膝關節置換患者術后采用共享決策護理對疼痛狀態的改善效果分析

劉莉娜

（江南大學附屬醫院，江蘇 無錫 214000）

現階段，膝關節置換術是一種常見的治療方法，能夠緩解患者關節疼痛、活動受限及關節畸形等癥狀，使其恢復至正常生活和工作中［1］。但部分患者經過手術治療后易出現創傷性關節炎、感染等并發癥，可對治療效果及恢復狀況產生巨大影響，因此，須選擇合適的護理方式以促進患者恢復。常規護理僅根據傳統方式對患者實施護理工作，而忽略其個人偏好、價值觀等問題，易對整體護理水平產生不利影響［2］。而共享決策護理是在循證基礎上，向患者提供決策細節，并與其個人偏好、價值觀等因素相結合，對護理優勢和臨床風險進行描述，是一種具有選擇性、預防性和診治性的護理模式，可增加患者在護理方面的參與性與依從性，并利于其早日恢復［3］?；诖?，本文旨在分析共享決策護理對改善膝關節置換患者術后疼痛狀態的影響，現根據此次研究的具體內容進行如下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取80例江南大學附屬醫院南院收治的膝關節置換患者，分為A、B組，各40例，分組參照隨機數字表法，選例時間區間設定在2021年1月—2023年1月。A組患者男女比例為5 ∶ 3；年齡為31～53歲；平均年齡為（46.37±2.78）歲；病程為1～5年；平均病程為（3.46±0.79）年。B組患者男女比例為27 ∶ 13；年齡為33～56歲；平均年齡為（46.43±2.81）歲；病程為1～7年，平均病程為（3.51±0.83）年。通過對比2組患者以上所述資料可得知，2組間沒有顯著差異（P＞0.05），因此本研究結果不受基礎數據影響，具有可比性。此次研究由江南大學附屬醫院南院醫學倫理委員會與相關人員對該研究進行討論并在嚴格審查后批準，患者本人及其家屬均知曉研究且自愿簽署對應紙質文件。診斷標準：與《髖膝關節置換快優臨床路徑及康復指南》［4］中的相關標準一致。

納入標準：① 臨床病歷資料有效且完整者；② 與前文診斷標準符合者；精神正常者等。

排除標準：① 生命垂危者；② 存在心、腎等重要器官受損者；患有重病且無法康復者等。

1.2 方法

A組采用常規護理術前宣教，術中正常監測，術后對癥處理和藥物使用等。

B組采用共享決策護理。

（1）成立共同決策小組，由主治醫師、責任組長、患者及其1名家庭成員共同作出決定。小組組長由1名責任護士擔任，且須負責對小組成員進行快速康復相關知識及流程的培訓。此外，組長還應對項目實施情況進行檢查與評估，以保證項目順利實施。

（2）術前康復方案，評估患者身體狀況及精神狀況。① 止痛方案：在患者入院時，對其進行第一次疼痛評價；跟患者進行交流，并讓其一起參與制定止痛計劃，并結合物理和自我行為療法來緩解痛苦。② 營養方案：詢問患者飲食習慣及個人偏好，住院24 h后，根據其電解質及血常規指標，對營養狀況進行評價。③ 睡眠管理方案，失眠是圍術期患者最常見的問題，盡可能為其創造一個安靜的睡眠環境，及時關燈。在必要時可給予鎮靜催眠藥物，以確保睡眠充足。④ 術前患肢預康復方案，在患者進行膝關節置換手術前，首先要讓其了解患肢的康復過程和功能訓練；另外，因患者知識水平存在差異，可將膝關節術后各個階段功能鍛煉方法制作成視頻和手冊，讓其通過觀看視頻或者閱讀手冊及護理人員口頭講解，掌握知識。

（3）術后康復方案。① 術后，小組組長要鼓勵患者說出不適地方。告訴患者及其家屬，若出現心慌、胸悶等不適癥狀，須立即告訴醫生，家屬要多詢問是否存在不適，還要對其情緒和神志進行照顧。② 術后鎮痛：要跟患者及其家屬解釋術后鎮痛的需要和方式，通常情況下，非甾體類鎮痛藥經常與阿片類藥物聯用，患者可自行決定是單藥鎮痛，還是聯用鎮痛，對于單藥鎮痛無效者，可改用聯用鎮痛。③ 術后患肢康復過程，為防止深靜脈血栓、關節積液等情況發生，需要在麻醉藥作用結束后馬上做踝關節的旋轉和股四頭肌等長的收縮運動；在術后3～5 d，須指導患者進行氣壓治療儀治療和連續被動運動機（CPM機）鍛煉，同時進行超聲電導儀物理治療，并向患者和家屬解釋氣壓治療儀治療的原理和意義、應用CPM機鍛煉的方法和目的、超聲電導儀物理治療的作用等；在康復期間，患者及其家屬須每日下午用量角器測量膝關節的伸直和屈曲角，了解關節愈合情況進行。同時，醫生也要根據患者具體情況，制定相應康復計劃。兩組術后均持續觀察并護理2個月。

