夯實居家養老基礎性地位

馬嵐

“江蘇必須在保障和改善民生、推進社會治理現代化上走在前列”。肩負“爭當表率、爭做示范、走在前列”光榮使命，江蘇面對養老服務的新需求、新導向，有條件、有責任在解決養老關鍵問題、推動養老服務高質量發展上發揮引領作用。

持續優化服務供給、強化政策創新，積極構建具有江蘇特色的“蘇適養老”服務體系，養老服務資源總量不斷提升、類型建設穩步推進，養老服務整體水平持續走在全國前列。

機構養老成效顯著，數量質量均全國領先。江蘇養老機構和床位總數均居全國前列，累計建成護理院368家，占全國護理院總數的1/3以上，護理院總數全國第一。在全國率先建立養老護理職稱體系，出臺《江蘇省養老護理專業技術資格條件（試行）》，提升機構養老的照護質量。

積極推動資源下沉，織牢織密居家社區養老服務網。江蘇大力推進居家社區養老服務體系設施，構建起覆蓋面廣、深入基層的服務網點。全省共建成18000多個居家養老服務中心（站）、8145家各類老年人助餐點，累計為近330萬老年人提供政府購買居家上門服務。全省10個設區市全面落實國家和省級居家社區養老服務改革創新試點任務，其中9個設區市獲評全國居家社區養老服務改革試點優秀地區。

發展重心向居家傾斜，探索居家養老服務新舉措。南京于2016年在全國最早試點建設家庭養老床位，以專業化養老機構為依托，重點解決失能半失能老人的居家養老需求，并根據民政部要求，起草制定了《家庭養老床位建設和服務規范》。無錫市將家庭養老床位納入全區家庭病床統一管理，為老年人提供上門醫護服務，并銜接長期護理保險制度。蘇州聚焦老年人極易發生疾病和意外的夜晚時段，由專業機構照護人員上門服務，填補高齡獨居老人夜間照護的空白。全省已在8個設區市開展家庭養老床位建設，共建成并運營床位14000余張。

積極創新服務模式，典型案例發揮示范作用。江蘇4個案例入選2022年民政部居家和社區養老服務改革試點工作經驗和典型案例。南京市把養老院“搬回家”項目，從硬件著手，對老年人家庭進行適老化改造，配備輔具、安裝監測設備，讓老年人的家居環境更加適合養老。南京江寧區的“小江家護”政府服務品牌，將互聯網和物聯網相結合，構建智慧養老多聯網，實現政府購買上門照護服務的規?；?、標準化、信息化運營管理。南通創新“鏈式養老”服務模式，破除城鄉、部門壁壘，打通各類養老服務模式藩籬，打造聯結城鄉、融通醫養、鏈接機構社區居家的全鏈條、全要素新型養老服務模式?；窗彩杏?部門聯合出臺規范性文件，推動實現社區養老服務設施用房建設統一規劃配建、統一配建標準、統一產權歸屬、統一管理運營、統一監管評價“五統一”。

在政府主導和政策支持下，江蘇養老服務取得長足發展，但目前居家養老服務還存在供給不平衡不充分的問題，服務水平和發展速度與老年人的實際需求還有一定差距。應持續擴大居家養老服務的覆蓋面，為居家老年人提供方便可及的社會化服務支持，夯實居家養老基礎性地位。

居家養老服務的定位應從托底保障向服務全體老年人轉變，積極擴大居家服務的覆蓋面。目前，居家養老服務的重心在于為政策范圍內的弱勢老年群體提供兜底型的養老服務，居家養老服務的覆蓋面和社會化程度還有較大提升空間。江蘇當前已經進入養老服務高質量發展新階段，全省城鄉居民收入增長、消費結構升級及養老觀念改變都為居家養老服務業的持續發展提供了巨大空間。未來，居家養老服務的著眼點應以全體老年人為服務對象，從“剩余型”向“普惠型”轉變，擴大居家服務對象的覆蓋面。在分類和評估的基礎上，通過有償、低償和無償相結合的方式，為有需求的老人提供服務。對屬于政策范圍內的困難老人，仍舊提供免費服務，其他老人根據經濟狀況實行分類別的補貼政策和差異化的支持模式，帶動居家養老服務市場的發展。通過前期扶持，江蘇已經形成一大批居家養老服務產業主體，但目前仍以政府購買服務為主，可通過政策引導鼓勵其面向更多普通老年人，提供專業的、高質量的社會化服務。

充分利用已有居家社區服務設施，大力發揮社區的平臺作用，為居家養老提供社會支持。老年人養老僅有“居家”還遠遠不夠，關鍵在于資源對接和社會支持。江蘇已初步建立起了覆蓋面廣、深入基層的居家社區養老服務網點，未來應重點考慮如何充分發揮已有設施作用，強化居家養老支持。社區在養老服務體系中具有重要作用，它向上鏈接政府和社會資源，向下輻射家庭和個體?；诮K基層社會治理的基礎和優勢，進一步做實社區的平臺作用，打破社區地域限制，聯系企業、社會組織等社會主體，在社區居家的場景嫁接資源、整合配置，利用社區養老服務中心、日間照料中心、助老食堂等已有場地和設施，提供緊急援助、生活照料、保健康復、就餐送醫等方便可及、快速響應的居家社區養老服務。動員養老機構、家政服務、物業服務等企業，開展、拓展居家養老上門服務，將自身的專業化服務輻射到有需要的居家老人。

培育居家養老服務消費性市場，推動居家養老服務供給提質升級。較為成熟的養老服務產業主體，大多集中在機構養老?！笆奈濉逼陂g，還將培育65家以上“江蘇省養老服務高質量發展示范企業”，應鼓勵這些優質的、品牌化的服務企業拓展居家養老服務市場。政府通過營造良好的市場環境，刺激資本、技術、人才流入居家社區養老服務領域，主要從三個方面發力。一是通過優惠政策，為企業免除參與居家養老的稅費負擔，降低運營成本。二是大力推廣將護理保險費用補償，用于上門居家養老服務。三是鼓勵居家養老服務主體發展多元化業務，適當彌補“準公益”性服務的虧損，從而使得社會主體參與居家養老服務能夠實現盈利。利用市場機制推動養老服務供給的提質升級，創新豐富服務項目和內容，滿足老年人多樣化高質量的養老服務需求。

推進社區居家層面的醫養融合，為居家老年人提供專業便捷的醫療服務。大多數養老機構與醫療機構建立了合作機制，但社區、家庭層面針對居家老年人的醫療服務還比較欠缺。醫療服務是居家老年人的剛性養老需求，應全面推進社區居家層面的醫養融合。一是基于江蘇政策創新的已有優勢，出臺社區居家醫養融合實施辦法及配套政策，制定上門醫療護理服務清單、質量標準和操作規程，為醫療服務進入家庭提供制度保障。二是提升居家老年人購買醫療服務的能力，實施醫養融合服務價格指導政策，將醫保支付延伸至社區居家，在政策上對老年人適當傾斜，如提高報銷比例、增加報銷項目等，推廣在居家護理中使用長期護理保險，減輕老年人經濟負擔。三是提升服務的精準度，將目標群體細分為健康老人、慢性病老人、失能失智老人、末期疾病老人等，有針對性地提供預防保健、緊急救護、康復照料、臨終關懷等服務，把專業化的醫療服務拓展延伸至家庭，更好惠及居家的高齡、失能等重點老年人群，夯實居家養老基礎性地位。

（作者單位：江蘇省社會科學院社會學研究所）責任編輯：霍宏光