臍針“雷水解”結合康復訓練治療中風后肩痛的臨床觀察※

田培良

(吉林醫藥學院附屬醫院,吉林吉林 132013)

中風后肩痛是中風后遺癥中較常見的癥狀,臨床常表現為患側肩痛伴有活動受限,活動時肩痛加重,夜間尤甚。研究表明,12%～58%的中風偏癱患者會在發病8～12周內發生肩痛癥狀,嚴重影響患者的康復訓練及預后[1]。因此,治療中風后肩痛是整個康復過程中一個重要環節。目前,西醫康復多采用運動療法、物理療法、作業治療、藥物療法等方法緩解患者癥狀,中醫傳統治療多以針刺、推拿、拔火罐等為主[2-3]。針刺臍針療法由齊永教授所創,在臨床工作中根據易醫臍針“萬病落臟”的原則,選用《易經》中的第40卦“雷水解”治療大量中風后肩痛患者,收效明顯。本研究探討臍針“雷水解”和傳統針刺治療中風后肩痛的臨床療效,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2022 年6—10 月吉林醫藥學院附屬醫院康復科收治的中風后肩痛患者60例,按照隨機數字表法隨機分為臍針組和傳統針刺組,每組30例。傳統針刺組男15 例,女15 例；年齡46～65歲,平均(55.32±9.25)歲；病程1～5 個月,平均(2.51±0.22)個月。臍針組男17例,女13例；年齡47～69 歲,平均(57.82±10.35)歲；病程1～4 個月,平均(2.42±0.32)個月。兩組患者臨床資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經吉林醫藥學院倫理委員會審核并批準(倫理審查編號:2021121003)。

1.2 診斷標準

(1)西醫診斷標準 參考《2016版中國腦血管病診治指南與共識》中的診斷標準,并經CT 或MRI確診為腦卒中[4]。主要癥狀為中樞神經系統疾病,表現為患側肢體運動或感覺功能障礙,同時伴有患側肩關節疼痛,嚴重者活動受限、關節疼痛拒按。

(2)中醫診斷標準 參考《中風病診斷與療效評定標準(試行)》中的診斷標準[5]。主要臨床表現為肩痛、疼痛為刺痛或脹痛,不能自主活動,舌質紫黯或有瘀斑,脈澀。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準；中風后患側肢體出現肩關節疼痛拒按,夜間尤甚,并伴有活動受限,嚴重者可導致手指關節腫痛等癥狀；發病15 d以上,病情穩定,一般狀況良好,意識清醒,能夠表達；能夠接受臍針療法治療；患者對本研究知情,并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 意識不清,感覺障礙,無法表達,不配合治療者；既往有肩關節骨折、脫位或肩周炎病史,或由外傷或感染所致的一切非本病引起的肩關節損傷及疼痛者；合并嚴重肺、心、肝、腎等內科疾病及患有精神類疾病者；妊娠或哺乳期女性；研究過程中,服用止痛藥物治療者；不接受臍針治療者。

1.5 剔除標準 在臨床過程中病情加重,或發生嚴重的并發癥,或使用藥物介入及其他影響本研究而導致臨床研究終止者。

2 治療方法

在常規康復訓練治療方法的基礎上,兩組患者分別接受臍針治療方案和傳統針刺治療方案?？祻陀柧毑捎门R床中常用的康復技術[神經肌肉本體感覺促進技術(PNF技術)和Bobath技術]。

2.1 臍針組 接受臍針治療方案。取穴:針刺臍部后天八卦震位、坎位。針具:選取0.25 mm×25 mm 一次性無菌毫針。操作方法:按照臍針行針順序即“一看、二摸、三探、四扎”規范操作。首先,看患者臍部,對患者肩痛情況大體有個了解。其次,用手指在臍孔周圍的臍壁和臍谷仔細觸摸,從而發現疾病的情況。再次,用針尾在臍周后天八卦震位、坎位尋找敏感區和點,在探查時有可能找出好幾個對應的敏感點,取最敏感的點并做好標記。最后,于臍部皮膚消毒后,以臍蕊為中心,向震位臍壁標記好的最敏感點橫刺,進針深度10～20 mm,針下得氣后,輕輕拍打患側肩部約1 min,然后再對比針前肩痛位置的變化及疼痛減輕的程度,對針刺的敏感點位置及針刺深度微做調整,以達到最佳療效。向臍部(坎位)進針后,患側肩部出現舒緩、滑利、松快之感,留針30 min。每日1次,每周6次。治療2周。

2.2 傳統針刺組 接受傳統針刺治療方案。取手陽明經的肩髃、臂臑、曲池、合谷、手三里,手少陽經的肩髎、外關,手太陽經的肩貞。操作方法:患者取合適體位,每個穴位進行無菌消毒,醫者選取0.25 mm×25 mm 一次性無菌毫針將以上穴位按照《針灸學》中的取穴及操作要求選取患側肢體進行操作[6]。針下得氣后留針30 min。每日1次,每周6次。治療2周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①疼痛評分。采用視覺模擬評分法(VAS)對兩組患者治療前后疼痛程度進行量化評價,采用長10 cm 的標尺,0分表示無痛,10分表示無法忍受的劇烈疼痛。②上肢運動協調功能評分。采用Fugl-Meyer運動與康復評測法評估兩組患者患側上肢的運動功能。選取適合患者的姿勢體位,觀察患者患側上肢肱二頭肌腱和前臂肱三頭肌腱有無反射活動、共同的運動、伴有共同運動的活動、分離性運動、腕的穩定性、協調性與速速、反射亢進及其手指共同屈伸等情況[7]。

