基于新安醫學理論治療疫病恢復期的思考

儲茂鋒 郭錦晨 趙芬芬 汪俊麗 許文彬 施衛兵

【摘?要】?從“養陰清潤學派”“固本培元學說”以及新安醫家對郁證的認識來探討疫病恢復期和新冠肺炎患者的治療思路。通過滋養陰液、固培元氣、解郁安神之法改善疫病恢復期患者出現的諸多不適。肺脾氣虛證、氣陰兩虛證疫病恢復期患者的治療可從新安醫學理論中獲得啟示。新安醫學理論可對疫病恢復期患者的康復治療提供一定的理論意義和現實意義。

【關鍵詞】?新安醫學；新冠肺炎；恢復期；瘟疫

【中圖分類號】R228???【文獻標志碼】 A????【文章編號】1007-8517（2024）03-0004-04

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.03.zgmzmjyyzz202403002

Thinking on the Treatment of Epidemic Recovery Period based on Xinan Medical Theory

CHU Maofeng1?GUO Jinchen2?ZHAO Fenfen1?WANG Junli3?XU Wenbing4?SHI Weibing4*

1.The First Clinical College of Anhui University of Chinese Medicine，Hefei 230038，China；

2. Key Laboratory，Xinan Department of Medicine，Anhui University of Chinese Medicine，Hefei 230012，China；

3. Second Clinical College of Anhui University of Chinese Medicine，Hefei 230038，China；

4.Department of Infection，The First Affiliated Hospital of Anhui University of Chinese Medicine，Hefei 230031，China

Abstract：From the “Yangyin Qingrun”“Guben Peiyuan” and Xinan medical familys understanding of Yuzheng，the treatment ideas of epidemic recovery period and new crown pneumonia patients are discussed. It improves many discomforts in patients recovering from the epidemic by nourishing the yin fluid，solidifying the vitality，and relieving depression and calming the spirit. The treatment of patients recovering from lung and spleen deficiency and qi-yin deficiency can be enlightened from Xinan medical theory. Xinan medical theory can provide certain theoretical and practical significance for the rehabilitation of patients recovering from epidemic diseases.

Keywords：Xinan Medicine；COVID-19；Recovery；Plague

《新型冠狀病毒肺炎診療方案》（第十版）^［1］中將COVID-19歸屬于中醫“疫病”范疇，并將患者恢復期證型分為肺脾氣虛證、氣陰兩虛證，大致可概括為氣、陰、形三方面的損傷^［2］。新安醫家們以豐富的臨床實踐經驗為依托，對瘟疫各個階段見解獨到。本文以中醫學重要學術流派——“固本培元學派”和“養陰清潤學派”為理論依據來著重探討新冠肺炎恢復期的治療思路，并結合新安醫家對郁證的治療特色為中醫藥治療新冠肺炎恢復期提供理論依據。

1?新安醫學相關學派選介

1.1?養陰清潤學派?新安養陰清潤學派源于朱丹溪滋陰說，并與新安固本培元學說相反相成。明末清初溫病肆虐，清代新安醫家葉天士則在朱丹溪“陽常有余，陰常不足”的啟示下提出了胃陰虛之說，系統地創立了養胃陰的理論和治法。吳澄著虛損專著，認為虛損日久多陰分不足、津液虧虛，提出虛損治療中需時時顧及脾陰，創立了“理脾陰”和 “外損”學說。清代鄭梅澗父子三人，針對白喉之治而提出“養陰清肺說”，并認為疫毒易導致肺胃陰虛，出現的失音或吞咽不利等，應以清肺養陰為基本大法，提出了疏利募原、分消表里的治療原則并創立了“養陰清肺湯”，鄭氏的治療經驗對于當今新冠肺炎恢復期的治療仍有所啟迪作用。清后期余國珮提出“燥濕為綱”的辨證說，重養陰潤燥之治。數百年來新安醫家從脾陰虛論到胃陰虛論再到燥邪致病說，從養胃陰到養陰清肺再到內外各科均重養陰潤燥，逐步形成新安養陰清潤派^［3］。

1.2?固本培元學派?新安醫家汪機受到新思潮的沖擊，深入研究并解析中醫經典，經世致用，注重考證，實事求是，逐本求源，創立了“營兼血氣，培元益氣”的學術思想，提出了“營衛一氣”學說和“參芪雙補”學說^［4］，是新安培元學派先驅者，糾正世人對朱丹溪養陰學說的片面理解，指出“以營兼血氣而然也”，即滋陰和補氣雖有區別，但同奏補營之效，注重培補脾腎培中焦元氣，主張甘溫補氣助陽，形成了調補氣血、固本培元的特色治法和重用人參、黃芪、白術溫補的用藥理念^［5］，拉開新安固本培元派的序幕，而后形成了以固本培元為學術主張，溫養氣血、培補脾腎元氣為治法的龐大醫家體，如孫一奎、吳正倫、吳楚以及歙縣人張柏、休寧汪文綺、歙縣吳鑒泉等，于新安醫學中自成固本培元之一派。

