醫學本科畢業生生涯規劃個體咨詢案例分析

王婉玉 王乃弋 張宇

在迅猛變化和充滿不確定性的后疫情時代，醫學專業成為熱門的同時，其就業門檻逐年升高，導致很多醫學本科畢業生在考研失敗后處于生涯未決狀態。本案例幫助一位處于生涯未決狀態的醫學本科畢業生探索自身的職業興趣、價值觀、能力及其與外部環境、社會現實的關系，并幫助其覺察并調整非理性信念，從而找到合適的生涯發展目標及其實現路徑。

近年來，隨著我國高等教育事業的進一步發展以及高等院校辦學規模的擴大，高等教育正從“精英化”轉向“大眾化”，畢業生數量更是逐年增多。這一轉變既給高校的發展帶來機遇，也帶來諸多挑戰。高等醫學教育同樣面臨著諸多挑戰，如當今醫學專業就業市場的供需不平衡。造成這一問題的原因很多，其中非常重要的一點正是由于畢業生學歷與用人單位需求不平衡。醫學招聘單位不斷提升對于應聘者學歷與整體綜合素質的要求，大多數二級以上的醫院僅招聘碩博研究生，這就導致本科與高職畢業生處于很尷尬的位置。此外還會受到學生自身價值觀、就業觀的影響造成就業區域的不平衡。比如說，多數學生在擇業時更傾向于經濟發達地區，導致這些地區的醫學人才供大于求；相較之下，他們對于縣區鄉鎮醫院選擇意愿較低，迫使很多畢業生無法找到滿意的工作。針對于此，很多學生為了規避就業壓力會選擇繼續“升學”，以此延緩就業。然而，隨著考研人數的逐漸遞增，2023年考研錄取率不到兩成，大部分學生將面臨考研失敗的結果，這時他們需要重新做出選擇：走上工作崗位、二戰繼續拼搏還是開啟留學讀研之路……面對失敗的經歷和選擇的多重路口，相當一部分學生感到迷茫，不知何去何從。在職業心理學領域，這種個體不能對希望從事的生涯做出決定的狀態稱為生涯未決。在本案例中，來詢者小欣便是一位處于生涯未決狀態的醫學本科畢業生。筆者通過對該案例咨詢過程的分析，以期可以幫助到同樣處于生涯未決狀態的個體更有效地探索適合自我與生涯方向，同時為相關主題的生涯咨詢提供一定的借鑒。

1 案例

小欣，23歲，醫學檢驗技術專業，本科四年級。小欣考研失敗，實習期間在某三甲醫院從事檢驗科工作，感受到實習工作內容與想象中不同——藥物的檢測工作更多由機器完成，而非自身發揮作用——開始疑惑這份工作的意義和價值。帶著這些疑惑，小欣在校園招聘時，了解到自己除了可以繼續從事檢驗科工作，還可以從事病理科工作、第三公司工作等。另外，對于想要留在大城市三甲醫院的小欣來說，三甲醫院的招聘要求比較高，必須通過持續地升學深造來達到。但小欣的父母期望小欣本著應屆畢業生的身份回家鄉找一份穩定的工作。

綜上所述，導致小欣處于生涯未決狀態的原因共有三方面。一是工作意義；二是個人能力與工作要求的矛盾；三是父母期望和個人職業期望之間的矛盾。對此，小欣對自己的未來感覺特別迷惑，不知道自己究竟應該繼續考研深造還是找一份差不多的工作入職。她希望能夠通過生涯咨詢解決以上矛盾并找到適合自己的發展方向。

2 案例分析與咨詢思路分析

2.1 案例分析

本案例中的生涯未決問題在考研失利的畢業生當中是相當普遍的，即選擇二戰還是直接就業？而產生生涯未決的原因是小欣出現了生涯決策困難的問題，其根本問題是缺乏準備、缺乏自我與職業方面的信息。具體來講，小欣認為二戰是為了將來可以在大城市的三甲醫院從事一份好工作，就業是想要以應屆畢業生的身份更好找工作；此外，小欣對于實習工作內容并不感興趣，也不知道自己適合做什么、能做什么，使得小欣無法做出生涯決策。而這種由于決策者缺乏有關自我和職業世界的有效信息而導致的無法抉擇的狀態，是很多畢業生大多會經歷的一個正常階段。此外，小欣還存在非理性信念和自我挫敗思維，如“我感覺實習工作完全不符合我的期待，我沒有任何存在的意義”“回家鄉工作條件肯定很差，我就廢了”等。

