新畢業護士壓力源及應對方式研究進展

張 娜， 陶月仙， 周 琪， 張佳宇

（杭州師范大學護理學院， 浙江 杭州， 311121）

新畢業護士在從學生向注冊護士的過渡時，會面臨各種困難與挑戰，比如適應新的工作環境［1］、與同事的相處［2］、獨立承擔患者護理的責任［3］；此外，新畢業護士還要完成輪轉項目［4］。這些因素會都給新畢業的護士帶來巨大的壓力，而這些壓力則會導致新畢業護士的工作滿意度下降［5］，出現負面情緒、職業倦怠，從而增加離職率［6］。本研究旨在探討新畢業護士的壓力來源及應對策略，以期為護理管理者提供參考，并促進新畢業護士成功實現從學生到護士的轉型，提高工作滿意度，降低離職率，減少護理人力資源流失。

1 新畢業護士的概述

當前中國正處于人口轉變的重要階段［7-8］，對護士的需求呈增長趨勢。目前，全球范圍內護理人力資源狀況并不樂觀，中國每1000人口中則僅有3.56名護士［9］，護理人才隊伍相對不足，尚不能滿足社會多元化需求［10］。因此，相關護理專家提出要留住高年資護士［11］，吸引新畢業護士［12］。

新畢業護士是指從經批準的護理學院獲得學士學位或副學士學位，具有少于三年的專業護理經驗的注冊護士。根據Duchscher［13］的轉型沖擊理論，新畢業護士在從學生角色向注冊護士過渡的過程中，由于學校和臨床環境的不同使得新畢業護士難以接受環境變化并迅速適應角色而出現轉型沖擊?，F有研究表明轉型沖擊通常帶來抑郁、焦慮等各種壓力，影響護士的職業幸福感［14］和職業倦?。?5］，最終導致新畢業護士離職意愿上升［16］。然而，現有綜述并沒有綜合考慮如新型冠狀病毒感染等壓力源的影響。因此，本研究將全面綜述各種壓力源，更好地分析新畢業護士的現狀，以便尋找更好的應對方法。

應對方式與護士的壓力密不可分，應對是指個人用來管理壓力情況的內部和外部需求的一套認知和行為策略［17］。已有多位研究者采用積極的壓力處理策略減少新畢業護士的壓力，但是對其總結比較的研究相對較少。在分析壓力源的基礎上，本研究將綜述各種壓力應對方式，有助于護理管理者和教育者選擇適用的方法。

2 新畢業護士的壓力源

2.1 工作環境與性質

護理工作環境是指通過直接或間接作用影響護理系統的各種要素的總和，包括圍繞護理工作的事項、人和物等［18］。研究者探索工作環境對護士壓力影響，主要來自人文環境和物理環境。許多研究認為新畢業護士的壓力大多來源于人文環境的缺失，諸如面臨情感支持缺失和遭受工作場所不文明行為等。這些問題都導致新畢業護士的焦慮和工作倦怠等負面情緒［19］。此外，物理環境也不容忽視。工作任務繁重是新畢業護士普遍認為的壓力源，該因素導致新畢業護士沒有足夠的時間進行工作培訓、觀察患者病情變化、滿足角色期望、提高了操作技能和承擔醫院的責任。此外，多項研究指出科室性質也是重要的壓力源，最多被提到的是急危重癥科室和手術室。

2.2 人際關系

新畢業護士的人際關系壓力來源于與導師、同事以及患者的關系。Joseph［20］等的研究指出擁有固定導師的新畢業護士比隨科室輪換導師的新畢業護士壓力更大。Zhang等［21］的研究指出同事相處會讓NGNs感到人際關系壓力大，甚至超過工作本身。趙衛霞等［22］和張媛媛等［23］研究指出NGNs缺乏護患溝通的自信，造成其的心理壓力。

