淺析現行醫保結算方式對醫院會計核算的影響

崔旭瑩

摘要：隨著醫保結算方式的不斷變革，對醫院會計核算產生了深遠的影響。然而，現行醫保結算方式對醫院會計核算的具體影響尚未得到充分探討。本研究旨在深入分析現行醫保結算方式對醫院會計核算的影響，并以DRGS轉換DIP支付和藥品集中采購還款周期短為例展開具體分析。在DRGS轉換DIP支付方面，介紹了DRGS和DIP支付方式，并闡述了其實踐情況，同時深入分析了對醫院會計核算的影響及相應的應對策略。另一方面，藥品集中采購還款周期短的影響也得到詳盡剖析，包括該制度的背景、實施情況以及對醫院會計核算的具體影響及對策。此外，文章還涵蓋了其他醫保結算方式的介紹、實踐情況以及相應的應對策略。最后，提出了一系列醫保結算方式改革的建議，包括分類管理和引導、會計制度建設、醫保信息化和數據共享、持續推進改革等方面，以期在醫院管理中發揮醫保結算方式在提高效率和價值上的作用。

關鍵詞：現行醫保；結算方式；醫院；會計核算；影響

一、引言

在當今不斷演變的醫療環境中，醫保結算方式作為醫院經濟管理的核心組成部分，其對醫院會計核算的影響日益凸顯。醫保結算方式不僅關系到醫院財務體系的穩健運行，更直接影響了醫療資源的配置和醫療服務的提供。為了深入了解并應對這一影響，本文聚焦于現行醫保結算方式對醫院會計核算的影響進行淺析。隨著社會需求和醫療技術的不斷發展，醫保結算方式的多樣性及其變革趨勢使得醫院在財務管理中面臨諸多挑戰。針對這一現狀，我們選擇以DRGS轉換DIP支付、藥品集中采購還款周期短等為案例，深入研究它們在醫院會計核算中的具體影響及應對策略。通過對醫保結算方式的深入挖掘，我們旨在為醫院管理者提供實用的經驗教訓和未來決策的參考，以推動醫院財務管理不斷適應和引領醫療服務的創新變革。

二、醫保結算方式概述

（一）醫保結算方式的定義和種類

醫保結算方式是指醫療服務費用如何計算、支付及報銷的制度體系。其核心目標在于確保醫療費用的合理結算，激勵醫療機構提供高質量的醫療服務。在醫保結算方式的定義中，不同地區和國家可能存在差異，涵蓋的范圍包括醫保定點機構的費用計算標準、醫保支付方式以及患者自付部分的規定等。常見的醫保結算方式包括按項目付費、按病種付費、按病例付費等，每種方式都有其適用的場景和優勢。

（二）醫保結算方式與醫院會計核算的關系

醫保結算方式直接關系到醫院的財務收支和整體會計核算體系。不同的結算方式將直接影響醫院的財務報表編制、成本核算以及各類經營決策。以此為例，按項目付費可能引導醫院更加注重提供高價值的醫療服務，因為項目的具體性質直接關系到醫院的收入來源。這可能會促使醫院加強高水平醫療技術和治療項目的提供，以滿足患者需求，同時獲取更多的項目結算收益。相反，按病例付費的結算方式可能會激發醫院提高整體服務效率的動力。因為按病例付費通常意味著，醫院需要在提供全面治療服務的同時，更加關注服務的效率和流程。這或許會導致醫院更注重提升診療過程的效益，以在有限的病例付費中實現更好的經濟回報。因此，醫保結算方式的選擇直接影響著醫院的財務狀況和經營策略。醫院財務管理團隊在評估各種結算方式的利弊時，需要充分考慮醫院的服務特點、患者需求和整體經濟環境，以確保所選結算方式與醫院的戰略目標相一致。通過深入分析和精準評估，醫院能夠更好地選擇適宜的醫保結算方式，從而在財務管理和會計核算方面取得更為穩健和可持續的成果。

（三）醫保結算方式改革的發展趨勢

醫保結算方式改革在全球范圍內持續推進，主要著眼于推動醫療服務向質量和成本效益導向發展。這一發展趨勢不僅關注患者的醫療體驗和治療效果，還注重醫療資源的合理利用，以實現更加可持續的醫保制度。其中的幾個關鍵趨勢值得關注：首先，推行診療一體化是醫保結算方式改革的一個重要方向。通過整合醫療服務的各個環節，從初診到康復，實現醫患全程的協同管理，以提高醫療服務的連貫性和效率。其次，加強醫療服務的分類支付是趨勢之一。通過對不同類型的醫療服務實行差異化的支付政策，激勵醫療機構提供更為精細化、專業化的服務，以滿足患者多樣化的醫療需求。另外，推動信息技術在結算中的應用是醫保改革的重要手段。借助先進的信息技術，可以實現醫療信息的實時共享和醫保結算的智能化處理，提高結算的準確性和效率。這些趨勢的出現旨在建立更加科學、合理、透明的醫保結算機制，使醫院能夠更好地適應健康服務的不斷演進。通過這樣的改革，不僅可以提高醫療服務的效益和質量，還有助于患者更便捷地獲取到高水平的醫療保障。醫院在面對這一趨勢時，需要積極參與結算方式的改革，靈活應對新的政策和技術變革，以保持競爭力，為患者提供更為優質的醫療服務。

