正骨理筋術治療內科疾病驗案舉隅※

白振軍,鄧亮,張慧宇

(山西大同大學中醫藥健康服務學院,山西大同 037009)

中醫正骨歷史悠久,源遠流長,《周禮·天官》中就有瘍醫專處折瘍的記載。秦漢時期,正骨療法逐漸形成基本的理論與技術基礎。成書于戰國時期的《黃帝內經》為中醫傷科學奠定了理論基礎。唐代《理傷續斷方》首次記載傷處沖洗、診斷、手法復位、局部敷藥、夾縛固定等理傷方法。歷經數代醫家臨床實踐經驗積累,至今已形成一套具有特色理論體系和治療方法的正骨手法,對后世產生了深遠影響。

中醫正骨在古代屬于瘍醫學科,又被稱為正骨術、正脊術、整脊療法等。在臨床上,正骨療法主要用于治療“筋出槽、骨錯縫”病證,因急慢性損傷導致的肌肉、肌腱、韌帶、關節囊、筋膜等軟組織及其周圍神經、血管的損傷性疾病,往往能起到較好的治療效果。正骨理筋術是中醫正骨結合推拿,采用各種手法作用于人體損傷部位,從而達到治病療傷、整脊正位的一種傳統治療方法,因其屬于外科療法的范疇,導致在臨床運用時局限于骨傷外科,而對內科疾病的治療作用常被忽視。正骨理筋手法先以理筋手法放松,再以正骨手法糾正錯縫的骨組織及關節,最后以復合手法行氣活血通絡,最終達到骨正筋柔、氣血調和的功效。該療法體現了“筋骨并重”“先治筋、后調骨”的學術思想。理筋主要有揉、推、點按、、彈撥、拿等手法,可松解軟組織,解痙止痛,消除緊張情緒,促進血液循環,加速代謝產物排出,為正骨提供有利條件。正骨根據錯位部位的不同采用不同的手法,如頸椎旋轉定位拔伸復位法、擴胸牽引復位法等。整復完成后,以按揉、拿捏、搓抖、歸合等復合手法鞏固療效[1]。

筆者在跟隨北京電力醫院中醫科趙志宏主任醫師門診學習期間發現,一些內科疾病中的疑難雜病或久治不愈的患者,通過對頸、胸、腰椎的體格檢查,發現部分患者相對應的脊柱均出現錯位、錯縫、旋轉、嵌頓,通過正骨理筋術加以治療,及時整復,解除病源,消除其對神經的卡壓,從而起到治療作用。筆者經過實踐、研究,整理醫案與分析如下,希望在部分內科疾病治療過程中加以借鑒,以解除患者病痛。

1 病案舉隅

1.1 眩暈 患者,男,45歲,2018年5月20日初診?；颊哂?年前由于連續開長途車,自覺頸項部酸痛僵硬,伴頭暈,轉向時頭暈更甚,有時伴頭痛且反復發作,每次發作幾分鐘后緩解。近半年來病情加重,曾暈倒2次,不能正常工作。在某醫院診斷為“內耳綜合征”,內服中西藥未見明顯好轉,故來診。查體:神清,精神欠佳,面色發黃偏暗,形體中等,頸部活動受限,以左右旋轉受限明顯,頸肌緊張,第2～7頸椎棘間及兩旁壓痛(+),右側臂叢牽拉試驗(+),旋頸試驗(+),椎間孔擠壓試驗(+),四肢肌力對稱,肌張力正常,霍氏征(-),雙側巴賓斯基征未引出。舌淡,苔白,脈弦細。X 線片顯示:頸椎曲度變直,第2頸椎齒狀突偏右移動2 mm。頸椎MRI顯示:頸椎退行性變；多個椎體椎間盤膨出。腦血流圖(枕乳導聯)提示:右側椎動脈血管緊張度升高,供血不足。西醫診斷:椎動脈型頸椎病,頸源性眩暈。中醫診斷:眩暈(氣血虧虛證)。

