓。③無意識障礙，可正常交流。④對本次研究內容知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①具有精神疾病。②其他惡性腫瘤疾病。③嚴重肝腎功能障礙。④相關藥物過敏。

1.2 方法

1.2.1 對照組 以硝苯地平控釋片進行干預。硝苯地平控釋片（上?，F代制藥股份有限公司，國藥準字H20 000079；規格：30 mg/12 片），口服，每日1 次，每次30 mg，服用1 個月。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上聯合厄貝沙坦氫氯噻嗪，厄貝沙坦氫氯噻嗪（批準文號：國藥準字J20 130041；生產企業：杭州賽諾菲安萬特民生制藥有限公司；規格：150 mg/12.5 mg），口服，每日1 次，每次2 片，服用1 個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 血壓水平 統計兩組治療前后舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）、收縮壓（systolic blood pressure，SBP）水平。

1.3.2 血壓控制率 參考《內科學》[4]中相關標準，包括完全控制，部分控制及無效，其中，完全控制：經用藥治療后，患者的血壓恢復在正常水平，如舒張壓降低在20 mmHg 以上，或者恢復至85 mmHg 以下；部分控制：經治療后，其血壓水平得到部分恢復，如舒張壓減低幅度在10～20 mmHg，無效：經治療后，其血壓水平無變化，或者舒張壓降低不足10 mmHg。血壓控制率=（完全控制例數+部分控制例數）/組內總例數×100%。

1.3.3 治療前后的QOL-BREF 評分 生活質量以世界衛生組織生存質量測定量表簡表（QOL-BREF）[5]評分進行評價，包括生理，心理，獨立性及環境領域4個維度，24 個小題目，其系數分別為0.901、0.779、0.819、0.729 和0.743，總分為100 分，得分越高說明其生活質量越佳。

1.3.4 用藥治療期間安全性 統計用藥期間，患者出現頭暈、水腫、惡心嘔吐、失眠等不良反應發生率。

1.4 統計學處理 應用SPSS 28.0 軟件進行分析，（n，%）表示計數資料，以χ2檢驗，±s表示計量資料，以t檢驗，P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組血壓水平比較 兩組在藥物治療前血壓水平差異無統計學意義（P＞0.05）；在經過藥物分別治療后得到降低，且觀察組DBP、SBP 水平較對照組更低（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后兩組血壓水平比較

2.2 經治療后兩組血壓控制率對比 觀察組經聯合治療后其血壓得到良好控制，其總有效概率達到96.00%較對照組高（P＜0.05）。見表2。

表2 經治療后兩組血壓控制率對比 [例（%）]

2.3 兩組治療前后的QOL-BREF 評分對比 治療后，觀察組QOL-BREF評分高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后QOL-BREF評分對比（分）

2.4 兩組用藥治療期間安全性比較 觀察組用藥治療期間不良反應發生率低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組用藥治療期間安全性比較 [例（%）]

3 討論

高血壓是一種常見的慢性疾病，其發生機制是一個復雜的過程，涉及多種生理學和病理學因素的相互作用，具體如下：①心臟泵血力增加。當心臟泵血力增加時，它將血液推送到動脈中，從而使動脈內的壓力升高。②血容量增加。如果體內的血容量增加，例如由于鹽分和水分潴留或腎臟功能不良，血液中的總量增加，從而導致血壓上升。③血管收縮。血管的直徑可以由神經系統和一些生物化學物質（如血管緊張素）的調節而改變。當血管收縮時，它們的內徑變窄，這會導致血液受到更大的阻力，使血壓升高。④慢性炎癥和內皮功能障礙。內皮是血管壁內的一層細胞，它在調節血管張力和血流方面起著關鍵作用。慢性炎癥和內皮功能障礙可以導致內皮產生更多的緊張素，從而促使血管收縮，增加血壓。⑤遺傳因素。遺傳因素在高血壓的發病中也起著重要作用。家族中有高血壓病史，患高血壓的風險可能會增加。⑥激素因素。一些激素，如腎上腺素和去甲腎上腺素，可以影響心臟的收縮力和血管張力，從而影響血壓。⑦腎臟功能。腎臟在維持體內的水分和電解質平衡方面起著至關重要的作用。如果腎臟不能有效地調整血容量，就可能導致高血壓[6]。

在早期階段，大多數高血壓患者并不會出現明顯的癥狀。中重度高血壓說明患者的血壓已經處于較高的水平。如果不及時控制治療，可能會增加心臟負擔，導致心肌肥大和心臟問題。此外，中重度高血壓患者面臨患心臟病、腦卒中、動脈硬化等心血管疾病的風險增加。另外，高血壓可能損害腎臟功能，增加腎疾病的風險。最后，高血壓也可能導致眼部血管受損，引發視網膜疾病，從而影響視力。高血壓的治療通常包括藥物治療、生活方式改變（如健康飲食、適量的鍛煉、戒煙、限制酒精攝入等）以及定期監測血壓。因此，及早診斷和有效治療高血壓對于減少心血管事件的風險、提高生活質量以及促進長期健康至關重要。