三、DRGS轉換DIP支付對醫院會計核算的影響

（一）DRGS和DIP支付方式的介紹

DRGS（Diagnosis Related Groups），是一種革命性的醫療服務分類和付費制度，其核心思想在于將相似的患者病例歸為一組，以實現對醫療服務的統一付費。這種分類制度不再僅僅關注醫療費用的支出，而是根據患者的診斷、治療和康復情況，將醫療服務劃分為若干組，從而使得醫院提供的服務更具可比性和公正性。這一制度的推行旨在規范醫療服務的付費方式，促使醫院更加關注患者的實際病情和康復效果。

DIP支付（Diagnostic-Related Groups-Incentive Payment）則是在DRGS基礎上引入的一種激勵機制。其目的是通過獎勵醫療機構提供高質量、高效率的醫療服務，從而推動醫院提升服務水平。這種支付方式不僅考慮了醫療服務的成本，更注重服務的質量和效益，為醫院提供了更多的動力去追求卓越的醫療服務。

（二）DRGS轉換DIP支付的實踐情況

DRGS轉換DIP支付的實踐已經在多個地區得到了廣泛應用。這一方式的引入旨在改變傳統醫療付費模式，通過激勵機制鼓勵醫療機構提供更優質、高效的醫療服務。在實際應用中，醫院需要對DRGS進行準確分類，確保每組患者都能夠得到適當和高效的醫療服務，以獲取額外的激勵支付。這要求醫院建立更為精細化的患者信息記錄系統，提高醫務人員對DRGS分類的準確性，并進行定期的培訓以適應這一新的醫療服務模式。

（三）DRGS轉換DIP支付對醫院會計核算的影響及應對策略

DRGS（Diagnosis-Related Groups）轉換和DIP支付是醫療服務質量導向的新格局，對醫院會計核算的影響是復雜而深遠的。為了適應這一變革，醫院需要采取一系列策略，包括信息系統升級與優化、內部流程優化、人員培訓與理解、靈活調整成本核算方法和建立前瞻性的財務管理策略。信息系統升級與優化是為了確保醫院能夠準確地反映DRGS分類需求，提高與患者診斷相關的信息的準確性和實時性。這需要醫院引入先進的醫院信息管理系統，建立與DRGS分類標準兼容的數據結構，并培訓工作人員以確保正確使用系統。內部流程優化是為了提高服務效率，滿足DIP支付對服務質量和效率的要求。這需要醫院重新設計患者流程，采用先進的排班和資源調度系統，縮短患者等待時間，提高手術室利用率，確保資源的最大化利用，從而提高整體效率。人員培訓與理解是為了使醫務人員深刻理解DRGS和DIP支付的機制，從而更好地適應這一變革。這需要醫院開展定期培訓課程，向醫務人員介紹DRGS分類系統，強調質量和效率的重要性，確保醫務人員理解并遵循相關政策和流程。靈活調整成本核算方法是為了確保財務數據的準確性和可比性。這需要醫院建立詳細的成本核算體系，將各項成本與具體的醫療服務相對應，同時考慮服務質量和患者康復效果，以更全面地了解服務提供的實際成本。建立前瞻性的財務管理策略是為了更好地適應醫療服務質量導向的新格局。這需要醫院分析患者群體、服務需求和市場趨勢，制定長期財務規劃，確保醫院在提供高質量醫療服務的同時保持財務健康。綜合采取這些策略，醫院可以更好地適應DRGS轉換和DIP支付帶來的挑戰，確保財務流動性穩定，同時提高醫療服務的質量和效率。這是對醫院會計核算的一次重大改革，也是醫院發展的一個重要機遇。