對此，生涯咨詢可以有效促進個體的自我認識、清除情緒與認知上的障礙、提升積極信念等，以更好地增進個人的生涯發展與生活適應。因此，本案例期望可以通過生涯咨詢幫助處于生涯未決狀態的小欣正確認識自我及職業世界，探索適合的生涯方向，使其更好地做出生涯選擇與規劃。

2.2 咨詢思路分析

基于上述分析，咨詢師依據生涯建構理論、生涯混沌理論和無邊界職業生涯理論，結合小欣的個人特點與主訴，意圖幫助小欣結合自身經驗不斷地進行自我認知和生涯探索、了解外部工作世界的現狀，學習適應與平衡各種角色及其之間的關系，從終身發展的角度進行生涯規劃，以便更好地應對就業或升學。因此，本次生涯咨詢分成四個階段，分別為建立咨訪關系、探索生涯興趣、處理好個人興趣與外部工作世界的關系、形成決策目標，具體生涯咨詢思路如下。

第一階段：建立咨訪關系。雙方進行初始問題的評估以及咨詢目標的確定。咨詢師與來詢者（小欣）簽訂保密協議后，收集背景信息，如年齡、就讀院校、家庭結構、親子關系等。小欣主訴自身當前存在的困擾，咨詢師引導其探尋困擾形成原因及其對生活造成的影響，以及是否需要轉介等問題。此后，咨詢師與來詢者共同討論并通過了咨詢目標。

第二階段：深化自我認識。在此次咨詢中，咨詢師運用霍蘭德職業興趣測試、職業價值觀測試以及能力測試幫助來詢者小欣認識自我及生涯。并結合來詢者的校園生活和實習經歷與感受，引導其正確認識測評結果，深化對自我和生涯決策的思考。

第三階段：了解社會發展趨勢與工作環境，結合生涯興趣、價值觀與能力，探索意向的生涯方向。咨詢師結合來詢者對生涯的思考，引導來詢者深刻認識當前的社會背景與職業相關的環境因素，如薪資、晉升機會等；以及自身的主觀層面心理追求，如自我價值的實現、成就感等。咨詢師借助SWOT方法和生涯決策平衡單幫助來詢者比較不同的生涯方向，并就平衡單結果深化對社會環境、興趣潛力、心理追求以及職業生涯等的認知與探究，進行職業意向的排序。

第四階段：確定生涯方向，規劃生涯目標，調整非理性信念。在第三次咨詢的基礎上，咨詢師帶領來詢者再次協調社會環境、興趣能力、工作待遇、內心追求與職業生涯之間的關系，引導來詢者做出適當的生涯決策。此外，咨詢師還幫助來詢者覺察自身在生涯認知方面存在的非理性信念和自我挫敗式思維，引導其與非理性信念辯論，進而得出合理信念，學會理性思維。四次咨詢結束之后，咨訪雙方就咨詢過程、成果與收獲進行總結與討論，挖掘來詢者的積極能量，幫助其將咨詢的收獲遷移應用到生活中。

3 生涯咨詢的過程分析

3.1 第一階段：建立關系

小欣目前是某醫學院檢驗科專業的畢業生。她在接受生涯咨詢前剛剛經歷了考研失利，目前處于對繼續二戰或者就業的兩種生涯選擇的糾結狀態當中，主動接受生涯咨詢的意愿比較強烈。咨詢師引導小欣探尋處于生涯未決狀態的原因及其對生活造成的影響，發現受到工作意義感低（實習工作的機械化并不是理想中高社交性、高成就感的工作內容）、個人能力與理想中的工作要求不匹配、父母與個人職業期望相悖等因素的影響，小欣表現出較強的不適應與不滿意，更是引發了諸多非理性信念，如“回家鄉的小醫院，可能我這輩子就沒希望了”，使其對自己的生涯更加消極。而在進一步談到二戰考研方向的時候，小欣糾結是否要改變專業方向使之帶給自己高成就感（見表）。

