通腑宣肺湯加減聯合思維導圖引導優質護理在支原體肺炎患兒中的臨床獲益

張敏，王亞麗

鄭州市中醫院兒科，鄭州 450000

小兒支原體肺炎（MP）是一類典型的呼吸系統感染疾病，在臨床中較為常見，典型癥狀為咳嗽、胸悶、呼吸困難等，臨床多以藥物作為該疾病的主要治療方式，在聯合思維導圖引導優質護理，以圖文結合的方式對護理方式作進一步指導及優化，改善患兒預后[1]。西醫針對MP 多給予患兒阿奇霉素序貫治療，但阿奇霉素短時內難以達到足夠的血藥濃度，對改善患兒癥狀的效果不夠理想[2]。中醫學認為MP 患兒屬于“喘咳”“痰飲”范疇，該疾病多由外感風邪、風熱襲肺所致，外邪侵襲郁閉，則肺熱熏蒸，使肺氣郁閉，宣降功能失常，聚津生痰，從而引發咳嗽多痰、憋喘，因此，治療應以清熱宣肺、化痰平喘為主要原則[3]。通腑宣肺湯主要藥材為生石膏、魚腥草、生甘草、虎杖、杏仁、赤芍、厚樸、牛蒡子、清半夏、生麻黃，具有清熱解毒、宣肺止咳之功效，主要用于治療外感溫熱之邪犯肺之癥，恰好切合MP 患兒的中醫病機要點[4]。本研究旨在探討MP 患兒接受通腑宣肺湯加減聯合思維導圖引導優質護理的臨床效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本次研究共納入研究對象47 例，此次研究對象為鄭州市中醫院選取的MP 患兒，于2021 年2 月至2023 年1 月完成選例，鄭州市中醫院醫學研究倫理委員會已對本研究進行審核，并予以批準，在患兒家屬簽署知情同意書后，以隨機數字表法為分組原則將患兒分配成兩組，其中一組23 例以阿奇霉素序貫治療，確定為A 組；另一組24 例以通腑宣肺湯加減治療，確定為B 組。A 組：男12 例、女11 例，年齡、病程分別為5～11 歲、4～12 d，平均年齡、病程分別為（7.53±1.78）歲、（8.33±2.22）d。B 組：男14 例、女10 例，年齡、病程分別為5～12歲、5～13 d，平均年齡、病程分別為（7.42±1.66）歲、（8.29±2.18）d。將研究對象年齡、病程等資料進行比較，兩組差異不顯著（P＞0.05），可比。診斷標準：西醫參照《實用兒科診療規范》[5]，中醫參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[6]。納入標準：符合上述中西醫診斷標準者；肺炎支原體抗體檢查呈陽性者；初發支原體肺炎者等。排除標準：合并嚴重肺部疾病者；伴結核病、先天性支氣管狹窄者；近2周內有接受其他影響本研究效果的藥物者等。本研究不違反國家法律法規，符合醫學倫理要求。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 A 組患兒給予阿奇霉素序貫治療，連續5 d 靜脈滴注湖北潛江制藥股份有限公司生產的阿奇霉素注射液（規格：2 ml ∶0.25 g；國藥準字H20050648），劑量為0.01 g/kg，每日1 次，停藥4 d后改為口服哈爾濱兒童制藥廠有限公司生產的阿奇霉素干混懸劑（規格：100 mg；國藥準字H20103048），劑量為10 mg/kg，每日3 次，連續治療3 d，3 d 為1個周期，連續治療2 個周期，治療時間共21 d。B 組患兒給予通腑宣肺湯加減治療，藥物成分包括：生石膏30 g、魚腥草、生甘草、虎杖各15 g，杏仁、赤芍、厚樸、牛蒡子各10 g，清半夏8 g，生麻黃5 g。加減：患兒出現痰多黏稠，加萊菔子、海浮石各15 g；患兒發生消化不良，加陳皮5 g；患兒發生嚴重咳嗽，加威靈仙10 g、前胡6 g；患兒發生高熱，加羚羊粉2 g；患兒發生便秘，加火麻仁6 g、生大黃3 g。水煎服，240 ml×2 劑，2 次/劑，每日1 劑，于早晚各服用1 次。兩組均治療21 d。

1.2.2 護理方法 兩組患兒均給予思維導圖引導優質護理。①結合思維導圖：運用圖文結合的方式優化護理流程，制訂詳細的培訓計劃，以思維導圖的方式培訓所有參與的護理人員。②健康宣教：結合思維導圖開展健康宣教，通過多種方式幫助患兒家長充分了解關于支原體肺炎的相關知識。③心理護理：采用講故事、玩游戲等方式轉移患兒注意力，根據患兒心理狀態必要時給予言語或肢體上鼓勵。④飲食指導：幫助患兒家長制訂科學合理的飲食方案，多喝溫水，保持營養均衡，多攝入蔬菜、低脂肪食物。