四、藥品集中采購還款周期短對醫院會計核算的影響

（一）藥品集中采購制度的背景和意義

藥品集中采購制度的實施是醫療行業應對不斷上漲的藥價、降低藥品采購成本、確保醫療服務經濟性和可及性的戰略之一。藥品采購一直是醫院財務管理的核心組成部分，而面對藥品價格的不斷攀升，藥品集中采購成為有效的應對措施。通過集中采購，醫院借助規模效應實現了對藥品采購成本的降低，提高了采購效率，同時為患者提供了更為經濟實惠的藥品。這一機制旨在通過優化供應鏈，增強醫院在藥品采購方面的掌控能力，為患者提供經濟實惠的藥品服務，進一步推動醫療服務的可及性。

（二）藥品集中采購還款周期短的特點和實施情況

藥品集中采購還款周期短意味著醫院需要更為迅速地支付藥品供應商，以保障供應鏈的正常運轉。在實際實施中，這通常要求醫院在較為短暫的時間內完成對供應商的付款。為適應這一政策，醫院可能需要與藥品供應商簽署更為緊湊的采購合同，明確支付條件和時間。這一實施策略有助于確保醫院在短時間內滿足供應商的資金需求，從而維持整個供應鏈的正常運作。

（三）藥品集中采購還款周期短對醫院會計核算的影響及應對策略

藥品集中采購還款周期短是醫院面臨的一項財務挑戰，它會給醫院的財務流動性帶來壓力，同時增加財務報表的波動。首先，藥品集中采購還款周期短意味著醫院需要更頻繁地進行資金結算和支付。相比于傳統的采購方式，這種模式要求醫院具備更強的財務管理能力和資金周轉能力。同時，在會計核算方面也提出了新的挑戰。由于還款周期較短，醫院需要及時記錄和核算每次支付的金額，并及時更新相關賬務信息。其次，藥品集中采購還款周期短可能導致醫院財務流動性緊張。由于支付頻率增加，醫院需要更多的資金用于支付供應商或藥品代理商。這可能對醫院日常經營造成一定的影響，尤其是對于財務流動性較差的醫院而言。因此，醫院需要合理規劃和管理資金，確保在短周期內能夠按時支付供應商。

針對藥品集中采購還款周期短對醫院會計核算的影響，我們提出以下應對策略：首先，需要建立更為靈活的財務預算和流動性管理機制，以適應短周期內的資金需求。這包括制定詳細的資金計劃，明確藥品采購的還款周期，預測可能的資金需求，并確保能夠迅速調動資金以應對突發狀況。其次，醫院也需要與供應商建立緊密的合作關系，通過協商優化付款條件，減緩資金壓力。這包括與供應商進行定期的溝通，協商延長還款周期或制定分期付款方案，以確保醫院有足夠的時間調配資金。再次，醫院還需要考慮引入財務工具，如短期融資，以應對藥品集中采購短周期的資金需求。這包括與金融機構合作，制定合適的融資計劃，確保在關鍵時刻能夠獲得額外的資金支持，緩解資金壓力。從次，在會計核算中醫院需要對短周期內的大額付款進行適當的調整和預測，以提高財務報表的準確性和可比性。這包括建立靈活的財務報表結構，考慮將大額付款分攤到不同的財務報表周期，以減少波動對醫院財務穩定性的沖擊。最后，需要建立持續監測機制，及時調整和優化應對策略，以適應市場和政策變化。這包括定期評估財務狀況和流動性管理效果，根據變化的需求和環境靈活地調整策略，確保醫院能夠持續應對藥品集中采購的挑戰。這些策略可以幫助醫院更好地管理短周期帶來的財務壓力，確保財務運作的穩定性和經濟性。這是醫院財務管理的一次重要改進，也是醫院發展的一個重要機遇。

五、其他醫保結算方式對醫院會計核算的影響

（一）其他醫保結算方式的介紹

除了前文提到的DRGS轉換DIP支付，醫保結算還涵蓋多種其他方式，每種都在不同程度上影響醫院財務管理。其中之一是按人頭付費，即按照醫保參保人數或人次進行定額支付。這種方式通常用于強調基本醫療服務提供的環境，但也可能忽略了不同患者需求和疾病復雜性的差異。另一種方式是按病例付費，該模式通過為每種疾病或病例提供一定費用，強調了對特定疾病的關注，但也可能導致過度診療的問題。此外，按床日付費是根據患者住院的床日數來計費，突出了住院服務的成本，但存在床位使用效率不高的風險。

（二）其他醫保結算方式在醫院的實踐情況

在市級醫院運作中，不同地區和國家可能采用不同的醫保結算方式，根據其特定的醫療服務需求和財政狀況進行選擇。按人頭付費常見于基層醫療服務機構，強調全民健康服務的普及性；按病例付費則多在綜合醫院中較為普遍，更關注特定疾病的治療效果。而按床日付費則可能更常見于康復和長期護理機構，重視床位資源的合理利用。

