與“敏感肌”的和解之道

李忠東

隱身殺手紫外線

聽說過藥物過敏、食物過敏和花粉過敏，但你知道還有光過敏嗎？許多人喜歡閑暇時進行日光浴來享受生活，因為適當接受光照可以促進機體對鈣質的吸收，有利于生長和發育。然而，有些人卻深受光過敏之苦，出現皮膚發紅、發癢、疼痛等各種癥狀。光過敏，又稱“光敏性皮炎”，是一種因皮膚對陽光中的紫外線敏感而導致的炎癥反應。紫外線曬傷的輕重程度，取決于人體暴露在紫外線下的時間和紫外線的強度。

紫外線是電磁波譜中波長10～400納米的輻射的總稱，光憑肉眼是無法觀察到紫外線的。根據波長，紫外線可分為長波紫外線（UVA，波長320～400納米）、中波紫外線（UVB ，波長280～320納米）、短波紫外線（UVC，波長200～280納米）和真空紫外線（UVD，波長1～200納米）。紫外線由原子的外層電子受到激發后產生，自然界的紫外線光源是太陽。

陽光透過大氣層時，含有的長波紫外線有超過98%的部分能穿透臭氧層和云層到達地球表面。中波紫外線穿透力中等，有不足2%的部分能到達地球表面，在夏季和午后會特別強烈。波長短于290納米的紫外線會被大氣層中的臭氧吸收掉。

中波紫外線能促進體內礦物質代謝和維生素D的形成，但長期或過量照射會引起紅腫脫皮，并令皮膚變黑。長波紫外線波長比較長，能夠穿透皮膚表層，深入真皮以下組織，破壞膠原蛋白、彈性纖維組織等皮膚內部的微細結構，令皮膚松弛衰老，產生皺紋和幼紋。此外，長波紫外線還可以使皮膚里結合水的透明質酸含量減少，使皮膚干燥，加速黑色素形成，同時也是引起皮膚癌的重要原因。

光過敏的癥狀一般出現在日曬后1～2天內，皮疹多發于陽光能照射到的皮膚裸露部位，如面部、頸部（包括頸前“V”形區）、手背和上肢。如不積極治療，可能會形成慢性光敏性皮膚病。在陽光下暴曬的時間越長，過敏反應就會越嚴重。

不同的紫外線對于皮膚的傷害有所差異

局部皮膚經日曬后出現彌漫性紅斑

光過敏的反應通常分為一度過敏和二度過敏，其中，一度過敏表現為局部皮膚經日曬后出現彌漫性紅斑，二度過敏則局部皮膚紅腫，繼而可發生水皰甚至大的水皰，內有淡黃色液體，并伴有灼痛或刺癢感。水皰破裂后出現糜爛面，創面干枯結痂，伴有色素沉著。嚴重的光過敏患者會出現發熱、頭痛、心悸、乏力、惡心和嘔吐等不適癥狀。由于瘙癢、不適、疼痛等癥狀，患者可能會感到煩躁、焦慮和自卑，影響情緒和自信心，甚至對個人的心理健康產生影響。

以往流行的觀點認為，膚色淺的人更容易光過敏，但科學家經研究后發現一些深色皮膚的人也會光過敏，這說明光過敏與膚色并無太大的直接關聯。光過敏主要與免疫系統的反應有關。當皮膚暴露在紫外線下時，被稱為“T細胞”的特定免疫細胞會被激活并釋放出炎癥介質，導致過敏癥狀的出現。

發病機理很復雜

光過敏的發病機理很復雜，目前尚未完全明確。根據現有的研究成果，光過敏的發生與紫外線傷害、免疫系統失調、遺傳因素、使用藥物或化妝品等有關系。當皮膚暴露在紫外線下時，紫外線會損傷皮膚細胞，引發炎癥反應和免疫系統紊亂，引起過敏性皮膚炎和其他皮膚問題。此外，還有一些人自身的免疫系統可能存在問題，使得他們對光過敏，像自身免疫性疾病、白塞?。ㄒ环N全身性免疫系統疾?。┖桶滩〉燃膊《伎赡軐е逻@種情況。

一些人對陽光過敏是先天性的，與個體的遺傳基因有關。不同人的遺傳背景不同，決定了他們對光的敏感程度。遺傳基因中可能存在與皮膚對紫外線過敏反應相關的突變，使得這些人更容易受到陽光的刺激。家族中其他成員往往也有這種情況。