治療方法:使用正骨理筋術——頸椎旋轉定位拔伸復位法與局部點穴法治療。

操作方法:患者取坐位,緊靠醫者胸部,雙腿前伸,雙上肢自然下垂,呈充分放松狀態,醫者站于其后,先使用揉捏、拿揉等手法放松頸項部肌肉；一手拇指頂住高起且有壓痛的棘突或橫突,余四指輕扶健側頸項部,另一手先使患者頭頸部前屈30°,再向健側偏45°固定,用肘窩部托扶下頜,在此姿勢下,先緩慢向上拔伸,維持一定牽引力,待患者頸部放松時,瞬間向上用力,聽到頸椎彈響聲,感覺指下棘突向健側滑動,則復位成功。后每隔1周治療1次,治療4次后癥狀消失。X線片顯示第2頸椎齒突位置恢復正常。腦血流圖恢復正常,觀察2年未再復發。

按語:頸源性眩暈又稱椎動脈型頸椎病、眩暈型頸椎病,一般是由于骨質增生、頸椎椎體及其周圍軟組織病變等導致椎-基底動脈供血減少而引起的一系列臨床表現,包括頭暈、頭痛、惡心嘔吐、頸項痛、心悸甚至暈厥等[2]?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗氛J為:“諸風掉眩,皆屬于肝?！敝赋鲅炁c肝關系密切?！鹅`樞·衛氣》認為“上虛則?！?《靈樞·口問》曰:“上氣不足,腦為之不滿,耳為之苦鳴,頭為之苦傾,目為之眩?！薄鹅`樞·海論》認為“腦為髓?！?而“髓海不足,則腦轉耳鳴”,認為眩暈以虛為主?，F代醫學認為,眩暈是一種主觀性感覺暈倒異常,分為兩類:一類是旋轉性眩暈,多由前庭神經系統及小腦的功能障礙所致,以暈倒的感覺為主,感到自身晃動或景物旋轉；一類是一般性眩暈,多由某些全身性疾病引起,以頭暈的感覺為主,感到頭重腳輕。與脊柱相關的眩暈多見于頸部疾患所致的椎動脈受刺激(受壓)、腦供血不足而出現的綜合征,而刺激(壓迫)椎動脈常見的原因是頸椎病[3]。本例患者是由于頸椎過度勞累所致,頸部位置改變而頭暈更甚,說明其與頸椎病有關。X 線片顯示第2頸椎錯位,腦血流圖示椎動脈供血不足,屬于機械刺激(壓迫)導致的腦供血不足,所以內服中西藥無效,而用手法復位可消除其對椎動脈的刺激或壓迫,使腦供血恢復正常,則眩暈自愈。在病理情況下,頸部周圍肌肉群及頸椎小關節受到損害或錯位,可能刺激頸部本體感受器產生錯誤的本體感覺信息,并傳入中樞神經系統,從而產生眩暈的感覺。正骨理筋手法不僅能糾正關節錯縫、交鎖、滑膜嵌頓等,改善椎動脈供血,還能改善頸椎周圍軟組織的應力環境,改善頸本體感受器應力情況,糾正頸椎內源性失穩狀態,甚至可減緩頸本體感受器的受壓或刺激情況,從而改善眩暈癥狀[4]。有研究者以理筋正骨手法對頸源性眩暈患者進行干預,發現可激活患者小腦、腦干等腦區,抑制丘腦、枕葉等前庭系統相關腦區,起到改善眩暈的作用[5]。

1.2 吞咽困難 患者,女,48歲,2018年9月12日初診。主訴:吞咽困難、失眠、胸悶、頸肩部疼痛3個月?；颊哂?個月前轉頭不慎扭傷頸部,后漸起胸悶納呆,進食硬物時自覺吞咽不暢,甚至飲水有阻塞感,情緒調暢時癥狀可緩解,自疑患食道癌,遂到醫院內科進行常規檢查,胃鏡、食道鋇餐透視、CT、彩超檢查均未見異常,但患者總感不適。按更年期綜合征治療無效。后因頸肩僵痛難忍而求診。檢查:頸項部有壓痛,雙上肢肌張力、感覺正常,肌力5級、對稱,霍氏征(-)；雙下肢肌張力、肌力正常,雙下肢皮膚感覺對稱,雙側巴賓斯基征(-)。第4～6頸椎棘突偏歪,椎旁可觸及痛點。第2～4胸椎棘突偏歪后突,斜角肌緊張,壓痛,頸部前屈及側屈受限。X 片顯示:頸前緣呈鳥嘴樣增生,第3～6頸椎后緣不連續,第5～6頸椎節椎間隙變窄。舌紅,苔薄膩,脈弦滑。西醫診斷:吞咽困難,交感神經型頸椎病。中醫診斷:噎膈(痰氣交阻證)。