（三）其他醫保結算方式對醫院會計核算的影響及應對策略

不同的醫保結算方式對醫院的會計核算帶來多方面的影響，因此，制定有效的應對策略至關重要。首先，按人頭付費制度要求醫院更加關注基層服務的數量和質量。在這種情況下，醫院會計核算需要更強調對基層服務項目的明細記錄和成本分析。為了適應這一方式，醫院可以建立更為詳細的基層服務項目分類，并通過強化內部成本核算，確保每項服務的成本準確記錄。此外，醫院可以通過培訓基層醫務人員，提高其服務水平，以提升服務質量，從而在人頭付費的制度下獲得更多的回報。其次，按病例付費方式可能要求醫院更加注重疾病診療過程的成本控制。醫院在會計核算中需要更加精細地追蹤每個病例的醫療費用，確保在提供高質量醫療服務的同時，控制好成本。為了適應這一方式，醫院可以建立病例服務的成本核算模型，強調資源利用的效益，同時制定合理的價格策略，確保醫院在按病例付費下仍能夠盈利。最后，按床日付費方式可能導致醫院更注重住院服務的效益與效率。在這種情況下，醫院需要在會計核算中突出床位資源的利用效益，確保每日床位的使用符合經濟效益。醫院可以建立床位利用率的核算指標，并通過優化住院流程、提高服務效率，確保床位得到最大程度的利用。此外，醫院還可以考慮引入創新型的床位管理策略，如靈活的床位安排和病房資源共享，以進一步提高床位的利用效益。

六、醫保結算方式改革的建議和展望

（一）針對不同醫保結算方式進行分類管理和引導

醫保結算方式的多樣性要求在管理層面進行差異化處理。建議設立分類管理機制，對不同結算方式的醫療服務進行明晰劃分。這不僅能更好地適應不同服務模式和經濟特征，還能為決策者提供更準確的財務數據支持。同時，引導醫院在具體結算方式下采取相應的策略，以優化資源配置、提高效益。

（二）加強醫院會計制度建設，提高會計人員素質

醫保結算方式改革需要醫院內部會計制度更加靈活和先進。建議醫院加強會計制度建設，確保其與醫保結算方式的變革相適應。培養和提高會計人員的專業素質也至關重要，使其能夠熟練運用新的會計方法，更好地適應醫療行業的變革和財務管理的需求。

（三）推進醫保信息化和數據共享，實現精細化管理

醫保信息化和數據共享是醫保結算方式改革的重要一環。建議醫院積極推進信息化建設，建立完善的醫療信息系統，實現與醫保機構的數據共享。通過精準的數據，醫院可以更好地掌握患者需求、服務質量和成本等信息，從而實現精細化的管理，提高醫院整體運營效率。

（四）持續推進醫保結算方式改革，發揮其在醫院管理中的作用和價值

醫保結算方式的改革是一個長期的過程，建議醫院持續推進這一改革，不斷優化和完善制度。通過深入理解各種結算方式的特點和影響，醫院可以更靈活地調整運營策略，提高財務管理的智能化水平。此外，醫院還應主動參與相關政策的制定過程，積極反饋實際操作中的問題，以促使醫保結算方式的改革更符合醫療服務實際需求。

七、結語

綜上，在醫保結算方式對醫院會計核算影響的深入分析中，我們不僅探討了現行結算方式的定義、種類，以及與醫院會計核算的關系，還詳細研究了DRGS轉換DIP支付、藥品集中采購還款周期短等具體案例。通過對各種醫保結算方式的介紹和實踐情況的剖析，我們揭示了它們對醫院財務管理的深遠影響，從而為未來醫療服務的優化提供了理論和實踐的指導。

在醫保結算方式改革的建議中，我們強調了分類管理和引導，提高醫院會計制度的靈活性和專業水平，推進醫保信息化和數據共享，以及持續推進改革，發揮其在醫院管理中的作用和價值。這些建議不僅是對當前醫療環境的應對，更是對未來醫院管理發展的有益思考。

當下，醫保結算方式的改革對醫院會計核算提出了更高的要求，同時也為醫院管理帶來了更多的挑戰和機遇。在持續推進改革的過程中，醫院需要不斷學習和適應，不僅關注財務數據的準確性，更要注重在不同結算方式下靈活應對，以實現醫院財務可持續發展。醫保結算方式改革不僅是財務層面的變革，更是對醫療服務優化和社會健康的共同努力，為構建更加高效、公平、可持續的醫療體系貢獻力量。

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＊基金項目：阜新市社會科學一般課題《發展壯大新型農村集體經濟助推鄉村全面振興》階段性成果，課題號：2023FsIlx032。

（作者單位：彰武縣第二人民醫院）