補虛養胃湯加減聯合隔藥餅炙對慢性萎縮性胃炎患者臨床療效及炎性因子的影響

石曉玲 李文龍

1.湖南中醫藥大學，湖南 長沙 410000；2.長沙市中醫醫院 （長沙市第八醫院）中醫經典科，湖南 長沙 410000

慢性萎縮性胃炎是一種由多種因素共同作用而引起的慢性胃腸疾病，可造成胃腺損傷、萎縮，嚴重者可造成黏膜上皮不典型增生。該病具有發病慢、病程長、復發率高等特點[1]。該病主要臨床癥狀表現為腹痛、食欲減退、反酸、惡心、嘔吐等。目前臨床上西醫治療慢性萎縮性胃炎多采用針對性的促胃動力治療等，但該病治療時間較長，患者長期服藥易產生耐藥性，且無法對該病進行根治，導致疾病再次復發[2-3]。中醫認為，該疾病的發生時由于外邪入侵、情志不暢、飲食不節等，導致脾不能運、胃不能和，從而引起該病[4]。在臨床上，大多數患者均屬于脾胃虛寒的類型，在治療時應多采用益氣健脾、理氣和胃、溫中促運等方法進行治療[5]。本研究旨在探討補虛養胃湯加減聯合隔藥餅炙對慢性萎縮性胃炎患者臨床療效及炎癥因子的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取長沙市中醫醫院（本院）2021 年5 月至2022 年10 月收治的100 例慢性萎縮性胃炎患者為研究對象，應用隨機數表法將患者分為兩組，每組各50 例，觀察組男31 例，女19 例；年齡25 ～68 歲，平均（45.11±3.59）歲。對照組男30 例，女20 例；年齡26 ～70 歲，平均（46.01±3.22）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P> 0.05），具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：①患者入院后經各項醫學檢查確診為慢性萎縮性胃炎，且患者病理檢查提示胃黏膜腺體呈萎縮性改變；②患者均伴隨不同程度的消化道癥狀；③患者及家屬知情并簽署同意書。

排除標準：①無法進行正常溝通者；②處于感染性疾病的急性發作期者；③因各種原因導致中途退組者；④合并高血脂、糖尿病等慢性疾病者。

1.2 方法

對照組行常規藥物治療。采用香砂養胃丸（山西旺龍神農藥業有限公司，國藥準字 Z14020620，規格：9 g×6 袋）治療，一次8 丸，每日3 次?？傊委煏r長為2 個月。

觀察組采用補虛養胃湯加減聯合隔藥餅炙治療。①補虛養胃湯加減方劑：黃芪20 g、黨參15 g、茯苓10 g、白術10 g、砂仁10 g、陳皮10 g、枳實10 g、石斛10 g；烏頭8 g、甘草6 g。腹脹痛加木香10 g、佛手10 g、延胡索10 g；如果出現瘀血，可以在醫生指導下服用桃仁10 g、三七10 g；反酸加吳茱萸10 g、烏賊骨10 g；納差加山楂10 g、神曲10 g、麥芽10 g；如有腹瀉時，可加入炒豆和炒薏苡各15 g。該方劑由本院中藥房統一配方并進行煎煮，取藥汁150 ml，每日2 次，分別于早晚餐后30 min 服用?？傊委煏r長為2 個月。②隔藥餅炙具體方法如下：將中藥如生姜20 g、附子20 g、白芷20 g 等研成細末，加入水，放入2 ml 注射器模具中，擠壓均勻，用細線切成直徑0.8 cm、厚0.3 cm 的圓形薄片，用同樣的方式，將其制作成同樣直徑的紙隔片，待用。將0.2 g 艾絨填充到艾葉中，制成直徑0.5 cm、高0.5 cm 的艾葉。取中脘、天樞、氣海三穴，每穴1 壯，一周3 次，共治療2 個月。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 兩組治療后臨床效果比較 以《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]為依據制訂了一套有效的評價方法。①顯效：治療后，患者各項臨床癥狀均消失，病理檢驗患者腸上皮化生、腺體萎縮等消失。②有效：治療后，患者各項臨床癥狀均有所好轉，病理檢驗患者腸上皮化生、腺體萎縮等減輕。③無效：經治療，所有的臨床癥狀和檢查結果均無改善，反而有加重的趨勢。臨床總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.3.2 兩組血清炎癥因子水平比較 分別于治療前后采集患者空腹靜脈血5 ml，經高速離心機（河南北弘實業有限公司，型號：TG16G）以離心半徑10 cm，轉速3000 r/min，離心10 min，分離血清，于-80℃保存；采用酶聯免疫吸附法檢測兩組患者超敏C 反應蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）、腫瘤壞死因子α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）水平。

1.3.3 兩組中醫證候積分比較 以《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]為依據評估兩組治療前后中醫證候積分，其中包括5 個項目，每項0 ～3 分，得分越高表示越嚴重。

1.3.4 兩組不良反應發生情況比較 觀察兩組乏力、惡心、嘔吐、頭暈發生情況，并比較兩組不良反應發生率。

1.4 統計學方法

使用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據處理，計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P< 0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后臨床效果比較

觀察組患者臨床總有效率為98.00%，高于對照組的82.00%，差異有統計學意義（P< 0.05），見表1。

表1 兩組治療后臨床效果比較[n（%）]