3.2 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(x±s)表示,采用t檢驗；計數資料以百分率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.3 結果

(1)VAS評分比較 治療前,兩組患者VAS 評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者VAS 評分均低于治療前(P＜0.05),且臍針組低于傳統針刺組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組中風后肩痛患者治療前后視覺模擬評分法評分比較(分,x±s)

(2)Fugl-Meyer 評分比較 治療前,兩組患者Fugl-Meyer評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者Fugl-Meyer 評分均高于治療前(P＜0.05),且臍針組高于傳統針刺組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組中風后肩痛患者治療前后Fugl-Meyer評分比較(分,x±s)

4 討論

中風后肩痛在臨床中較為難治,主要表現為患側肩部疼痛,可累及頸項部和鎖骨,活動時加劇,或可放射至臂、腕、手等處,夜間疼痛明顯,嚴重影響睡眠,甚至引發焦慮、抑郁。中風后肩痛一般在中風2周后出現,發病因素較多,多由肩關節制動和活動不當導致,主要與偏癱后上肢肌張力升高、肩關節半脫位和肩部軟組織損傷有關,治療后仍易反復疼痛,遷延難愈,最終出現肩胛骨粘連、上肢肌張力升高,甚至肌肉萎縮,這也是中風致殘的重要原因,嚴重影響患者的康復功能訓練和生活質量[8-9]。西醫治療該病多采用理療,如電刺激、泥蠟療法等。這種治療方式能在一定程度上緩解患者的疼痛程度,但不能從根本上治療中風后肩痛[10]。

中風后肩痛歸屬中醫“中風”“痹證”范疇?！睹麽t雜著·風癥》對中風后肩痛的病因病機進行了詳細闡述,認為機體或氣血不足或外邪入侵,或瘀血痰飲內阻,導致筋失所養,氣滯血瘀,凝滯不通,發為本病[3,11-12]。筋傷是導致中風后肩痛發生發展的重要病機[13]?！饵S帝內經》指出,十二經筋是十二經脈的筋肉附屬部分,聯絡四肢末端,結聚于骨骼和關節部,主要作用為約束骨骼、通利關節、保護臟腑經絡,對維持機體正常運動功能有重要作用?？傊?治筋在中風后肩痛的治療方法中起到重要作用,其論治核心在于“筋骨調衡,以筋為先”。

《靈樞·刺節真邪》提出:“堅緊者,破而散之,氣下乃止,此所以解結者也。用針之類,在于調氣?！贬樂ㄖ委熃浗畈〉脑碓谟诮饨罱Y而調氣機。本研究從筋論治,通過針刺解筋結,止肩痛。中風后肩痛日久,正氣耗傷,致肝腎虧損、邪氣亢盛,存在病情易反復、纏綿難愈的特點。腎為先天之本,為五臟六腑之大主,對恢復臟腑之間的正常生理功能有重要的作用。因此,在治筋的同時必須兼顧補腎,“水足能涵木”,從而從根本上解決中風后肩痛纏綿難愈的問題。

齊永教授首次提出在臍部進行針刺治療疾病,其理論基礎是《易經》?！兑捉洝返闹黝}是八卦,八卦與人體臟腑有對應關系,即乾卦對應大腸、兌卦對應肺、離卦對應心與小腸、震卦對應肝、巽卦對應膽、坎卦對應腎與膀胱、艮卦對應胃、坤卦對應脾。在臨床運用臍針時把肚臍部看成一個后天八卦圖,并根據疾病對應的臟腑選擇相應的卦位進行針刺,從而改善人體的陰陽平衡,祛除疾病[14]。筆者根據易醫臍針“萬病落臟”的治療原則,取臍部震位、坎位進行臍針治療,可明顯改善中風后肩痛患者疼痛及上肢運動協調功能。在后天八卦臍部全息中,震為雷,與肝相對應,肝主筋,故一切和筋有關的疾病,包括筋緊、筋結、筋錯位、筋膜粘連疼痛等筋病,均可取震位反應點治療；坎為水,對應腎,腎主骨,故取坎位反應點可治療骨關節屈伸不利等諸證；腎虛乃萬病之源,中風后肩痛由長期正氣虧虛、邪氣亢盛所致,故補腎為扶正大法。選取臍部后天八卦震位、坎位,恰合“筋骨調衡,以筋為先”的理念及“肝腎同補,扶正祛邪”的治療方法。其次根據易醫臍針“卦象療法”理論,先針刺震位,再針刺坎位,構成“雷水解”卦,震卦的陽爻居于二陰爻之下,屬“雷”,主生發,主春天,具有亨通暢達的特性[15]。雷在上,水在下,雷雨并做,化育萬物,萬象更新,為解?！峨s卦》言:“解,緩也?！薄敖庀蟆闭魇婢?舒緩解散,故在對應點針刺對“筋緊”“筋結”起到舒緩解散止痛的作用,治療中風后肩痛有顯著療效[16]。臍針療法治療諸多慢性疑難病,用針少,見效快,痛苦少,且療程短,深得患者滿意[17]。其中,臍針“雷水解”針法在治療痛證方面療效更佳。高潔等[18]運用“雷水解”聯合長蛇灸治療類風濕關節炎,療效明顯優于普通針刺。

本研究發現,在運用臍針改善中風后肩痛的過程中,隨著患者疼痛程度的快速緩解,與此相應的上肢功能得到迅速提高,在上肢功能改善的同時下肢功能也有不同程度改善,但由于例數較少,臨床療效還有待進一步觀察。綜上所述,臍針“雷水解”對中風后肩痛有顯著的治療作用,能夠為臨床治療中風后肩痛及中風后遺癥的治療提供一定的臨床價值。