由此可見，小欣出現生涯決策困難的表層原因是生涯方向的選擇問題；但其深層原因可能包含對自我職業興趣、職業價值觀和能力的認知不足，對社會現狀與工作環境的了解有限，對自身狀況與現實情況關系的梳理不清，又受到非理性信念的消極影響。小欣希望通過此咨詢幫助自己進一步認知自我與生涯，探索適當的生涯方向，合理兼容自己的興趣愛好與社會現實。經雙方共同商議，咨詢目標進一步確定為以下內容：

（1）深入認識自身職業興趣、職業價值觀與能力；

（2）明晰社會現實、工作環境與個人興趣能力間的關系；

（3）有效匹配生涯方向選擇與個人動態發展；

（4）接納自我，積極規劃生涯。

3.2 第二階段：探索自我

第一階段咨詢表明，小欣的生涯問題主要集中在考研和職業選擇的問題上，如全力準備二戰還是先入職工作、二戰選什么專業、工作從事什么行業等。對此，第二階段的咨詢內容重點定位于自我探索，包含職業興趣、職業價值觀和能力，幫助小欣全面、正確地認識自我。因此，咨詢師帶領小欣進行了霍蘭德職業興趣測試、職業價值觀測試以及能力測試。

（1）探索職業興趣

采用霍蘭德職業興趣測試量表對小欣進行職業興趣的測評。通過測評與自我確認，小欣的霍蘭德代碼是ASE（藝術型、社會型、企業型），比較適合戲劇導演、舞蹈教師、廣告撰稿人、報刊專欄作者、記者、演員等工作。小欣結合校園生活與實習經歷，非常認同社會型和藝術型的生涯特質。相對于機械化的檢驗科工作，她更希望可以從事能獲得高成就感的工作，如臨床醫生、教育者或社會工作者等。在企業型的特質上，她暫無此類生活工作經歷，期冀可以在良性競爭的工作氛圍下不斷成長。

（2）探索職業價值觀

采用大學生職業價值觀問卷對小欣的職業價值觀進行測評。通過測試與討論，小欣目前最看重的三項價值觀是薪酬福利待遇、社會地位、自我發展可能，更多注重工作帶來的回報與成就（高薪、社會地位）。結合實習經驗，小欣認為檢驗科工作并不是自己最理想的工作，而那些高成就體驗和回報的工作才是。因此，她有意向在二戰時報考其他專業。此外，她對高人際互動的工作更感興趣，認為自己可以在生活中參與一些高成就體驗或高人際互動的活動來獲得成就感與活力。

通過自我認知定位，小欣認為自己未來更愿意從事臨床醫學、教育和社會服務等類型的工作。但由于其現學專業為檢驗類，因而認為如果找工作，只能先從事檢驗科工作，但平時可以多參與社交活動；如果考研，更可能考慮選擇臨床醫學方向。

（3）探索能力

采用STAR成就事件描述法幫助小欣探尋自身能力。在描述中，小欣主要談到自己在實習工作期間盡職盡責，無論是檢驗科的機械化工作，還是門診的問詢工作等，她都可以很快適應并認真負責；遇到困難時會積極請教與反思、迅速解決問題。另外，她在實習期間也積極了解很多其他科室的工作內容，善于溝通，能迅速掌握很多信息。生活中，小欣為人和善、樂于助人，善于結交新朋友、組織集體活動。根據這些方面的成就事件，咨詢師引導小欣梳理了自身能力：執行力、責任心、親和力、溝通協調組織能力強，善于反思，適應力與學習能力強。梳理結束后，小欣也開始舒展眉頭，覺察到自己并不會因為不太喜歡檢驗科工作而排斥，而是以認真負責的態度做好工作。此外，小欣開始對自己的未來更有信心，相信自己會因為自己的這些能力發展得越來越好。