1.3 觀察指標

（1）住院時間及住院費用，以統計學方法為依據，對住院時間及住院費用數據進行比對分析。

（2）膝關節功能恢復情況、疼痛情況及生活自理能力，以統計學方法為依據，對膝關節功能恢復情況、疼痛情況及生活自理能力數據進行比對分析，在護理前后，分別采用膝關節評分（KSS）；視覺模擬評分法（VAS）及日常生活活動能力（ADL）進行調查，0～100分為KSS分數值域，分值越高膝關節功能恢復越好；0～10分為VAS分數值域，分值越低患者疼痛狀況越輕；0～100分為ADL分數閾值，分數越高患者日常生活活動能力越好。

（3）并發癥發生情況，以統計學方法為依據，對并發癥發生情況數據進行比對分析。主要表現為深靜脈血栓、關節積液、延遲愈合。

（4）護理滿意度，以統計學方法為依據，對護理滿意度數據進行比對分析，讓患者及其家屬填寫我院自制的滿意度調查問卷表，滿分，對護理滿意度進行判斷，包括三個方面：非常滿意（80分及以上）；一般滿意（50～79分），不滿意（50分以下），并根據公式1-不滿意例數/總例數×100%計算總滿意率。

1.4 統計學方法

并發癥發生情況及護理滿意度為計數資料，比較行χ2檢驗，并根據［n（%）］表示；住院時間及住院費用、膝關節功能恢復情況、疼痛情況及生活自理能力為計量資料，比較行t檢驗，并根據（）表示。在研究時，采用SPSS 22.0軟件對各項指標數據進行處理，并經過檢驗，如果P＜0.05，則表明兩個組間的數據有比較顯著的差異，且具有統計學意義。

2 結果

2.1 住院時間及住院費用

護理后，B組住院時間與A組相比，更短；住院費用與A組相比更少，2組間差異顯著，P＜0.05。見表1。

表1 住院時間及住院費用對比（）

表1 住院時間及住院費用對比（）

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2.2 膝關節功能恢復情況、疼痛情況及生活自理能力

與護理前相比，護理后2組KSS及ADL評分均升高，且B組與A組相比，更高；兩組VAS評分均下降，且B組與A組相比，更低，2組間差異顯著，P＜0.05。見表2。

表2 膝關節功能恢復情況、疼痛情況及生活自理能力對比（，分）

表2 膝關節功能恢復情況、疼痛情況及生活自理能力對比（，分）

【注】與護理前比，*：P＜0.05。

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2.3 并發癥發生情況

護理后，B組并發癥總發生率與A組相比更低，2組間差異顯著，P＜0.05。見表3。

表3 并發癥發生情況對比［n（%）］

2.4 護理滿意度

護理后，B組總滿意率與A組相比更高，2組間差異顯著，P＜0.05。見表4。

表4 護理滿意度對比［n（%）］

3 討論

共享決策護理通過在患者入院時，對其進行疼痛評價；并與患者溝通、交流，共同參與制定止痛計劃，且結合物理和自我行為療法來緩解術前痛苦；術后，根據患者疼痛情況，遵醫囑給予藥物止痛，如采用非甾體類鎮痛藥或阿片類藥物，同時通過轉移注意力，可緩解其疼痛；另外，此模式術后通過超聲電導儀物理治療和CPM機訓練等方式對患者進行患肢康復指導，并根據其恢復具體情況對康復方案進行調整，可有效地促進患者膝關節恢復，提高其生活自理能力，并縮短住院時間，減少住院費用。本研究結果顯示，B組住院時間與A組相比，更短；住院費用與A組相比，更少；與護理前相比，護理后2組KSS及ADL評分均升高，且B組與A組相比，更高；2組VAS評分均下降，且B組與A組相比，更低。由此推斷，共享決策護理可減輕膝關節置換患者術后疼痛狀況，促進膝關節恢復，提高生活自理能力，縮短其住院時間，并減少住院費用。

共享決策護理利用醫護人員和患者共同對各階段康復方式進行規劃，有利于促進護患關系和諧，提高護理滿意度；且此護理模式對患者膝關節伸直與屈曲角度進行測量，可對其關節愈合進行反饋，避免出現愈合延遲；另外，通過在麻醉劑效果消失后，立即指導患者進行踝關節旋轉和股四頭肌等長收縮運動，同時根據患者具體情況采用氣壓治療儀進行治療，其原理是利用氣壓變化，促進肢體血液循環，可降低肢體血管阻力，在一定程度上避免深靜脈血栓、關節積液等癥狀發生［5］。本研究結果顯示，護理后，B 組并發癥總發生率與A 組相比更低；B 組總滿意率與A 組相比更高。由此推斷，共享決策護理可降低膝關節置換患者術后并發癥發生的風險，并提高護理滿意度。

綜上所述，共享決策護理可減輕膝關節置換患者術后疼痛狀況，促進膝關節恢復，縮短其住院時間，并減少住院費用，降低并發癥發生風險，提高生活自理能力及護理滿意度，具有較好的臨床推廣價值。