體外沖擊波治療聯合關節粘連傳統松懈術治療創傷后肩關節功能障礙的療效

何 韻,胡結林

(1.萍鄉衛生職業學院基礎醫學院,江西 萍鄉 337000;2.萍鄉市人民醫院)

肩關節功能障礙是臨床常見的一種疾病,其原因多由外部創傷引起,臨床以肩關節屈曲或伸直僵硬、疼痛及活動受限等為主要表現,不僅對患者生活、勞動造成諸多不利,同時還給患者及家人帶來生理、心理及經濟負擔[1]。近年來,隨著體外沖擊波治療在骨科及康復領域中的廣泛應用,已成為重要康復治療手段,在骨肌系統疾病患者的鎮痛、松解粘連、促進組織修復等方面具有重要作用[2-3]。關節粘連傳統松解術是基于中醫“筋歸槽”“骨歸縫”理論的一種康復治療措施,通過捏揉肌肉、彈拔肌腱手法糾正筋出槽、骨錯縫等,松解關節間的粘連,糾正損傷部位解剖結構,從而發揮鎮痛、恢復關節功能的作用[4-5]。目前,臨床中尚未見關于體外沖擊波治療聯合關節粘連傳統松懈術治療肩關節功能障礙的相關報道。本研究旨在探討體外沖擊波聯合關節粘連傳統松懈術治療創傷后肩關節功能障礙的臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取萍鄉市人民醫院2021年6月～2023年6月間收治的85例創傷后肩關節功能障礙患者為研究對象。隨機分為對照組(42例)和觀察組(43例)。對照組男25例,女17例;年齡22～69歲,平均(42.18±7.82)歲;病程2～5個月,平均(3.02±0.45)個月;創傷位置:左肩22例,右肩18例,雙肩2例。觀察組男27例,女16例;年齡21～68歲,平均(43.29±8.74)歲;病程2～5個月,平均(2.98±0.53)月;創傷位置:左肩20例,右肩21例,雙肩2例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準:肩關節或其周圍創傷史;肩關節發生功能障礙,處于恢復期,表現為屈曲或伸直僵硬、肩關節腫痛、活動受限等,無法滿足生活、工作需要;年齡18～75歲,病程<6個月;患者同意并自愿參與研究。排除標準:非外傷所致的肩關節功能障礙者;合并有精神病史者,傷口未愈合或感染者,嚴重顱腦外傷者,嚴重肝、腎、心血管疾病者;妊娠或哺乳期婦女。本研究經本院醫學倫理委員會同意。

1.2方法

1.2.1對照組:采用Swiss DolorClast Smart體外沖擊波治療儀行體外沖擊波治療,探頭頻率5.5～10 Hz,壓力2.0～2.5 bar、能量密度0.15～0.25 mJ/mm2?；颊呷∽?暴露患側肩部,先用拇指在患側膝部尋找明顯的壓痛點,記號筆做好標記,選擇2～3處主要痛點進行治療,治療時探頭均勻涂抹耦合劑,以疼痛點為中心做環形旋轉移動沖擊波治療,每個部位沖擊1 000次,1次/w,3 w為1個療程,共2個療程。

1.2.2觀察組:采用體外沖擊波治療結合關節粘連傳統松解術治療,體外沖擊波治療同對照組。關節粘連傳統松解術治療時選擇舒適體位,治療步驟如下:①盂肱關節分離與長軸牽引,治療者外側手托住患者上臂遠端及肘部,內側手四指放患側肩腋窩下肱骨頭內側,拇指放在腋前向外側并持續推動肱骨,然后放松;②前屈向足側滑動,治療者雙手分別從內側和外側握住患者肱骨近端,向足的方向牽拉肱骨;③外展向足側滑動,治療者外側手握住患者內側肘關節,內側手虎口放在患者肱骨近端外側,四指向足的方向推動肱骨;④由前到后滑動,治療者一手放在患者肱骨遠端內側,另一手放在肱骨頭上,將其肱骨向后推動;⑤由后到前滑動,治療者雙手拇指均放置于患者肱骨頭后方,其余四指放在患者肩部,將肱骨頭向前方推動;⑥外展擺動,治療者內側手固定患者肩胛骨,外側手托住其肘部,促其肱骨頭在外展終點范圍內來回擺動;⑦側方滑動,治療者外側手固定患者肘部,內側手握住其肱骨近端內側,向外推動肱骨;⑧水平、內收擺動,治療者一手托住患側肘部,另一手握住患側手部,促使患肢在水平方向內收擺動;⑨由后到前轉動,治療者雙手拇指放在患者肱骨后方,其余四指放在肩部及肱骨前面并由后向前轉動肱骨;⑩內旋擺動,治療者內側手握住患者肱骨遠端,外側手握住其前臂遠端及腕部,促患者前臂向下后方向擺動,使肩內旋;外旋擺動,治療者一手固定患者肩部并下壓,另一手握住其前臂遠端及腕部,促前臂向床面移動,使肩外旋。上述治療每個步驟重復3～5次,1次/d,每次總體時間控制在30～40 min。持續治療6 w。