硝苯地平控釋片是一種鈣通道拮抗劑，也被稱為鈣拮抗劑，通過干擾細胞內的鈣離子流入來產生其藥效，藥物機制如下。①鈣通道拮抗作用：硝苯地平的主要作用是抑制心臟和平滑肌細胞中的鈣離子通道。這些通道在維持正常心臟收縮和平滑肌張力調節中起著關鍵作用。通過阻止鈣離子進入這些細胞，硝苯地平降低了細胞內的鈣離子濃度，從而導致以下效應。心臟效應：硝苯地平減慢了心臟肌肉細胞的興奮性，降低了心臟的收縮力和心率。這有助于減少心臟對氧氣的需求，特別對冠心病患者非常有益，因為冠心病是由心臟對氧氣的需求超過供應引起的。血管效應：硝苯地平通過抑制平滑肌細胞內的鈣離子流入，導致血管平滑肌松弛和擴張。這降低了動脈的收縮張力，減少了血管的阻力，從而降低了血壓[7]。這對治療高血壓非常有效，因為它可以減輕心臟對動脈的抵抗，減輕心臟的負擔。②選擇性作用：硝苯地平對心臟的作用相對較小，主要作用在血管平滑肌上。這種選擇性作用使硝苯地平成為一種有效的抗高血壓藥物，因為它可以通過直接影響血管來減輕高血壓患者的癥狀，而對心臟的影響較小[8]。其優勢在于該藥物以控釋的形式提供，這意味著藥物會緩慢釋放，維持穩定的血藥濃度，減少了藥物的不良反應。這使患者可以每天只需服用一次，從而提高了治療的便利性。

厄貝沙坦氫氯噻嗪片是一種復方藥物，包括兩種活性成分，分別是厄貝沙坦和氫氯噻嗪。這兩種成分具有不同的藥物機制，但它們合并在一起以增強治療高血壓的效果。其中，厄貝沙坦屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，該成分機制是通過抑制血管緊張素Ⅱ的受體以起到降壓作用。血管緊張素Ⅱ是一種強烈的血管收縮劑，它會導致血管狹窄，增加血壓。厄貝沙坦通過拮抗血管緊張素Ⅱ受體，阻止這一生理效應，使血管松弛和擴張。這降低了動脈的阻力，降低了血壓，減輕了心臟的負荷。此外，厄貝沙坦還有助于減輕腎臟對鈉和水分的潴留，進一步降低了血容量，有助于降低血壓。而氫氯噻嗪的藥物機制在于：氫氯噻嗪是一種利尿劑，也被稱為噻嗪類藥物。它的作用機制涉及腎臟和尤其是腎小管對鹽分和水分的排泄。氫氯噻嗪通過促使腎小管排泄多余的鹽分和水分，降低了體液量，從而減少了血容量。這導致心臟負擔減輕，減少了血管內的血液量，進而減低了血壓。此外，氫氯噻嗪還可以減少動脈壁內的平滑肌張力，有助于擴張血管。

本結果顯示，經干預后，兩組血壓水平均有改善，且觀察組治療后的DBP、SBP 水平低于對照組（P＜0.05）；此結果表明經過治療，觀察組的DBP 和SBP 水平顯著降低，進一步證實了觀察組的治療方案更有效地降低了血壓。這是因為，硝苯地平和厄貝沙坦氫氯噻嗪具有不同的藥物機制。它們分別通過不同的途徑降低血壓，聯合使用可以同時影響多個生理機制，減輕高血壓。本研究顯示，觀察組血壓控制有效率高于對照組（P＜0.05）；結果表明，硝苯地平控釋片聯合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療的中重度高血壓患者，其血壓得到了更好的控制，其血壓水平更接近于目標值，意味著觀察組的治療方案對于降低高血壓患者的血壓是更為有效。這是因為，聯合治療可以在多個藥物機制之間產生協同效應。硝苯地平通過擴張血管降低血壓，而厄貝沙坦通過抑制血管緊張素Ⅱ的作用來降低血壓。這兩種作用相互補充，導致更明顯的降壓效果。觀察組QOL-BREF 評分高于對照組（P＜0.05）；結果表明，在治療期間，觀察組的患者生活質量評分更高。這意味著患者在生活中體驗到更多的舒適和滿足感，可能因為血壓得到更好的控制，從而減輕了高血壓可能導致的不適和癥狀，提高了生活質量評分。觀察組用藥治療期間不良反應發生率低于對照組（P＜0.05）。結果表明，在觀察組中，治療期間不良反應的發生率明顯較低。由此可知，聯合使用兩種藥物可以用更低的劑量來達到相同的降壓效果，這有助于降低不良反應的風險。例如，降低硝苯地平的劑量可以減少其可能的不良反應，如頭痛或水腫，而厄貝沙坦也可以減輕與血管緊張素Ⅱ抑制劑相關的不良反應。這意味著觀察組的治療方案更安全或更耐受，因此患者在接受治療的過程中經歷了更少的不適或不良反應。

綜上所述，對于本文納入的中重度高血壓病人以硝苯地平控釋片聯合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療效果更好，是一種更為優越的治療選擇，具有協同作用，能夠在控制血壓的同時提高生活質量并降低不良反應的風險。