多參數磁共振成像診斷與鑒別診斷外周帶早期前列腺癌和前列腺炎的效果

陳 超,孫逢霞

(松滋市人民醫院放射影像科,湖北 松滋 434200)

前列腺癌是男性泌尿生殖系統最為常見的,發生于前列腺上皮的上皮惡性腫瘤,由于我國人口老年化趨勢的加劇,前列腺癌在男性的發病率呈遞增趨勢。根據中國抗癌協會的數據,2020年我國前列腺癌發病率為15.6/10萬[1]?？傮w來說,前列腺癌發病隨年齡增加而上升,且有年齡前移表現。該病早期發病隱匿,患病早期多數患者并不自知,而一旦癌病灶快速增殖并擴散前列腺外,則較為危險。因此,早期發現診斷、治療對改善預后、提高生存率具有重要意義。多參數磁共振成像包括常規T2WI序列、擴散加權成像(DWI)、動態對比增強磁共振成像(DCE-MRI)等主要序列,對軟組織具有良好的分辨率,能夠較好地診斷鑒別良惡性組織,提高診斷準確性,減少誤診風險。本研究運用多參數磁共振成像(MRI)分別對外周帶早期前列腺癌和前列腺炎診斷,分析其影像學特征,以為臨床提供客觀的影像學依據。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2020年8月～2021年9月松滋市人民醫院收治的經病理證實的35例外周帶早期前列腺癌患者設為觀察組與37例前列腺炎患者設為對照組納入研究,回顧性分析其臨床資料。納入標準:①患者均符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》[2]中關于外周帶早期前列腺癌或前列腺炎的相關診斷標準;②經超聲引導下穿刺活檢或術后病理檢查明確診斷;③疑診前列腺特異性抗原患者(t-PSA)>4 μg/L;④影像學資料保留完善,無缺失。排除標準:①基礎資料、影像學資料缺失者;②檢查前接受放化療等相關治療措施;③MRI檢查存在禁忌證者;④精神疾病者。入組患者均經過嚴格篩選,知曉此研究,且經過本院醫學倫理委員會審核通過。觀察組年齡42～79歲,平均(57.85±2.52)歲,其中病灶位于單側者22例,雙側者13例;對照組年齡44～78歲,平均(56.82±3.11)歲,其中病灶位于單側者23例,雙側者14例。兩組上述年齡、病灶部位等基礎資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法:儀器選擇德國西門子公司所生產的Skyra 3.0T超導磁共振掃描儀,患者平躺于檢查床上,腹部相控線圈,將患者前列腺及雙側精囊腺作為掃描范圍,檢查前小便排空膀胱。①T2WI序列掃描:橫斷位T2WI,設置回波時間(TE)90 ms,重復時間(TR)4 500 ms,層間距0.4 mm,層厚4 mm,視野36 cm。②DCE-MRI檢查:采用高壓注射器,于患者手背靜脈團注釓噴酸葡胺注射液0.2 ml/kg,注射速度2.5 ml/s,隨后沖入濃度為0.9%的氯化鈉注射液20 ml,則立即進行軸位肝臟快速容積采集序列增強掃描,回波時間設置為1.2 ms,重復時間設置2.7 ms,層厚4 mm,視野36 cm,持續掃描55期,掃描時間控制在183 s。③DWI掃描:采用EPI序列,橫斷位掃描,設置回波時間為55.9 ms,重復時間2 000 ms,層間距0.4 mm,層厚4 mm,b值選擇0.800 s/mm2,掃描時間為64 s。

圖像后處理:掃描結束后將采集得到的圖像傳輸回工作站進行圖像處理,并根據T2WI在DCE-MRI、DWI上對外周病灶勾畫感興趣區域,大小在25 mm2～50 mm2,避免尿道、血管等組織。通過圖像重建獲得ADC圖,對感興趣區即病變實質部位進行觀察,觀察其信號特征、表觀擴散系數(ADC)值等。

1.3觀察指標:①對兩組T2WI、DCE-MRI、DWI的影像學表現進行分析,觀察其不同之處;②記錄兩組ADC值,并通過軟件生成信號強度—時間曲線(SI-T),對達峰時間Tmax、最大強化程度SImax進行計算,并將SI-T分為三類型,Ⅰ型屬于上升型,常見于良性病變,是指在動態觀察時間內其信號強化呈逐漸增高趨勢;Ⅱ型是平臺型,是指在動態觀察時間內,信號強度最初上升而后出現平臺期;Ⅲ型屬于流出型,是指在動態觀察時間內,信號強度最初上升而后突然急劇下降,多見于惡性病變。對比兩組變化情況。

1.4統計學方法:利用SPSS22.0軟件進行χ2檢驗及t檢驗。

2 結果

2.1兩組在T2WI影像學特征分析比較:觀察組經T2WI序列掃描,22例(62.86%)可見典型的結節狀,或呈現不規則的低信號影;10例(28.57%)單側或雙側外周帶呈彌漫性均勻的低信號,3例(8.57%)呈等信號或低信號,表現為局灶性或片狀性。對照組經T2WI序列掃描,29例(78.38)單側或雙側外周帶可見彌漫性低信號影,6例呈現局灶性低信號,且邊界模糊,2例(5.41%)呈稍低信號影,且雙側外周帶表現腫脹、肥厚。

2.2兩組DWI影像學特征分析及ADC值比較:觀察組DWI表現:31例(88.57%)可見典型結節,呈彌漫性或不規則的超高信號,ADC值較低,5例(14.29%)表現為彌漫性均勻的高信號,ADC值降低;對照組DWI表現:28例(75.68%)單側或雙側外周帶呈彌漫性高或稍高信號影,9例(24.32%)表現為不規則狀或結節狀的高信號影,ADC值降低。觀察組ADC最高值、最低值及平均值均低于對照組,組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組DWI診斷的ADC值比較