1.3觀察指標:①臨床療效,痊愈:治療后疼痛消失,肩關節運動、活動范圍正常;顯效:疼痛基本消失,肩關節運動、活動范圍基本正常;有效:疼痛及壓痛減輕肩關節運動、活動范圍有所改進;無效:治療后疼痛、壓痛及活動范圍均無明顯改善?？傆行?(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。②治療后疼痛改善情況,采用國際通用視覺模擬評分法(VAS)[6]對患者治療前、治療3 w、6 w后疼痛情況進行評價,評分范圍0～10分,疼痛程度與評分高低呈正相關性。③治療后肩關節功能改善情況,采用肩關節功能評定量表(JOA)[7]對治療前及治療6 w肩關節功能進行評價,包括疼痛與功能兩項內容,總分范圍為0～50分,評分越高患者肩關節功能恢復越好。④治療后日常生活活動能力改善情況,采用日常生活活動能力評價表(ADL)[8]、Barthel計分法對患者治療前及治療6 w日常生活活動能力進行評分,包括10項內容,總分范圍為0～100分。評分越高,依賴性越小,日常生活獨立性越強。

1.4統計學方法:采用SPSS24.0統計學軟件進行t、χ2及秩和檢驗。

2 結果

2.1兩組臨床療效比較:觀察組臨床總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2兩組治療前后疼痛評分比較:兩組患者治療后VAS評分均呈明顯下降趨勢,觀察組治療3 w、6 w后VAS評分均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后疼痛評分比較分)

2.3兩組治療前后肩關節功能及日常生活活動能力評分比較:兩組治療6 w后JOA評分、ADL評分均高于治療前(P<0.05);觀察組治療6 w后JOA評分、ADL評分均高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后肩關節功能及日常生活活動能力評分比較分)

3 討論

肩關節功能障礙在臨床中較為常見,根據原因,分為創傷性肩關節功能障礙與非創傷性肩關節功能障礙。近年來,隨著車禍傷、高處墜落傷等發病的升高,由此引發的肩關節周圍骨折越來越多,創傷性肩關節功能障礙的發病率也越來越高,對患者日常工作及生活造成嚴重影響。研究表明,創傷后韌帶、肌肉及關節粘連是導致創傷性肩關節功能障礙的主要原因[9]。因此,如何快速、有效松懈關節內韌帶、肌肉等粘連是肩關節功能恢復的關鍵。本研究結果提示,體外沖擊波治療聯合關節粘連傳統松懈術可對創傷性肩關節功能障礙患者起到良好的治療效果。

體外沖擊波治療具有松解粘連、促進組織修復以及鎮痛的作用。臨床研究表明,體外沖擊波穿過人體組織時,會對不同組織界面產生不同的機械應力效應,這種機械應力一方面可引起組織間的松解,促進微循環,另一方面還可使對應組織的細胞彈性變形,增加細胞攝氧,起到促進組織修復的作用[10-11]。Ochiai等[12]研究發現,體外沖擊波可通過抑制痛覺感受器接收引起疼痛的神經及化學介質,抑制神經末梢細胞的興奮性,起到緩解疼痛的作用。本研究表明體外沖擊波治療在緩解創傷后肩關節功能障礙疼痛程度,改善肩關節功能及日常生活活動能力方面具有重要的作用。與杜百忍等[13]、朱偉偉等[14]相關報道結果一致。

中醫將創傷性肩關節功能障礙歸屬于“痹癥”范疇,認為其發病病因為皮肉損傷后形成氣血阻滯,引起氣血運行不暢,筋脈受阻,易造成筋脈凝集而發病。關節粘連傳統松解術為中醫正骨理筋手法,通過捏揉肌肉、彈拔肌腱,糾正筋出槽、骨錯縫等,從而恢復損傷部位正常解剖結構,打開關節粘連,增加關節活動范圍,促進功能恢復[15]。此外,關節粘連傳統松解術還具有改善周圍組織血液循環,調節神經系統的作用[16]。本研究在體外沖擊波治療基礎上對患者開展了關節粘連傳統松解術治療,通過正骨理筋手法,進一步松懈了肩關節肌肉、韌帶粘連,促進了肩關節局部及周圍組織血液循環,從而減輕局部疼痛,加速肩關節功能的恢復[17-18]。本研究結果提示,相較于單一采用體外沖擊波治療,體外沖擊波聯合關節粘連傳統松懈術治療在緩解創傷后肩關節功能障礙患者疼痛程度,改善肩關節功能及日常生活活動能力方面更具優勢。

綜上,體外沖擊波治療聯合關節粘連傳統松懈術治療創傷后肩關節功能障礙,可顯著減輕患者疼痛程度,促進患者肩關節功能恢復,提高患者日常生活活動能力,療效滿意。