2.3 睡眠問題

睡眠紊亂和障礙［24］、時間不足［25］等問題是新畢業護士的工作壓力源。護士常擔心勝任力不足和輪班工作導致睡眠紊亂和障礙，壓力應對能力下降［26］，形成惡性循環。此外，下夜班后的休息時間參加醫院的培訓，導致NGNs的睡眠休息時間不足，從而造成巨大的身心壓力。

3 新畢業護士的壓力應對方式

3.1 以問題為中心的應對方式

以問題為中心的應對方式包括收集信息、尋求建議、借鑒以往經驗、協商和解決問題［27］。首先，根據Jang等［14］的研究，新畢業護士積極面對壓力，通過學習和培訓掌握更多的護理知識和技能，提升專業能力，這是新畢業護士應對工作壓力的必要方式；其次，保持健康的生活習慣也是新畢業護士積極應對工作壓力的表現。

3.2 以情緒為中心的應對方式

以情緒為中心的應對方式包括疏遠、幽默和尋求社會支持以及逃避和指責他人等［27］。借助同事、家人和朋友的支持和關注來緩解壓力，尤其是來自家人和朋友情感上的支持和理解［14］；此外，尋求導師的支持也是新畢業護士的應對方式，這有助于解決新畢業護士在轉換期間遇到的角色期望、信心、工作量、培訓和恐懼等各種挑戰［20］。導師支持包括注重新畢業護士的職業發展、工作技能培養、情感支持、反饋和評估以及開放式溝通等方面。與之類似，Rose等［28］提倡有經驗護士的支持有助于減輕新畢業護士的壓力，與其他研究不同的是這項研究中有經驗的護士不屬于普通病房的工作人員，是只負責為新畢業護士提供臨床支持或促進教育活動。

4 應對措施

新畢業護士的主要壓力源于角色轉變、工作安排、人際關系和日常生活。研究者一致認為繁重的工作量將造成新畢業護士壓力大的問題。因此，建議護理管理者根據新畢業護士的特點合理安排工作量與工作時間，并提供同伴支持；新畢業護士則應當主動進行時間管理學習和參加解壓培訓。

4.1 應對工作壓力

對于大多數人來說，無論選擇什么職業，過渡到新職業是一種壓力很大的經歷［29］。新畢業護士由于缺乏專業知識［30］和操作技能［31］而信心不足、害怕犯錯誤而反復檢查自己的操作是否有誤，因而不能合理地分配工作時間［32］，并且護理人力資源不足導致新畢業護士被迫加班，不能實現工作和私人時間的平衡，感到身體疲憊和精神上的負面情緒。此外，NGNs缺乏經驗與信心，往往在緊急情況下不知所措，因此，在危重癥護理方面承受著巨大壓力。Zhu等［33］建議對新畢業護士進行適當的輔導，并在新畢業護士培訓中重視急救護理培訓、情緒管理和壓力管理以減輕職業壓力。建議護理管理者培養鼓勵建設性反饋的文化，定期組織新畢業護士和導師及教育者討論并制定個性化的學習目標以減輕新畢業護士的焦慮緊張以緩解壓力［34］。此外，針對新畢業護士的自信訓練以緩壓力的干預方法是未來研究可以考慮的方向。

4.2 應對人際關系壓力

Liang等［1］認為導致新畢業護士遭受職場欺凌的原因可能是中國傳統儒家文化帶來的影響，新畢業護士尊重高年資護士，但由于這種尊重前輩的道德哲學，高年資護士會借此欺凌新畢業護士，這在韓國學者Baek等［35］的研究中也有所體現。對此，Baek等［35］建議準確了解護士間的工作場所欺凌，建立組織層面報告制度，使經歷過或認識到工作場所欺凌的新畢業護士感到安全。Grubaugh等［36］建議領導者采用真誠和以人為本的領導風格來減輕新畢業護士的壓力，一個能夠樹立自我關懷、自我同情的領導者能夠建立信任和積極的文化，以提高護士的心理資本改善工作環境，從而減輕新畢業護士的壓力。此外，針對由輪轉培訓計劃帶來的熟悉新導師、新同事和環境的壓力，Zhang等［21］指出一對一的導師計劃相對于傳統的導師項目能減輕新畢業護士的壓力，降低離職率，這一計劃包含了新畢業護士從工作到個人的整體指導，并且導師不會隨著新畢業護士的輪轉培訓計劃而改變。建議護理管理者在為新畢業護士安排科室時應考慮新畢業護士的偏好［25］，以調動工作積極性。Kulka等［37］建議使用基于正念的減壓法來減少感知到的壓力并提高新畢業護士的專注力，有助于提高患者的安全性、加強溝通和團隊合作。