一些患者的光過敏與個體的遺傳基因有關

德國柏林夏里特醫院的伊瓦爾·魯茨與約爾根·布羅克米勒兩位教授領導的研究團隊發現，如果人體內攜帶一種名為“T1”的活躍基因，那么就會對陽光具有較強的抗過敏能力，而對陽光過敏、產生日曬斑的人群，則缺失這種基因。他們的研究表明，一些患者在服用諸如某種抗生素之類的特定藥物之后會引發光過敏，病因同樣也是缺失一種基因，這種基因名為“M1”?？茖W家們希望將來可以根據這一研究成果開發相應的藥物，以幫助那些光過敏的人使他們能夠同樣享受陽光的溫暖。

但另一些人的光過敏是后天獲得的，與藥物、化妝品的使用或某些食物的攝入有關。藥物誘導的光敏反應，指的是使用藥物后暴露于紫外線下所產生的不良反應。當紫外線照射到滲入人體的某些抗生素、抗抑郁藥、利尿劑等藥物分子時，會使皮膚對陽光變得敏感，可能會引起光敏反應。即使在多云天氣條件下，也會使皮膚發生不同程度的過敏反應。

根據發生機制，藥物誘導的光敏反應分為兩種：一是光毒性反應，這是目前最常見的藥物過敏。臨床多數藥物所致的光敏反應均為光毒性反應。二是光變態反應，指藥物或其代謝物在日光作用下轉變為抗原性物質，引起皮膚過敏的反應。一般來說，光變態反應發生率較低。

一些處方藥，包括某些抗生素（如四環素和環丙沙星）、含硫藥物（如利尿劑——氫氯噻嗪）和用于治療痤瘡的異維A酸會引發光敏性皮疹。此外，化妝品中的合成化學物質（包括麝香和二苯甲酮）也會誘發這種皮膚疾病。研究表明，部分果蔬中含有光敏物——呋喃雙香豆素（補骨脂素），亦可導致光敏性皮膚病的發生。因此，有光敏反應史的患者要慎用光敏性藥物、化妝品和食用光敏性食物。

發病形式有多種

紐約皮膚科醫生、美國皮膚科學會會員德布拉·杰利曼表示，光過敏是皮膚科的常見疾病，多發于春夏季。他強調，任何人都有可能出現光過敏的癥狀，即使他們之前從未對紫外線輻射發生不良反應。對此，他介紹了多種與紫外線相關的光敏性疾病。

多形性日光疹?

它又被稱為“多形性光敏疹”，屬于光變應性反應，在北半球更為常見。一般在光照后2小時內便會出疹子，是反復發作的慢性多形性光感性皮膚疾病。2022年發表在《歐洲皮膚病學與性病學會雜志》上的一篇論文指出，全球十分之一的人口可能患有多形性日光疹，其中女性多于男性。其癥狀通常在患者成年后不久出現，發病往往與季節有關，春夏季加重，秋冬季自行減退或消退，次年又會復發，一般反復發作數月乃至數十年。

多形性日光疹是反復發作的慢性多形性光感性皮膚疾病

易患日光性蕁麻疹的人暴露在陽光下可能會出現蕁麻疹和腫塊

光過敏皮疹

它在光過敏患者中很常見，這是一種由陽光和患者攝入或涂抹在皮膚上的化學物質相互作用引發的皮膚反應。據哈佛大學醫學院網站介紹，這種帶水皰的皮疹可能會在光照后一到兩天出現，并可能擴散到并未暴露在陽光下的皮膚部位。對此，杰利曼認為，光過敏皮疹“可能出現在所有皮膚類型的人身上，但對陽光較為敏感的淺色皮膚者更容易出現癥狀”。

日光性蕁麻疹

它由紫外線或可見光照射引起?；颊咂つw暴露在不同波長的日光（如紫外線、可見光或不可見的紅外線）下數分鐘后，局部皮膚迅速出現紅斑、腫脹、風團，并伴有瘙癢。風團出現后，約經一至數小時后消退，部分患者甚至可以在日光透過玻璃照射下發病。發生皮疹時，患者會出現畏寒、疲勞、暈厥和腸痙攣，這些癥狀可在數小時內消失。