2.2 兩組血清炎癥因子水平比較

治療后，兩組患者的血清炎癥因子水平較治療前降低，觀察組患者hs-CRP、TNF-α 和IL-6 均低于對照組，差異有統計學意義（P< 0.05），見表2。

表2 兩組血清炎癥因子水平比較（±s）

表2 兩組血清炎癥因子水平比較（±s）

注 與同組治療前比較，aP < 0.05；hs-CRP：超敏C 反應蛋白；TNF-α：腫瘤壞死因子-α；IL-6：白細胞介素-6

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2.3 兩組中醫證候積分比較

治療后，兩組患者的中醫證候積分較治療前降低，觀察組患者各項積分均低于對照組，差異有統計學意義（P< 0.05），見表3。

表3 兩組中醫證候積分比較（分，±s）

表3 兩組中醫證候積分比較（分，±s）

注 與同組治療前比較，aP < 0.05

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2.4 兩組不良反應發生率比較

觀察組患者不良反應總發生率為2.00%，低于對照組的24.00%，差異有統計學意義（P< 0.05），見表4。

表4 兩組不良反應發生率比較[n（%）]

3 討論

慢性萎縮性胃炎是一種持續性很強的消化系統疾病，以胃黏膜腺體損傷、萎縮為主要病理改變，部分患者可出現不典型增生及腸化生，顯著增加了胃癌的發病率[7]。西藥治療該病主要是以抗幽門螺桿菌為主要手段，可以在一定程度上緩解患者的癥狀，但在停藥后，患者極易出現復發的情況，導致疾病難以徹底治愈。中醫學將慢性萎縮性胃炎歸為“胃脘痛”“痞滿”等范疇?；颊咂⑽柑撊跏菍е略摬〕霈F的根本原因，其脾胃陽氣太弱，復感外邪等，導致肝臟受到刺激，加之胃腸功能受損，致使其脾胃運化失司、升降失常、胃絡損傷，病邪長時間滯留患者胃部，從而導致其疾病無法痊愈[8]。因此中醫證候多為脾胃虛寒之證，其治則以健脾、補虛溫中、調養脾胃為主[9]。

隔藥餅炙是一種隔物灸、間接灸的一種，又叫藥餅灸，是一種利用片狀、餅狀物等作為熱傳導媒介的方式，將材料放在患者的皮膚與艾炷之間，持續灸治，直至患者的皮膚變成紅色[10]。隔藥餅灸是利用艾蒿自身的熱度與灸焰的熱度以及藥餅組分的經皮吸收，使人體感受到溫熱的刺激，再經過經絡、穴位的作用，從而達到疏通經脈、活血化瘀的作用。并且，隔藥餅灸能夠通過神經、體液、微血管和防御免疫系統來調節抗體，從而將全身的藥效發揮到極致，這與中醫“外在治療之理即內在治療之理”的原則是一致的[11]。同時，隔藥餅灸也能起到與口服中藥相似的作用，同時此法火力平和，患者更易于接受，能起到溫中健脾、和胃止痛的作用，能有效地緩解慢性萎縮性胃炎的臨床癥狀[12]。其次，本研究采用的補虛養胃方以黨參和黃芪為主，其主要成分是增強脾胃的運化功能，促進血液的循環。白術、茯苓能健脾，和胃，消食；丹參具有活血化瘀作用；砂仁的主要作用是燥濕開胃、溫脾止瀉；生附子的作用是溫經散寒，益氣；鐵皮石斛的主要作用是清熱解毒，溫養脾胃；陳皮的主要功效是健脾，燥濕，化痰；枳殼的作用是祛風散瘀，止瀉，通便；甘草既補脾益氣，又能和藥[13]。全方以溫中、理氣、祛瘀為主要治療手段，目的是使患者的脾胃運化功能得以恢復，并調節其上氣，加速胃脈的修復，配合隔藥餅炙可以使其臨床表現得到更好的改善[14]。因此，本研究結果顯示，觀察組患者臨床總有效率（98.00%）高于對照組（82.00%）（P< 0.05），觀察組患者治療后各項中醫證候積分均低于對照組（P< 0.05）。觀察組患者不良反應總發生率為2.00%，低于對照組的24.00%（P< 0.05）。表明補虛養胃湯加減聯合隔藥餅炙治療慢性萎縮性胃炎其臨床療效較為顯著，且安全性高。

慢性炎癥是慢性萎縮性胃炎的主要病因。TNF-α作為炎癥反應鏈中最重要的一環，不僅能直接引起胃黏膜損傷，還能促進IL-6 的分泌。IL-6 高表達可促進嗜酸性粒細胞向胃壁表面浸潤，造成胃壁損傷。hs-CRP能引起炎癥介質的局部遷移，從而引起炎癥介質的浸潤，從而對胃黏膜造成損害。因此本研究結果顯示，觀察組患者治療后各項血清炎癥因子水平均低于對照組（P< 0.05）。究其原因可能為：黨參、黃芪等中藥復方能夠調節人體免疫功能，調節胃酸分泌，提高胃蛋白酶活性，促進胃黏膜損傷修復等作用；白術、茯苓均有較好的抗氧化作用，并有較好的免疫功能；丹參能改善胃部微循環，降低血液黏度，同時能抑制幽門螺桿菌，減輕胃部的炎性反應；石斛可以對幽門螺桿菌起到很好的抑制作用，同時還可以抵抗胃黏膜的炎癥，對胃黏膜的損傷和修復起到積極的作用[15]。

綜上所述，補虛養胃湯加減聯合隔藥餅炙對慢性萎縮性胃炎有較好的治療效果，能有效減輕患者的炎性反應，改善患者的臨床癥狀，具有較高的安全性。但因本研究對象數量少，研究時間短，有待于進一步深入研究。