完成三項測試之后，咨詢師帶領小欣對此次咨詢進行了回顧，小欣受益良多，也覺察到自己不斷放大消極情緒、抗拒與自我否定。當意識到這種狀態時，她想要及時調整認知，在認知自身職業興趣、職業價值觀與能力的基礎上，積極地結合身邊資源與現實情況確定職業生涯方向。

3.3 第三階段：確定方向

（1）分析職業選項

在第二階段咨詢的基礎上，小欣提出了自己意向的四個職業生涯方向，分別是檢驗科醫師、教育機構工作者、考研二戰、社會工作者。咨詢師帶領小欣運用SWOT方法對四種職業進行了分析?？傮w來看，這四種職業都在不同程度吸引著小欣，但同時也存有不同的問題和困難。例如，小欣認為教育機構工作者這一職業會滿足高社交，但閑余時間會變少，且由于自己專業水平與教師素養不足，任教能力或許較差。再比如，小欣認為社會工作者這一職業會激發活力，也能幫助更多人，但收入可能會較低，且會減少與親人見面的機會?？傊?，通過SWOT分析，小欣不僅梳理了自己在不同職業方面的優勢、劣勢、機會和威脅，也覺察到被自己無限放大的消極情緒與非理性信念，更是看到了醫生和社會工作者的相同之處——幫助他人于水火之中。此外，咨詢師帶領小欣分析了當今社會發展局面，小欣意識到在當今的社會背景下，有一份體制內的工作可以使自己經濟上有保障，自己也可以參與到喜歡的社交活動中。

（2）比較職業選項

接下來，咨詢師結合小欣的生涯興趣、職業價值觀與能力，與其討論生成生涯決策平衡單的不同指標，包括收入、晉升機會、對健康的影響、成就感、興趣的滿足、自由度、家庭經濟、家庭地位、與家人相處的時間、父母、配偶等。計分算法是將每一項的得分和失分乘以權值，得到加權后的得分或失分后分別計算出總和，最后用加權后的總得分減去加權后的總失分得到“得失差數”，并以此分數來做出最后的決定，即比較四個選擇方案的得失差數，得分越高，該職業方案越適合來詢者。小欣對各項指標打分加權得到四種生涯的排序，分數由高到低依次是檢驗科醫師、教育機構工作者、考研二戰、社會工作者。之后，雙方就意向生涯的排序進行討論。討論中小欣覺察到自己更看重社會地位、薪酬、活力以及是否有更多時間與家人相處。而教育機構工作和社會公益事業難以滿足她所追求的社會地位、穩定高薪資以及與家人相處的時間。并且小欣明晰了自己價值觀中的成就感大多與社會地位有關。綜合平衡單分數和討論結果，小欣將生涯意愿由高到低的排序變更為檢驗科醫師、考研二戰、教育機構工作者、社會工作者。

3.4 第四階段：規劃生涯

在第三階段的咨詢中，小欣對意向生涯的排序依次是檢驗科醫師、考研二戰、教育機構工作者、社會工作者。在該階段，咨詢師帶領小欣進行情境假設探尋生涯選擇，小欣選擇了檢驗科醫師，因為可獲得一定的社會地位、穩定的工資待遇以及與家人相處的時間。一方面，咨詢師帶領小欣討論了考研二戰的意義，發現小欣有著強烈的意愿準備二戰考研，因為她想要去大城市享受更好的生活與資源。此外，咨詢師與小欣討論了社交性強的工作與活動對自身的重要性，小欣意識到可以在體制工作之余參與感興趣的活動，以達到豐富自身興趣愛好的目的。另一方面，談到考研與工作的順序選擇時，小欣認為醫學本科畢業生確實很難在大城市的三甲醫院入職，但自己現在的應屆畢業生身份更好找工作，且自己并不是很排斥檢驗科工作，更是覺察到了自己在崗位上閃閃發光的能力。

綜合考慮后，小欣決定先回家鄉找好工作，在工作中不斷累積人脈、資源和工作經驗，并在閑余時間抓緊考研復習。對于報考院校的問題，小欣繼續選擇了本科院校和檢驗科相關專業進行二戰，因為她對自己學校的政策了解更清晰，考中的概率更大，之后也不會受到本碩專業不一致的影響。在此基礎上，咨詢師帶領小欣制訂行動計劃，如制作優質簡歷、尋找就業信息、備考二戰等詳細計劃。

