門診藥房處方點評在促進臨床用藥合理性中的價值

朱林萍

蘇州市昆山市宗仁卿紀念醫院藥劑科，昆山 215300

處方是醫師給患者開藥的一種憑證，同樣也是藥師配制藥物時最重要的基礎依據[1-2]。為了最大限度地保證患者的治療效果，應進行處方點評，對不合理的處方進行分析，從而保證臨床用藥的安全性和合理性[3]。門診藥房處方點評對推動臨床合理用藥具有十分重要的意義。臨床用藥合理性主要是醫師根據患者的病情、身體特征和藥物特性等，科學合理地選擇和使用藥物的過程。臨床合理用藥能使療效最大化、減少不良反應、節省衛生資源。門診藥房作為醫療機構中直接面向患者提供藥物的部門，處方點評的價值在于通過對醫師開具的處方進行審核和指導，確保藥物的使用符合規范和指南，從而達到促進臨床用藥合理性的目標[4-7]。但門診藥房的處方點評中的相關報道較少，因此，本次研究將選取2022 年6 月至2023 年6 月我院門診處方總計1200 張對其進行點評，目的在于推動臨床用藥的合理使用，全面改善醫療質量，保證醫療安全。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022 年6 月至2023 年6 月我院門診處方總計1200 張，根據《處方管理辦法》[8]和《新編藥物學》[9]等有關規定，對門診患者開具的處方進行檢查。將其中2022 年6 月至2022 年12 月開具的600 張處方納入對照組，將其中2023 年1 月至2023年6 月開具的600 張處方納入觀察組。處方納入標準：①處方完整，包括患者的信息、藥物名稱等關鍵信息。②臨床診斷明確。③有明確的藥物作用評估。④有明確的用藥時長和用藥頻次。排除標準：①急診或手術前用藥等緊急治療或特殊情況下的用藥處方。②處方模糊不清，無法評估合理性。③處方不符合醫療倫理規范和法律法規要求。對照組患者男350例、女250例，年齡1～85 歲，平均年齡（56.69±9.58）歲。觀察組患者男320 例、女280 例；年齡1～86 歲，平均年齡（55.96±9.83）歲。兩組處方來源科室：兒科、婦科、內分泌科、口腔科、消化內科、急診科、普通內科、神經內科、眼科、骨科、外科、皮膚科。兩組患者的一般資料無明顯差別（P＞0.05）。本研究經倫理委員會審核通過。均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規管理方法：主動督促門診藥房開具處方，要對門診醫師進行合理用藥指導，發現問題，并及時加以解決。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實行處方點評：①構建處方點評小組：主要由藥劑科、臨床藥師、專家以及院長組成，以院長為小組組長。②點評內容：a.開出的處方有無超常處方。超常處方是指無正當原因地給患者開高價處方，裹著在同一時間內開出兩種或更多的藥等。b.處方上的藥物是否對癥。其關鍵在于給藥途徑和劑型等是否符合標準，是否存在潛在的相互作用等。c.開出的處方是否正確。主要是處方的分解、修正是否標準化、開出的處方藥是否超過5 種、規格劑量、藥名等是否書寫規范、處方內容等是否缺失等。對不合理用藥的處方分析原因并進行及時處理，并提出整改意見，加強對門診藥房處方單開具的監督管理。

1.3 觀察指標 ①處方不合格率：對各組處方的不合格率分別為不規范處方、超常處方以及用藥不適宜處方等進行對比觀察。②不適宜處方類型：統計兩組處方中的不適宜處方類型，包括處方書寫不規范、用藥不適宜以及處方超常。③處方合格率及用藥指標：嚴格統計所有處方的合格率和處方中所用藥物的金額。④不適宜處方存在的問題：統計兩組不適宜處方存在的問題，包括藥名書寫不規范、規格劑量書寫不規范、重復用藥、對同一患者沒有合理的原因開兩種以上藥效相似的藥品、藥品劑型或給藥途徑、超劑量用藥有潛在的相互作用以及選藥不適宜。

1.4 統計學方法 利用SPSS 26.0 軟件對數據進行處理并加以分析，計數資料用例數、率（n，%）表示，進行χ2檢驗；計量資料用±s表示，t檢驗，P＜0.05表示差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組處方不合格率對比 觀察組的處方不合格率低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組處方不合格率比較 [張（%）]