2.3兩組DEC-MRI影像學特征及參數分型比較:觀察組DEC-MRI表現:SI-T曲線分型Ⅰ型2例,病灶在早期呈持續強化趨勢;Ⅱ型8例,病灶早期強化,造影劑輪廓表現模糊;Ⅲ型25例,病灶早期快速強化,造影劑輪廓表現清晰。對照組DEC-MRI表現:SI-T曲線分型Ⅰ型7例,Ⅱ型18例,Ⅲ型12例。觀察組SI-T曲線分型Ⅱ型22.86%低于對照組的48.64%(χ2=3.994 6,P=0.017 5),Ⅲ型71.43%高于對照組的32.43%(χ2=7.616 2,P=0.002 4),Ⅰ型5.71%與對照組18.92%比較差異無統計學意義(χ2=0.093 2,P=0.126 0)。曲線參數SImax高于對照組,Tmax比對照組低,組間比較差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組DEC-MRI SI-T曲線參數比較

2.4mp-MRI診斷病灶良惡性效能分析:以病理診斷為金標,mp-MRI診斷靈敏度87.92%、特異性77.92%、準確率83.92%、陽性預測值79.82%、陰性預測值88.18%。見表3。

表3 mp-MRI診斷病灶良惡性效能分析(%)

3 討論

前列腺癌以盆腔不適、排尿異常及勃起功能障礙為主要表現,因前列腺上皮細胞惡性增生所導致的一種男性生殖系統惡性腫瘤。目前該病在全球男性發病率排第2位、死亡率排第5位的惡性腫瘤。根據流行數據顯示,2020年全球約有141萬例新發前列腺癌病例,占男性所有新發惡性腫瘤病例的14.1%,僅次于肺癌的14.3%[3]。雖然國內前列腺癌的發病率與西方國家相比較低,但近年來呈顯著上升趨勢,因此及時診治對改善患者預后意義重大。

對于早期前列腺癌而言,通過進行根治性切除術治療可讓患者獲益最大,但術前對前列腺癌T分期的判斷主要依靠于磁共振成像。雖然MRI對前列腺癌的診斷已發展較為成熟,但相關研究、文獻所報道的MRI診斷對象大多為中晚期前列腺癌患者,不能完全體現MRI診斷前列腺癌的早期優勢[4-5]。但在臨床實際工作中,大多數患者外周帶常常有慢性炎性反應表現,且部分炎性反應可在T2WI序列上表現出與癌癥組織類似的低信號,從而造成臨床漏診或誤診的情況,且漏診的往往是早期前列腺癌[6],如何減少漏診及誤診風險,提高臨床對外周帶早期前列腺癌和前列腺炎的鑒別診斷效能是關鍵。本次研究對早期前列腺癌和前列腺炎患者進行多參數MRI檢查,包括T2WI、DWI、DCE-MRI序列,結果發現在T2WI序列上,觀察組62.86%可見典型的結節狀,并以不規則低信號影為主,邊界模糊,缺乏包膜;對照組78.38%也表現為低信號影,可見外周帶內病灶呈現低信號影并不是前列腺癌的特異性表現,前列腺炎、前列腺增生等良性疾病也可表現為低信號影,故依賴于T2WI序列對前列腺癌及前列腺炎進行鑒別診斷的準確率較低,診斷效能有限[7]。DCE-MRI可對組織的血流動力學情況進行直接反應,觀察腫瘤微血管的通透性及生成情況。前列腺癌擁有豐富的血管環境,通過DCE-MRI檢查可對癌組織的血管的灌注情況、通透性進行反映,從而對腫瘤進行定量、定性分析[8]。與常規T2WI序列掃描相比,動態增強早期圖像可通過定性分析對腫瘤的邊界進行良好顯示,同時評估包膜外侵犯的情況。本研究顯示前列腺癌流出型更高,SI-T曲線參數與前列腺也存在一定差異。前列腺癌與前列腺在DCE-MRI上其早期均有明顯強化表現,但腫瘤造影劑輪廓表現更為清晰,且在動態觀察時間內信號強度最初上升而后突然急劇下降,呈流出型;前列腺炎則在早期大幅度強化后仍持續強化,SI-T曲線表現為平臺型,但平臺型也可出現在腫瘤中,且少部分炎癥也可表現為流出型[9-10]。盡管前列腺癌與前列腺炎在SI-T曲線分型與參數方面有差異,但主觀上差異較小,數據有一定重疊,因此需聯合其他序列檢查以提高診斷準確性。DWI可對機體組織內水分子運動進行測量與成像,并以此來反映病灶組織的生物學特點[11]。本研究顯示,前列腺癌其內部有大量排列緊湊的癌細胞,因其增殖較快,細胞間隙小,使得水分子的布朗運動受到限制。因此在DWI表現上,前列腺癌呈高信號,但其ADC值較低,可見ADC值有區分腫瘤良惡性的能力。但DWI圖像又具有一定的主觀性,因此通過DCE-MRI與測定ADC值,可在一定程度上避免依靠DWI圖像對病灶的主觀判斷[12]。本組以病理診斷為金標,可見將T2WI、DWI、DCE-MRI序列聯合鑒別診斷前列腺癌與前列腺炎效能高,更能反映病灶的信息,有利于綜合判斷鑒別。

綜上,通過多參數磁共振成像,對患者進行T2WI、DWI、DCE-MRI檢查有助于了解前列腺疾病患者組織器官形態及功能方面的變化,鑒別病變性質,提高診斷效能,為臨床診治提供可靠依據,應用價值高。