4.3 應對睡眠問題

由睡眠紊亂造成的壓力對新畢業護士的影響較為嚴重，近年來針對新畢業護士睡眠問題的研究也逐漸增多，所以，新畢業護士的睡眠狀況需要得到護理管理者的重視，護理管理者需制定相應的措施以緩解新畢業護士的睡眠紊亂從而減輕壓力。建議從護士入職初期開始系統地進行工作壓力和睡眠障礙的評估和管理［24］，通過生活方式矯正對職業壓力易感性較高的人群進行管理［38］也有助于新畢業護士養成健康的生活方式，減輕生理性壓力。Okita等［38］對新畢業護士的壓力易感性因素進行研究，發現一年的體質量變化、晚餐和就寢時間之間的時間間隔以及尿鈉濃度可以預測入職后5個月的職業壓力。因此，未來可根據這些預測因素對新畢業護士進行干預，預防新畢業護士壓力產生。

4.4 新畢業護士壓力的縱向變化

在對新畢業護士入職1年內壓力變化的縱向研究中，學者們得出了不同的結果，Fang等［32］的研究認為新畢業護士開始就業后第4個月和第8個月的工作壓力明顯高于入職前和第12個月，而Lin等［34］則認為新畢業護士工作壓力在第1周后增加，在 1個月和 2個月達到峰值，并在1年中的剩余時間內下降。張媛媛等［23］的研究表明新畢業護士剛入職時壓力最小，4個月時壓力達到峰值，8、12個月時逐漸下降。這些結果不同的可能是因為研究使用的測量工具不一致，也可能是因為每個醫院針對NGNs的過渡措施不同，每個醫院的工作情況也有些許差別，導致研究得出不同結果。目前對緩解新畢業護士壓力的研究大多是橫向的，而根據新畢業護士壓力動態變換的緩解措施較少涉及。新畢業護士至少需要6個月的時間才能完成過渡并適應其在護理職業中的角色［34］。因此，建議未來的研究可根據新畢業護士的壓力變化軌跡制定相應的支持策略，幫助新畢業護士順利度過過渡期。

4.5 新畢業護士的壓力應對

研究［39-40］表明，大部分新畢業護士傾向于以采取積極的方式應對壓力。壓力應對方式在工作壓力與心理健康的關系中發揮充分的中介作用［14］，因此，為減輕新畢業護士壓力，預防心理問題的出現，考慮在應對方式上做出改變，促進新畢業護士更多地取以問題為中心方式應對壓力是未來值得思考的問題。

5 小結

新畢業護士的壓力主要來自工作量、工作環境、人際關系和日常生活，這些壓力容易造成新護士過渡期適應不良，阻礙其職業發展，導致新畢業護士離職，醫院護理人力資源流失。這意味著護理管理者和教育者應了解壓力源，據此制定相應的措施，根據個人特點適當安排入職培訓，安排固定的導師，并給予新護士心理支持，使新護士能夠順利完成過渡，適應護理工作，充分發揮新護士在補充護理人力資源短缺方面的重要作用。目前，促進新畢業護士更多地采取以問題為中心方式應對壓力、針對新畢業護士的自信訓練以緩壓力的干預方法、根據新畢業護士壓力變化軌跡的相應支持策略的研究相對較少，建議護理管理者和教育者進一步完善新畢業護士的教育培訓體系，積極探索適宜的措施，以促進新畢業護士的順利轉型。