2.2 兩組不適宜處方類型對比 觀察組不適宜處方中處方書寫不規范和用藥不適宜低于對照組（P＜0.05），而在處方超常方面兩組不具有顯著差異（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組不適宜處方類型比較 [張（%）]

2.3 兩組處方合格率和用藥指標對比 觀察組處方合格率和用藥指標均較對照組改善明顯（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組處方合格率和用藥指標比較

2.4 兩組不適宜處方存在問題對比 觀察組不適宜處方存在的問題低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組不適宜處方存在問題比較 [張（%）]

3 討論

在臨床藥學工作中，處方點評是必不可少的一環，也是提高復方藥物安全性的一項重要措施[10-12]。嚴格有效的處方點評能使門診患者的不合理用藥得到及時的糾正，還可以降低患者在治療過程中所產生的不良反應，降低不必要的醫療糾紛，提高處方用藥安全。此外，在門診處方點評的過程中，需要將該院的信息系統發揮到極致，及時將監測結果向其主治醫師進行反饋，協助醫師改進用藥計劃，合理用藥[13-15]。同時，醫院的有關部門要定期對臨床藥師進行嚴格培訓，使其獲得新的知識、技能和對藥品的了解，以此提高臨床藥師整體執業素質，增強其科學用藥意識，從而確保處方用藥的安全性以及有效性。

本次調查研究結果表明，觀察組的處方不合格率低于對照組（P＜0.05），表明了門診藥房處方點評能夠降低處方不合格率。造成這一結果的主要原因在于醫院出臺了更加全面、科學的用藥指南和標準，明確了合理用藥的原則和規范，這使得醫師在開具處方時更加注重用藥的合理性，以及對藥物的選擇、劑量和相互作用等問題有了更好地把握，遵循規范化的用藥流程，減少了處方中的錯誤和潛在問題，并且在門診的處方點評過程中藥師等小組成員提供更專業的藥學知識和建議，減少了處方不合格的可能性[16]。之后發現觀察組的處方合格率和用藥指標較對照組得到明顯改善（P＜0.05），說明了門診藥房處方點評能有效提升處方合格率，改善門診中的用藥指標。究其原因主要是：門診藥房處方點評工作對醫師開具處方進行審核和指導，能夠及時發現問題并提供建議和指導，使得醫師更加注重用藥的合理性，有助于降低不必要或過度用藥，減少抗菌藥物的使用頻率和劑量。另外，研究結果顯示，觀察組不適宜處方中處方書寫不規范和用藥不適宜低于對照組（P＜0.05），但在處方超常方面兩組不具有顯著差異（P＞0.05），提示了門診藥房處方點評可以有效規范處方書寫和合理用藥，進而改善處方超?，F象。分析其原因在于：在處方點評過程中，藥師會對處方進行仔細審核，發現并糾正錯誤或不規范之處。另外，藥師在點評處方時會結合患者的病情和藥物知識，根據臨床指南、藥物療效和安全性等因素，推薦適當的藥物治療方案，并避免不必要或不合理的藥物使用，以此達到降低處方超常的目的。最后，結果顯示，觀察組不適宜處方存在的問題低于對照組（P＜0.05），表明門診處方點評能有效降低不適宜處方所存在的問題。原因主要是：門診處方點評小組成員具備豐富的藥物知識和臨床經驗，能夠對處方進行全面地審核，及時發現不適宜處方中可能存在的錯誤、缺漏或不規范之處，并給出相應的參考意見，同時將醫師開具的處方與藥師點評的結果進行記錄和保存，提高醫藥信息的透明度和共享性，進一步防止不適宜處方的發生。門診藥房處方點評的核心目標在于通過專業的藥學審核，確保每張處方都符合臨床用藥的最佳實踐。在點評過程中，不僅可以提高醫師的專業水平，還能促進醫藥之間的合作與溝通。從更宏觀的角度看，門診藥房處方點評還有助于推動醫療機構的整體用藥管理水平。然而，處方點評工作在實際操作中可能面臨一些挑戰，如工作量大、藥師資源不足等。因此，要想充分發揮處方點評在促進臨床用藥合理性中的價值，還需要醫療機構在人員配置、工作流程等方面進行不斷優化和完善。綜上所述，門診藥房處方點評可大大減少醫院門診處方的不合格率，提高患者用藥的經濟價值和基本藥物使用率，降低不適宜處方所存在的問題。因此，我們應該高度重視并持續優化這一工作，以更好地服務于廣大患者。