此外，咨詢師與小欣深入討論其在面對生涯選擇時的非理性信念。正是因為不符合自身預期，小欣便感到實習很糟糕，并在這種心態影響下，逐漸萌生不去檢驗科工作的想法。如“一提起去小鄉鎮找工作，我就非常的痛苦，我這輩子完了”等。對此，咨詢師與小欣的非理性信念進行辯論，幫助其看到自己“糟糕可怕至極”的想法，明晰這些信念的不現實、不合理之處與危害。接著進一步幫助小欣積極地使用合理的認知與思維去應對現狀。由此，小欣發現了這份工作中積極的一面以及自身潛力。

最后，咨訪雙方就四個階段的咨詢進行總結。小欣認為在咨詢中她全面地認知了自我，逐漸明晰了生涯方向，覺察糾正了不合理信念，更是挖掘了自身的積極能量，能夠在現實生活中積極應對困難，對未來有更強的掌控感。

4 案例總結

大學畢業生的生涯決策困難問題不僅和個體的生涯興趣偏好、個人能力、價值觀、求職準備等有較為密切的關系，也與個體對于社會發展及工作環境的了解有關，更可能受到非理性信念的影響。與小欣相似的醫學本科畢業生想要留在大城市的三甲醫院是一件非常艱難的事情，再加之考研失利，缺乏準備與信息，很容易陷入生涯未決狀態，導致心態崩潰。在本案例中，來詢者具有較強的生涯探索意識，通過實習也了解了很多醫學方向領域的工作內容，但還缺乏對個人生涯興趣、價值觀與能力的深入探究，缺乏對意向工作的系統考量及對社會與工作環境發展與變化的全方位了解，導致其處于生涯未決的狀態。

對此，咨詢師在挖掘清楚小欣生涯未決原因（對于自我和外部環境的認識不足）后，一方面，借助霍蘭德職業興趣測試、職業價值觀測試、能力測試、SWOT方法以及生涯決策平衡單的工具幫助來詢者小欣深入地認知自我，發現自身的職業興趣、價值觀和能力，明晰生涯方向，制定好奮斗目標；另一方面，幫助其了解社會背景與工作環境，進而對生涯進行全面考量與規劃，使其在生涯過程中不斷保持發展與適應，積累資源與人脈，保持靈活就業力，掌握自己的生涯方向。此外，咨詢師也與小欣非理性信念進行辯論，助其積極應對生涯問題。此后一個月，咨詢師對生涯咨詢效果進行了追蹤，了解到來詢者已簽約到家鄉一所醫院的檢驗科，目前正全力復習考研二戰。小欣對目前的生活狀態整體比較滿意，對于新工作充滿信心，考研二戰也按照計劃逐步進行，坦言道，“我對目前的狀態比較滿意，內心很充實，我不再過度擔心自己的未來可能會非常糟糕，我相信自己?！?/p>

由此來看，在生涯未決的相關咨詢中，咨詢師既要關注來詢者已有的校園、實習或工作經驗，給予其探索職業興趣、價值觀和能力的空間，也要幫助其關注社會現實與工作環境，必要時對其心態進行適當干預，使其能夠以積極心態看待自己生涯未決的狀態。這就要求咨詢師幫助來詢者將生涯未決普同化，使其意識到尋找未來生涯方向的一個必要過程，是深入認知自己、抓住職業生涯決策的寶貴機會。職業生涯不是一蹴而就的，而是一個動態變化的過程，我們更需要提高自身的學習與適應能力。同時，該案例也幫助廣大畢業生明白只有將職業生涯與自我探索的行動與反思融為一體，才能更好地挖掘自身的潛能、明確適合的職業生涯方向，從職業生涯未決狀態中找到方向，不斷提升職業生涯適應力，積累資源，才能自如地應對職業世界的變化。

（作者單位：1.北京師范大學教育心理與學校咨詢研究所；2.北京十一學校豐臺小學）