腎性高血壓藥學管理模式對患者血壓控制的效果

吳艷飛,陳 虎,金 釗

(宜春市人民醫院藥學部,江西 宜春 336000)

腎性高血壓,指因腎臟實質性病變和腎動脈病變引起的血壓升高統稱為腎性高血壓。其為最常見的繼發性高血壓,心腦血管并發癥發生率高,是慢性腎臟病發展到終末期腎病的獨立危險因素[1],有高達50%左右的慢性腎臟疾病(CKD)患者合并有腎性高血壓[2],嚴重危及患者生命。我國CKD患者高血壓的知曉率為85.8%,治療率為81.0%,然而以靶目標血壓<140/90 mmHg的血壓控制率僅為33.1%。與普通高血壓相比,腎性高血壓血壓更高、更難控制,往往需要聯合使用兩種或兩種以上降壓藥物[3]。傳統高血壓管理模式主要以護士為主導,采用面對面咨詢、電話隨訪等形式,在用藥指導、不良反應干預等方面存在一定的局限性[4]。近年來隨著藥師服務能力的逐步提升,藥師已廣泛參與到慢病管理的隊伍中,以藥師為主導的藥學服務增強了患者對疾病和合理用藥的認知,提高血壓達標率和用藥依從性[5-6],治療指標及患者生活質量均顯著改善[7]。本研究旨在探討腎性高血壓的藥學管理模式以提高CKD患者血壓達標率,對兩種管理模式高血壓防治知識知曉率、血壓控制率以及患者滿意度等進行對比和分析。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2021年1月～2022年1月宜春市人民醫院收治的100例腎性高血壓患者作為研究對象,按照入院順序分為對照組與試驗組各50例,對照組男25例,女25例;年齡48～72歲,平均(60.12±2.24)歲。試驗組男24例,女26例;年齡46～73歲,平均(59.52±2.14)歲。對照組、試驗組的收縮壓分別為(175.06±8.133)mmHg、(175.84±8.333)mmHg,舒張壓分別為(87.28±4.536)mmHg、(88.64±3.800)mmHg。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經過本院醫學倫理委員會同意。

1.2方法:所有患者均實施為期6個月的血壓管理模式,具體措施如下:(1)對照組采用普通高血壓管理模式,流程如下:①創建健康檔案:根據患者的基本信息、疾病狀況等建立健康檔案。②藥物護理:護士在患者入院時開展入院宣教,入院后囑患者遵醫囑服用降壓藥物,每天遵醫囑為患者測量血壓。③開展講座宣傳高血壓知識:每周由護士通知患者在病區參加宣傳活動,講座內容包括高血壓疾病簡介、藥物簡介及飲食保健等?；顒赢斕旖M織簽到,對入組的患者進行相應登記并發放調查問卷,同時發放各種高血壓的宣教資料。④心理疏導:為緩解患者的負面情緒[8],醫護人員需經常與患者就其疾病進行有效溝通,囑患者家屬多關心患者的病情,鼓勵患者參與社交活動,轉移其負面情緒。同時指導患者養成良好的生活方式,戒煙、戒酒、清淡飲食;減少食鹽攝入量,每天食鹽攝入量逐步降至<6 g,增加鉀攝入[9],促進疾病好轉。⑤電話定期隨訪。護士每2個月對患者進行一次電話隨訪,了解其血壓控制情況,提醒患者按時服藥,避免出現私減藥量、忘記服藥、不服藥等情況。提醒患者的復查時間。(2)試驗組在普通高血壓管理模式下,再采用腎性高血壓藥學管理模式,流程如下:①建立患者的藥歷:為參與研究的患者建立藥歷,詳細記錄其既往疾病史、藥物/食物過敏史、藥物不良反應史、入院前至今使用的藥物、血壓記錄(建立血壓測量檔案)、實驗室檢查報告等,對目前使用的藥物存在的疑問等。②開設腎性高血壓藥學門診:患者在院期間或出院后均可前往藥學門診進行用藥咨詢,藥師為患者在用藥過程中所產生的疑問以及在當前用藥中產生的不適宜情況是否為藥物不良反應等進行解答,指導用藥。因腎性高血壓控制血壓難度較普通高血壓難度大,對血壓控制不佳者,建議行24 h動態血壓監測,以判斷患者的血壓節律是否正常,以便為患者調整用藥。③個體化用藥指導:腎性高血壓患者因年齡、BMI、CKD病因、CKD分期等不同[10],血壓存在差異,藥師通過面對面交流了解患者當下病情及用藥方案,根據每位患者的相關檢查指標和現行用藥方案,對存在問題向主治醫師反饋共同商討、調整。藥師根據藥物藥代動力學特點對患者正在使用的藥物進行整合,設計個體化給藥方案,包括用藥注意事項、藥物的最佳服用時間、對可能出現的不良反應如何自我監測及其防治等。④以互聯網為依托,利用抖音短視頻聯合微信開展藥學科普。藥師定期錄制短視頻上傳至抖音APP,科普內容包括血壓的測量方法、高血壓用藥注意事項、常見用藥誤區、藥品的服用方法、藥品的保存方法、藥品不良反應的監測、健康生活方式及運動醫學等?；颊呷虢M時發放上傳視頻日程表,臨近日期時,微信或電話通知其觀看;建立微信群,患者掃碼入群,藥師為患者提供便捷的用藥咨詢,同時定期在群里發送問卷調查鏈接,評價科普效果及患者的滿意度。微信、電話或藥學門診定期隨訪:在慢性病管理中,定期隨訪和行為干預,針對不同程度患者的管理,加強個性化干預方案的制定非常重要[11]。每個月藥師對建檔的患者進行隨訪,對于微信隨訪不到的患者進行電話隨訪。隨訪內容包括:服藥的依從性、血壓控制情況、服藥期間是否有不良反應、每天攝鹽量等。血壓控制不佳者,建議前往藥學門診進行隨訪,藥師根據患者的病情,調整用藥,囑患者測量調整用藥后2 w內的血壓水平,并進行記錄,以便為下次就診給予進一步指導。