1.3?情志致郁理論?徐春甫于《古今醫統大全·郁證門》中指出“郁為七情之病，故病郁者十之八九”^［6］237，可見郁證亦對疫病恢復期有著重要影響。歷史上朱丹溪首次打破《黃帝內經》“五郁”說，從病機角度提出“六郁”理論，汪機、徐春甫、孫一奎、吳澄等醫家站在前賢的肩膀上，結合自身臨床經驗，完善情志致郁理論，明達發奪泄折之義，闡明久郁兼虛治宜補泄兼施的治則，為郁證理論的發展作出重要貢獻^［7］。吳崑、葉天士等新安醫家則重視精神調攝的作用，在臨床上經常運用移情易性、以情勝情的方法治療郁證，注重心理疏導等精神療法進行治療。新安醫家提出的情緒致郁理論為后世郁證的辨治豐富了理論依據，標志著郁證由軀體疾病向情志疾病的轉變。

2?新冠肺炎恢復期的關鍵病機

2.1?疫毒襲肺，陰虧液損?新冠肺炎恢復期患者多口干、口渴、低熱、咳嗽等肺陰虛見癥，肺為嬌臟，疫毒侵襲于肺，肺之氣陰首當其沖^［2］。葉天士《溫熱論》中也記載：“風挾溫熱而燥生，清竅必干，謂水主之氣不能上榮，兩陽相劫也?！?sup>［8］15溫病易傷陰液，后期常見邪去正傷，津液枯涸，水精不得四布，肺不能自滋其干，亦不能內灑陳于臟腑，真陰虧耗則不能治火。同時有程門雪認為溫病之后常見余熱未清^［9］，陰血未復，現代新安醫家王樂匋則將瘟疫病機概括為陽盛陰虛^［10］。

2.2?肺脾氣虛，濕濁為害?邪之傷人也，始而傷氣，繼而傷血，繼而傷肉，繼而傷筋，繼而傷骨^［2］，瘟疫病后氣血陰陽臟腑經脈皆會受到影響，除肺臟以外他臟也會受到病邪的侵襲。病邪侵襲脾臟，脾氣受損，土不生金，亦可致肺氣不足，患者癥見氣短乏力，動則喘甚。肺通調水道的功能受損，子病及母，脾失健運，津液不得輸布，濕濁彌漫三焦，則可成痰成飲，常見胃腸功能受損，出現厭食，失嗅失味等?！稖責嵴摗分幸灿杏涊d濕濁對清竅的影響：“濕與溫合，蒸郁而蒙蔽于上，清竅為之壅塞，濁邪害清也?！?sup>［8］15目前大多數醫家如熊繼柏、仝小林、王永炎、張伯禮等^［11-12］均認為新冠肺炎與濕邪有關，祛濕應該貫穿始終。

2.3?情志不遂，七情致郁?臨床上新冠肺炎恢復期患者常見心情抑郁等表現^［13］，《新型冠狀病毒肺炎診療方案》將心理干預作為診療方法之一，康復過程中不可缺少對心理障礙的治療。新安醫家徐春甫推崇久病者當兼解郁，必先郁開再按證調理，因七情內傷致郁證，亦可見食欲不振等恢復期癥狀。葉天士在《臨證指南醫案》中也有記載“各宜怡悅開懷，莫令郁痹”“惟怡悅開爽，內起郁熱可平”^［14］262，多次強調情緒在各種疾病中的作用。

