當心癌癥藏于無痛性淋巴結

羅學宏

75歲的嚴老師，發熱月余，每次發燒后都伴隨大汗淋漓，經多次常規檢查，均未找到其發熱的原因。后行腹部B超，發現有腹腔淋巴結腫大，經腹腔淋巴結穿刺活檢，病理切片診斷為惡性淋巴瘤。經多次化療及放療﹐癥狀消失，體重增加，基本痊愈。類似嚴老師這樣無痛性淋巴結腫大的患者，經進一步檢查，竟是惡性腫瘤，臨床上比較常見。因此，對無痛性腫大的淋巴結，應當心隱藏著惡性腫瘤。

如何識別腫大的淋巴結是惡性腫瘤

淋巴結是哺乳類動物特有的器官。正常人淺表淋巴結很小，直徑多在0.5厘米以內，表面光滑、柔軟，與周圍組織無粘連，亦無壓痛。當細菌從受傷處進入機體時，淋巴細胞會產生淋巴因子和抗體有效地殺滅細菌。結果是淋巴結內淋巴細胞和組織細胞反應性增生，使淋巴結腫大，稱為淋巴結反應性增生。能引起淋巴結反應性增生的還有病毒、某些化學藥物、代謝的毒性產物、變性的組織成分及異物等。因此﹐淋巴結腫大是我們生活中常見的疾病，在這里，要提醒大家，對于無痛性淋巴結腫大，還要特別小心惡性腫瘤的發生。

怎么區分腫大淋巴結是良性還是惡性

平時就要仔細檢查淋巴結，用食指、無名指和中指指腹慢慢地觸摸和按壓淋巴結表面，感受其大小和質地、是否有壓痛感和界限等。良性淋巴結，往往質地柔軟，觸摸時能自由移動；界限清晰，跟周圍組織沒有粘連；形狀呈現長條形，且不會持續性增大。惡性的淋巴結較大，幾乎無疼痛感，質地中等或偏硬；難以用手推動，界限模糊，跟周圍組織粘連；直徑超過2厘米，且會持續性增大。常與周圍組織粘連或融合。但值得注意的是在檢查時不可用力擠壓、反復揉搓或盲目按摩淋巴結，更不能無緣無故地去掐，以免把皮下組織誤認為是淋巴結腫大，無形中增加心理上的負擔。

哪些部位腫大的淋巴結是癌癥的信號

1.腹股溝? 這個部位就是大家俗稱的“大腿根部”，除了原發的淋巴癌會造成腹股溝淋巴結腫大外，發生在下腹腔、生殖系統、泌尿系統的癌變也可促使淋巴結腫大。因為癌細胞會隨著淋巴管轉移、在近處的淋巴結種植發展，如膀胱癌、宮頸癌、前列腺癌等常見。

2.鎖骨和頸部? 這兩個部位的淋巴結分布相當密集，且位于淺表，很容易用手觸摸到。一般情況下，鎖骨和頸部淋巴結腫大，在排除炎性疾病后，需要高度警惕癌變。左側鎖骨上淋巴結腫大多見于消化道腫瘤轉移，如：胃癌、肝癌、胰頭癌、胰體癌﹔右側鎖骨上淋巴結腫大，可見于支氣管肺癌、食道癌的淋巴結轉移。

3.腋下? 腋下是上半身淋巴結分布密集的區域，也很容易出現轉移性腫瘤。如果出現腋下淋巴結腫大，且存在乳房腫塊，可能伴隨乳房脹痛、皮膚褶皺或乳頭溢液等癥狀，需警惕乳腺癌。

4.腹腔? 腹腔淋巴結多位于腹膜后或者是腸系膜血管根部，多見于惡性腫瘤，尤其是淋巴瘤，或者是腸道的惡性腫瘤，出現了腹腔的轉移。

5.全身性淋巴結腫大? 多發性骨髓瘤 、艾滋病的患者往往是全身性﹐以頸部淋巴結、股溝淋巴結腫大為主要特征。

如何判斷淋巴結腫大是不是癌

當發現淋巴結腫大時，應及時就診，可通過以下幾種檢查以明確病因：

1. 臨床癥狀：淋巴結出現明顯的疼痛，皮膚溫度升高等多為炎癥。

2.血象檢查，可鑒別出是否是感染細菌、病毒所致。

3.影像學檢查： B超通常是通過淋巴結的形態、大小、包膜還有內部質地是否鈣化，以及淋巴結結構等方式進行判斷。良性淋巴結：包膜完整、橢圓形，淋巴門結構清楚、質地比較均勻的淋巴結；惡性淋巴結：邊界可能不太清楚，可能與周圍淋巴結有融合或者與周圍組織有侵犯，質地不均勻，內部可能會出現細小鈣化，或者淋巴結內部出現融合，產生液性暗區，可能是里面出現壞死，惡性淋巴結、淋巴竇結構也不清楚。

4.骨髓檢查，該檢查對白血病、淋巴瘤的診斷有決定性的意義。

5.淋巴結病理學檢查，對于病因不明且腫大較為明顯的淋巴結，可采取該項檢查，以此鑒別是否存在惡性病變的可能﹔還可分辨惡性病變的類別及分期。

淋巴結病理診斷明確后怎么辦

目前很多醫院都開設了腫瘤?？?，能夠全面開展手術、化療、介入治療、氬氦刀等多種診療手段，開展以微創技術（血管介入、微波刀、射頻消融等），針對各種腫瘤的不同分型、分期實施個性化、精準化診療。 一般淋巴惡性腫瘤病人能活多長時間并不是一個確定的數字，有的病人可能存活半年到一年的時間，而有一些病人經過積極的治療，有可能存活五年，甚至更長的時間，從而獲得臨床的治愈。如上述的嚴老師患惡性淋巴瘤經治療后﹐還能帶學生上黃山等地攝影﹐出了多本精美的攝影專輯。