1.3觀察指標:發放問卷調查表或發送問卷調查鏈接至微信,對患者干預前、干預后6個月患者的高血壓防治知識知曉率、健康行為養成率(包括合理飲食、規律運動、定時定量用藥、血壓測量,各項分值 0～10分,分數越高提示行為越好)、血壓控制達標率(血壓達標標準為血壓<140/90 mmHg)等。同時,評估和分析患者滿意度情況。

1.4統計學方法:采用SPSS23.0統計學軟件進行t及χ2檢驗。

2 結果

2.1兩組血壓改善情況比較:兩組患者的血壓改善情況進行比較,兩組之間收縮壓的降壓幅度比較,差異有統計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 兩組血壓波動情況數據比較

2.2兩組血壓控制的達標率:對照組達標31例,不達標19例,達標率為62%;試驗組達標47例,不達標3例,達標率為94%。研究組達標率高于對照組,差異有統計學意義(χ2=14.918,P<0.05)

2.3兩組高血壓防治知識知曉情況比較:見表2。

表2 兩組對高血壓防治知識知曉率[n(%),n=50]

2.4兩組健康行為養成情況比較:見表3。

表3 兩組健康行為養成率的比較[n(%),n=50]

2.5兩組滿意度比較:兩組滿意度比較,試驗組高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組滿意度比較[n(%),n=50]

3 討論

高血壓管理是控制高血壓進一步發展的有效手段,社區高血壓管理模式是目前我國社區主要運用的管理模式,可有效控制患者血壓情況,減少腦卒中發生率,在一定程度起到了積極的作用[12-13],但單一的干預手段已無法滿足有效控制高血壓的現實需求。腎性高血壓患者個體差異較大,個體化降壓方案、個體化健康教育,可幫助腎性高血壓患者提高服藥率及血壓控制率,改善心理狀態[14-15]。

腎性高血壓普通高血壓管理模式主要以醫生、護士為主導,藥師參與較少,藥師發揮藥物治療的空間較小。然而,腎性高血壓藥學管理模式在普通高血壓模式的基礎上,藥師以負責的態度為患者提供藥物治療服務,以達到特定的治療效果,從而改善患者的生命質量[16]。藥師結合患者的病情及用藥情況,建立高血壓檔案及藥歷,對患者進行藥學干預,進行個體化用藥指導,為其提供科學、合理的用藥保障,從而提高患者血壓控制達標率[17]。同時利用新媒體等多種形式開展藥學科普,提高患者對疾病防治知識的知曉水平,藥師在藥物治療及隨訪跟蹤方面等發揮了重要的作用。

高血壓信息化管理模式中采用微信平臺遠程管理,藥師微信群中定期指導用藥,督促患者堅持服藥、按時服藥,以提高患者自我管理行為能力及血壓達標率等[18-20]。截止到目前,本院藥師參照上面的步驟,對參與研究的腎性高血壓患者進行藥學管理模式后,大部分患者對自身的疾病和治療方案有了更詳細的了解,飲食生活習慣也有了明顯的改善,血壓控制情況平穩,血壓達標率顯著提高?；颊邔δ壳安捎玫男旅襟w(如抖音短視頻)開展藥學科普的反響較好,對藥學門診的咨詢服務滿意度也顯著提高。然而,因這些措施實施時間不長,病例數也不多,想要獲得全面而準確的數據反饋需要一定時間。故在以后的工作中,藥師會按照這個方法逐步深入探究腎性高血壓的藥學管理模式,力爭整理出一套更完善的管理方案,為腎性高血壓慢性病患者提供更優質的服務。