治療方法:使用正骨理筋術——頸椎旋轉定位拔伸復位法和擴胸牽引復位法治療。

操作方法:頸椎旋轉定位拔伸復位法如上文手法操作。擴胸牽引復位法:患者取坐位,雙上肢外展上舉、屈肘,五指交叉環抱于后頸部,兩腳分開與肩同寬,醫者馬步蹲于其后,胸部抵住患者背部,雙手從患者腋下向前穿出、屈肘、掌心向上握其前臂。隨患者呼氣時順勢向上端提,至呼氣最深時,胸部頂住患者,雙手向后、向上順勢發力,即可聽到彈響聲,復位成功。此法亦可坐位進行,操作方法同上。治療7次后吞咽暢通,諸癥消失。囑咐患者加強肩部功能鍛煉,防寒保暖,調暢情志。1年后隨診,未復發。

按語:交感神經型頸椎病主要是由于椎間盤退變、增生和頸椎節段的不穩定等因素,從而對頸椎周圍的交感神經末梢造成刺激,產生交感神經功能紊亂,主要癥狀有頭暈、惡心、血壓升高、吞咽困難、胸悶、睡眠不佳等,容易與更年期綜合征混淆。凡咽部及鄰近組織病損或有關咽部的神經受各種病因刺激均可誘發,與頸椎病有關的咽部異物感多是由于頸椎骨關節或周圍軟組織的病損引起[6-7]。吞咽困難屬于中醫“噎膈”“喉痹”等范疇?！稘健吩?“陰陽平均,氣順痰下,嗝噎之疾,無由作矣?！币话愣酁樘禋庾杞j日久則成瘀,痰瘀互為因果,可共同致病?！敖浗j所通,主治所及”,中醫認為心經、脾經、肝經、腎經均與吞咽功能密切相關。上段胸脊椎(第1～5胸椎)損傷或受累會引起自主神經功能紊亂,主要表現為心悸、心律失常、胸悶、呼吸不暢、吞咽困難等,但目前缺乏客觀診斷指標,一般情況下出現交感神經臨床表現,影像學顯示頸椎、胸椎節段性不穩定,經正骨理筋手法治療后,相對應的脊柱整復,骨正筋順,諸病證隨之消失。

2 小結

《素問·生氣通天論》曰:“骨正筋柔,氣血以流,腠理以密,如是則骨氣以精。謹道如法,長有天命?！惫钦齽t筋順,筋順則經脈通,氣血暢,腠理密,病少生而能盡天命。正骨理筋術可以疏通經絡,活血行氣,放松肌肉,整復關節,使肌肉和關節回歸正常的解剖位置,并促進疼痛處瘀血的吸收。正骨理筋術從中醫整體觀認識脊柱,認為脊柱是一個有機整體,在正常情況下,脊柱內外是相對平穩的,脊柱的損傷可嚴重影響內臟的生理功能,并出現相應的臨床癥狀[8]。神經解剖學及生物力學研究發現,脊柱是脊髓、脊神經根、血管的通路,不同節段的神經與不同臟腑相連,脊柱本身病變及其周圍軟組織病變后刺激、壓迫脊髓節段或相應神經根,引起自主神經功能紊亂,導致自主神經支配的內臟器官發生相應病證,如頭痛、頭暈、耳鳴、耳聾、胸悶、惡心、心悸、心慌、失眠、高血壓、低血壓、低熱等。近年來國內外醫學界對脊柱及其相關疾病越來越重視,歸納總結脊柱與臟器、脊柱與疾病的對應關系,通過對病變椎體的調節,可以達到內病外治的效果,治療某些內科疑難病證往往可獲得較好的療效[9-10]。段俊峰等[11]通過脊椎病與心臟疾病的相關研究,發現有些心律失常及冠心病心絞痛可能由脊柱錯位引起,當脊柱錯位糾正后,發現其伴隨的心臟病證可減輕或消失。張煜新等[12]采用整脊療法治療功能性消化不良30例,治療4周后療效顯著,且療效穩定持久,復發率低。

在診斷和治療上運用中醫整體觀和辨證論治理論指導臨床,總結出不同疾病在脊柱及脊柱周圍采取相應的手法操作,治療上“筋骨并重,骨正筋柔”,達到治療內部疾病的目的[13]。正骨理筋術在診治上具有操作方便、無痛苦、無不良反應的特點,治療時間相對較短,且療效顯著,值得臨床推廣應用。