3?新安學說對新冠肺炎恢復期的治療啟示

3.1?滋肺腎之液，養脾胃之陰?葉天士認為疫病后期常見陰液虧損，繼承經方中處處顧護津液思想，提出“救陰不在血而在津”“夏暑發自陽明，急以甘寒養津而急救”“熱邪不燥胃津，必耗腎液”的說法。因此葉氏主張疫病全程都需注重對肺、胃、腎液的保護，并在滋養肺胃腎陰液的同時當清其余熱，基于此，擬方“葉氏養胃湯”用于疫病后期，方中予麥冬、花露、蘆根汁等辛涼甘潤輕清之品以滋養肺腎之津。清代新安醫家吳澄認為虛損日久多陰津虧損，于《不居集》中提出虛損健脾勿忘脾陰，力避寒涼少用香燥，時時顧及脾陰，所制 “補脾陰”“理”“理脾益營湯”等方^［15］，多選人參、玉竹、蓮子肉、茯苓、山藥、白芍、荷葉等剛柔互濟的“忠厚和平”之品。程國彭在《醫學心悟》中提出“滋水可制外邪，養腎水亦清”“清火亦可益氣”^［16］31的觀點，并且極為重視“華池之水”的作用，認為水谷藥石攝入體內終究不是人體自身所產生的元氣精血津液，而是應該通過吞咽“華池之水”自相灌溉以滋養體內陰液，這即是“真水補真陰，同氣相求”的原理^［16］7。程氏將人參、麥冬煎膏^［16］38以治療津虧液竭之癥，也為現代臨床治療新冠肺炎恢復期提供治療思路。王勛在《慈航集》中認為瘟疫愈后以赤色鮮首烏、當歸、炒白芍、茯神、白蔻仁、炙甘草、陳皮為方調理病后陰虛^［17］?！蹲C治匯補·虛損章》記載陰虛主以六味地黃湯^［18］。新安醫家在針灸上亦有治療陰液虧損之法，吳崑在《針方六集·調志針》中通過補法刺激腎經的復溜，來去除邪氣，改善身體虛弱、陰液不足的癥狀^［19］157，王國瑞在《扁鵲神應針灸玉龍經》記載針刺水泉穴以治療患者口燥咽干^［20］105等，這些針刺療法對于新冠肺炎恢復期患者出現的諸多不適亦有一定啟示作用。

3.2?固培脾肺元氣，滌蕩瘟疫穢濁?《素問》謂“病溫，虛甚死 ”。新冠肺炎恢復期肺脾氣虛證當盡早得到重視，以防積虛成損，證候難治。汪機、孫一奎的“固本培元學說” 提出“營兼血氣，培元益氣”的觀點，重視固護后天之本，強調脾胃元氣在人體生命活動中的重要性，并對參、芪的使用有獨到的見解，脾為肺之母，脾能健運則將水谷精微上輸心肺，化生氣血，對肺臟的受損也有恢復作用^［21］。程國彭在《醫學心悟》認為疫病常用的滋陰之法不能開扶脾胃，疫病恢復期在治療上終會歸于補益脾胃^［22］，提出元氣的恢復應循序漸進，從容和緩以補之，不宜重補并強調治療后期食補的重要性，漸漸減藥之后，用谷肉果菜等食物養人，精神爽慧則可止藥。吳澄在其治療虛損專著《不居集》中首創“外損說”和“理脾陰學說”，并創解托、補托二法治療外感虛損^［15］81，提出“損其肺者益其氣”，常用四君子湯加黃芪、五味子、麥冬、山藥之類，書中記載飲食不得消化是因“感熱損傷脾陰，或因感寒損傷胃陽所致^［23］”，故應“調其飲食，適其寒溫”，常用的白術、人參、黃芪、茯神、當歸、炙甘草等藥物均可以運用到新冠肺炎恢復期患者出現的乏力、消化不良等癥狀的治療中?！缎鹿诜窝自\療方案》亦將味覺嗅覺喪失、吞咽困難列為常見癥狀，有相關文獻研究認為味覺喪失主要和濕濁以及脾胃有關^［24］，《丹臺玉案》^［25］中用苓術飲治療脾虛口淡、葉天士和程國彭運用芬芳的藥物和神術散^［6］227以滌蕩穢濁濕氣，使疫從口鼻入仍從口鼻而出的方法同樣對新冠肺炎恢復期患者味覺喪失、吞咽困難的治療有啟發作用。

新安醫家在對疫病恢復期的外治法中亦處處體現固本培元的思想，吳崑在《針方六集》記載的“調氣針方”^［19］156能使病人正氣充足，精氣自伏，讓邪氣從肌膚表面散去，“調形針方”可補脾經陽絡，使病人衛氣得復，增強抵御外邪的能力。王國瑞在《神應經》中記載病后體弱可選膏肓、公孫、脾俞、隱白、解溪以調理脾胃，治療不思飲食^［20］45，支正、解溪、委中治療五勞七傷，四肢虛乏無力^［20］107，迎香穴、合谷穴治失嗅和鼻頰口齒諸疾^［20］92?！渡窬慕浘]》^［26］記載天突、膻中、中府、膈俞等穴治療諸虛勞損，上脘、中脘、下脘能益氣健脾，治療脾氣虛引起的納差乏力痞滿等癥狀，新安醫家取足三里、曲池、陰陵泉、陽陵泉、尺澤、少海、委中等合穴的固本培元方法亦能對新冠肺炎恢復期患者的治療有所幫助。汪昂在《醫方集解》描述 “道經六字訣”的特殊用法^［27］也被廣泛應用于肺功能的康復訓練中，幫助恢復期患者重新恢復肺部功能。徐春甫在《古今醫統大全》中提出按摩也是實用的養生之法，且便于患者出院后自己操作^［28］，徐氏認為普通人稍有不舒即需按摩按擦，“自首至足，按擦關節數十次，泄其邪氣”。新冠恢復期患者可通過按摩以泄新冠余邪，與書中所記載觀想法結合，則能耳聰目明，面有光澤，鼻聞百步，身強體健，充滿活力，疲勞不復，改善病后生活質量。臨床上可用于恢復期患者乏力、食欲不佳、消化不良、嗅覺味覺喪失等諸癥，防止勞復或者核酸檢測結果復陽的情況^［29］。