1.3 觀察指標 ①癥狀、體征消失時間：觀察記錄兩組患兒癥狀、體征消失時間（咳嗽、發熱、喘息、肺部啰音）。②中醫證候積分：參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[6]中的中醫癥狀描述，以病證要素分布特點，分別于治療前及治療21 d 后對兩組患兒中醫證候（氣促喘憋、喉間痰鳴、咳嗽無力、惡寒發熱）評分，分別賦值為0～3 分，得分的高低，代表患兒臨床癥狀的好壞。③肺功能：采用浙江柯洛德健康科技有限公司生產的心肺功能測試儀（型號：Ruichao-S；浙械注準20212070090）檢測兩組患兒治療前及治療21 d 后呼吸頻率（RR）、最大呼氣中期流速（MMF）、第一秒用力呼氣容積（FEV1）、用力呼氣峰流速（PEF）。④炎性因子水平：分別于治療前以及治療21 d 后，抽取靜脈血（3 ml，清晨空腹）進行血清制備。以離心式血液成分分離機（國械注準20233100689，型號：BCS15，生產單位：西安銘朗醫療設備有限公司）進行離心，離心參數：3500 r/min，10 min，得血清，測定血清白細胞介素4（IL-4）、白細胞介素6（IL-6）、白細胞介素8（IL-8）、核細胞趨化蛋白4（MCP-4）（檢測方法：酶聯免疫吸附試驗）。

2 結果

2.1 兩組癥狀、體征消失時間比較 B 組各項癥狀、體征消失時間低于A組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒癥狀、體征消失時間比較（d）

2.2 兩組中醫證候積分比較 治療21 d 后與治療前比，A、B 組患兒氣促喘憋、喉間痰鳴、咳嗽無力、惡寒發熱各項中醫證候積分均降低，且B 組低于A 組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組中醫證候積分比較（分）

2.3 兩組肺功能比較 治療21 d 后與治療前比，A、B 組患兒RR 水平均降低，且B 組低于A 組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療21 d 后與治療前比，A、B 組患兒MMF、PEF 水平均升高，且B 組高于A 組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療21 d 后與治療前比，A、B 組患兒FEV1水平均升高，且B 組高于A 組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組肺功能比較

2.4 兩組炎性因子水平比較 治療21 d 后與治療前比，A、B 組患兒血清IL-4 水平均升高，且B 組高于A 組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療21 d 后與治療前比，A、B 組患兒血清IL-6、IL-8、MCP-4水平均降低，且B 組低于A 組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組炎性因子水平比較

3 討論

MP 發病率呈逐年升高趨勢，阿奇霉素序貫治療MP 可以有效抑制病原微生物蛋白質合成，具有較好的抗菌殺菌作用。阿奇霉素屬于大環內酯類的抗生素，但抗生素濫用現象普遍，導致難以徹底清除支原體，預后不佳[7]。

通腑宣肺湯中生石膏與杏仁配伍，辛涼宣肺、清肺平喘；魚腥草、生甘草可發揮清熱解毒、補脾益氣、祛痰止咳的作用；清半夏與生麻黃配伍，兩者相須為用，宣肺降逆、化痰平喘功效顯著；赤芍具有滋補肺陰、清熱潤肺的作用；虎杖有清熱解毒、化痰止咳的功效；厚樸有下氣寬中、燥濕消痰的作用與功效；牛蒡子可疏散風寒風熱、宣肺透疹的作用。加用前胡、威靈仙能降氣化痰、散風清熱、寧嗽化痰；加用陳皮具有理氣健脾、調中、燥濕化痰的功效；加用生大黃、火麻仁可潤腸通便、清熱解毒的功效；羚羊粉能清熱解毒、鎮驚祛風、涼血止血；萊菔子、海浮石具有止咳化痰、清熱化痰、軟堅散結的功效，全方共奏清熱解毒、化痰平喘、宣肺止咳之功[8-9]。本結果顯示，A、B 組各項癥狀、體征消失時間比較，B 組各項癥狀、體征消失時間低于A 組；治療21 d 后A、B 組各項中醫證候積分比較，B 組低于A 組；治療21 d 后B 組血清IL-4 水平更高，血清IL-6、IL-8、MCP-4 水平更低（P＜0.05），表明MP 患兒接受通腑宣肺湯加減治療聯合思維導圖引導優質護理可加快癥狀、體征消失，改善中醫證候，降低炎性因子水平。

現代藥理研究表明[10]，通腑宣肺湯中生石膏主要成分是含水硫酸鈣，其中所含的鈣離子為退熱的主要成分；魚腥草含有豐富的揮發油和多種活性成分，對金黃色葡萄球菌、肺炎球菌等各種微生物均有抑制作用，減輕肺部感染；生麻黃能與支氣管平滑肌上的腎上腺素受體結合，使支氣管平滑肌松弛，減輕支氣管黏膜的腫脹程度，多種藥物合用可促進患兒肺功能的恢復。本結果顯示，治療21 d后B組患兒RR水平更低，MMF、PEF 水及FEV1水平更高，表明通腑宣肺湯加減聯合思維導圖引導優質護理治療MP 可以促進患兒肺功能恢復。

綜上所述，通腑宣肺湯加減治療聯合思維導圖引導優質護理可促進MP 患兒的癥狀、體征消失，改善中醫證候，促進肺功能恢復，降低炎性因子水平，值得臨床進一步研究及推廣應用。