日光性蕁麻疹是一種罕見的皮膚病，多見于女性，一般在20～40歲時發病。這種病癥的發病機制可能是由免疫球蛋白E介導的皮膚肥大細胞釋放組胺等炎性介質，引起血管擴張和瘙癢等癥狀。雖然普通人體內也會形成這些炎性介質，但它們只會在患者體內誘發過敏反應。大多數日光性蕁麻疹患者需要長期進行抗組胺和聯合治療，經治療后可改善生活質量。其中15%的患者在發病5年內、25%的患者在發病10年內可自行消退。

光化性癢疹

它又被稱為“夏季癢疹”，常發生在兒童期，亦可見于成年人，多見于女性患者。大多數患者的皮膚損害會在夏季加重，但有30%的患者冬夏季無差別。這種病癥通常在患者10歲前首次出現，并在青春期逐漸好轉或消退，但也可能持續至成年期。據研究，光化性癢疹與家族遺傳具有一定的關聯，其中5%～57%的患者有家族發病史，約10%的患者有特異性體質。

光化性癢疹的特點是在經受陽光照射后的皮膚上長出劇烈發癢的皮疹、結節和斑塊等，甚至連嘴唇上都會起疹子。皮膚損害經搔抓后有滲出或形成膿皰，日久有濕疹樣變和苔蘚化。手部、腿部皮膚損害常表現為結節性癢疹樣改變?；颊叩拿娌?，特別是鼻部和頰部及手背常嚴重受累，還有部分患者的遮蓋部位如臀部亦有皮疹發生。嚴重時甚至會出現水皰。此外，光化性癢疹的患者可能會出現唇炎和結膜炎等并發癥。

科學防治最關鍵

減少皮膚暴露在陽光下的時間

如果在室外工作，那么要避免長時間的日光照射，活動時間一般不要超過3小時，或者選擇在樹下等有遮陰的地方活動。通常10時到14時為強日曬時段，陽光中的紫外線強度比較大，此時最好待在室內。普通玻璃僅可以阻隔一部分紫外線的進入，即使在室內也應當與玻璃窗保持一定的距離。

離家外出采取防曬措施

在陽光較強的時段，可以選擇戴防紫外線的帽子、墨鏡和穿長袖衣物等來遮陽。帽子能夠防止紫外線直接照射頭皮和面部，墨鏡可以保護眼睛免受紫外線的傷害，而長袖衣物能夠起到一定的遮陽作用。普通的夏季輕薄衣物和普通傘布無法對紫外線進行有效遮蔽，因此建議選購UPF值＞25、紫外線透過率小于5%標識的特制織物產品。

涂抹防曬霜

作為預防光過敏的重要防護措施之一，防曬霜能夠在皮膚表面形成一層保護膜，減少紫外線的直接照射，防止肌膚被曬黑和曬傷。根據防曬原理，分為物理防曬和化學防曬。物理防曬是利用反光粒子，使用物理遮蓋的方式，阻擋、反射或散射掉紫外線，使到達皮膚的紫外線的量得以減少，來達到防曬的目的。物理防曬霜的成分通常有二氧化鈦、珍珠粉、氧化鋅等，其中二氧化鈦能遮蓋皮膚，防止紫外線透入，起到避光防曬的作用。而化學防曬通過吸收有害的紫外線來實現防曬，化學防曬霜的成分通常有二苯甲酰甲烷、二甲基辛酯、對氨基芐酸、肉桂酸鹽、二苯甲酮、二羥基丙酮、水楊酸乙基己酯、甲氧基肉桂酸乙基己酯、西諾沙酯等?；瘜W防曬霜吸收的紫外線由人體代謝而清除。

保持均衡飲食，增強皮膚營養

過敏體質的人群要注意清淡飲食，避免食用辛辣、刺激的食物，如辣椒、花椒等。同時，避開容易造成過敏的食物，如海鮮等，以免刺激機體免疫系統，導致過敏癥狀加重?；颊呖梢远喑孕迈r水果、蔬菜，如橘子、獼猴桃、菠菜等。此外，要養成良好的生活習慣，以保證睡眠充足，避免熬夜，有助于恢復皮膚的彈性。

夏天使用墨鏡和帽子進行防曬

脖子噴灑防曬霜