3.3?解郁調神，恬淡虛無?新冠肺炎恢復期中加強對郁證的治療將對患者身體康復起到事半功倍的效果。明清新安醫家治療郁證重視調暢氣機，行氣開郁，同時注重健脾養心、理肺解郁、清肝瀉火^［7］。徐春甫在疾病后期常用四七湯、逍遙散、越鞠丸等行氣開郁，也常通過臟腑辨證加減藥物，將黃連、青皮、蒼術、桔梗、青娥丸、溫膽湯分別用于治療心、肝、脾、肺、腎、膽六郁^［6］240，徐氏認為針刺心俞穴和厥陰經的穴位合甘麥大棗湯可治療病后情緒低落，刺心膽二經穴位合補心通氣散則可治療病后太息。程國彭謂“食補不如精補，精補不如神補”^［16］38，時刻重視對精神的調養則寡有不愈之病。葉天士在《臨證醫案指南》中把“每以苦辛涼潤宣通，不投燥熱斂澀呆補”^［16］265作為郁證治療大法。王國瑞記載針刺少沖、少府、中沖可治療心中悲傷心痛煩悶等癥^［20］。吳崑基于“神有余則笑不休，不足則悲”的理論，在《針方六集》提出用針灸補養心神則可治療情志不遂^［19］156，并在《醫方考》中提出移情易性、以情勝情的方法治療郁證^［30］，孫一奎也在《孫氏醫案》強調“精神內守”的重要性^［31］，由此可見新安醫家很早就認識到郁證也應注重心理疏導等精神療法進行治療。新冠肺炎恢復期患者則可通過練習太極拳、八段錦等運動^［32］，有益于身心健康的同時加快疾病的康復。

3.4?現代新安醫家的觀點與治療?現代新安醫家的治療經驗對新冠肺炎患者的恢復期治療也具有指導作用。新安家王樂匋認為在陰氣未充，余邪將盡未盡的時候就用養陰之法，陰氣充則可鼓邪外出，不需顧慮關門留寇的問題^［10］，將五汁飲（由梨汁、荸薺汁、鮮葦根汁、 麥冬汁、藕汁組成）應用在病后補益陰虧。臨床針灸治療中也有一針透“中府、云門”兩穴治療肺部疾病之策，并在實踐中將傳統針灸與現代解剖相結合，通過針刺耳后乳突區來刺激舌咽神經、副神經、迷走神經來治療味覺減退、吞咽困難，再取下關穴，刺激臨近的蝶顎神經節改善鼻塞與鼻失嗅。新安醫家胡國俊則認為郁病常因情志不遂，肝失疏泄，郁久木火刑金，肺失宣降，則氣機郁滯，情緒憂郁。治療的過程中，早期重在疏肝理氣，中期以清熱化痰瀉火為主，適當顧護陰液，后期以滋陰養血為主^［33］。

4?總結

“養陰清潤學派”“固本培元學說”以及新安醫家重視疾病后期郁證的治療對當今新冠肺炎恢復期病人的治療仍然有一定啟示作用，可將吞咽華池水、針灸、六字訣等外治法結合滋肺胃陰的內治法用于新冠肺炎恢復期患者出現的陰液不足證。按照針灸、引導、按摩和芳香健脾之品內服治療脾肺氣虛以達到聞香知味、補虛強壯、解除病后疲乏等目的，并強調食補的重要性，對脾胃功能受損起到有效改善，可提高患者生活質量。使用針灸、鍛煉法可使新冠肺炎恢復期患者心情愉悅，頤養精神，調暢情志?？傊?，針對新安醫學治療疾病恢復期的研究，對臨床新冠肺炎恢復期患者的康復治療具有一定的理論意義和現實意義。

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（收稿日期：2023-05-09?編輯：劉?斌）

基金項目：2022年安徽省科技廳新冠病毒科研應急攻關專項（2022e07020081）；長三角名中醫工作室建設項目（皖財社［2021］324號）；安徽省施衛兵名中醫工作室建設項目（安徽省衛健委中發展［2020］10號）。

作者簡介：儲茂鋒（1998—），男，漢族，碩士研究生在讀，研究方向為中醫藥防治傳染性疾病。E-mail：595411973@qq.com

通信作者：施衛兵（1968—），男，漢族，主任醫師、碩士生導師，研究方向為中醫藥防治傳染性疾病研究。E-mail：swbsxj@163.com