移動健康在冠心病患者健康管理中的應用研究進展

楊玉涵 李燕春 李雪松 彭 潔 李 強

心血管疾病是導致全球居民死亡的主要原因[1-2]。冠心病是心血管疾病中常見的類型,是指冠狀動脈粥樣硬化引起冠狀動脈管腔狹窄,造成心肌缺血、缺氧或壞死。據《中國心血管健康與疾病報告2021》顯示,我國現有冠心病患者1 139萬人[3],疾病照顧和治療費用給個人和社會帶來了沉重的負擔[4]。風險因素控制及行為方式的改變是冠心病管理的重點[5]。傳統管理方式容易受醫療成本、就醫距離和時間的限制,對冠心病患者健康管理造成影響[6]。近年來,隨著數字技術的快速發展,移動健康技術以個性化、便捷性和高效等特點被廣泛應用于醫療領域,且在冠心病患者的管理中發揮著積極作用[7-9]。國外關于移動健康在冠心病患者健康管理中的研究較多[10-11],國內有關于移動健康在孕期體質量管理中的應用研究[12],但其在冠心病患者健康管理中應用相對較少。文章對移動健康在冠心病患者健康管理中的應用進行了綜述,旨在為我國今后開展冠心病患者的移動健康服務提供參考和依據。

1 移動健康概述

隨著互聯網和通訊技術的迅猛發展,移動健康作為數字健康的重要組成部分,逐漸發揮著不可替代的作用。 移動健康具有跟蹤、反饋和提醒等功能,支持疾病篩查、日?；顒颖O測、用藥提醒和健康教育等。WHO將移動健康定義為通過智能手機、監測設備、個人數字助理和其他無線設備支持的衛生服務[11]。國內學者經過相關研究總結,認為移動健康是在移動技術和移動設備相結合的基礎上,提供公共衛生、醫療保健及個人信息管理的醫療保健服務[12]。

2 移動健康在冠心病患者健康管理中的應用

2.1 疾病篩查

冠心病患者早期一般無明顯癥狀,容易被忽視,導致延誤疾病治療。因此,定期且高效地進行疾病篩查十分重要[13]。Pignatelli等[14]設計了一款基于智能手機的冠心病篩查設備,該設備使用光電體積描記探頭計算脈搏波速度來篩查動脈粥樣硬化。因該設備無需心電圖參考信號且完全由手機USB端口供電,所以生產成本較低,適合在衛生資源匱乏的發展中國家推廣使用。平板運動試驗(treadm ill exercise test, TMT)是檢測心肌缺血的重要篩查試驗。Jerline等[15]開發了名為“TMT Predict”的應用程序代替傳統TMT,根據患者年齡、性別、體質量指數、血糖、血脂和血壓等指標就能預測是否有心肌缺血。開發者使用該應用程序對300例冠心病患者進行測試,結果顯示“TMT Predict”預測成功率高達80%,表明該設備對冠心病的篩查效果較好。移動健康支持的冠心病篩查技術具有非侵入性、便攜性且成本較低等優勢,有效地提高了冠心病的篩查效率,尤其適用于醫療資源較為匱乏的地區,以解決當地冠心病篩查設備短缺、檢查價格昂貴等問題,促進冠心病的早期診斷與治療,從而提升基層醫療機構冠心病服務與健康管理能力。

2.2 運動監測

運動是心臟康復的核心組成部分,有監測的運動訓練有助于提高冠心病患者運動能力,促進患者健康行為的堅持[16]。Skobel等[17]研發了1款內置無線傳感器的專用襯衫,實時監測并傳輸患者運動時的心電圖、心率、呼吸頻率到移動設備進行數據處理,結果顯示專用襯衫能可靠地監測患者心率失常,且傳感器和襯衫貼合度良好,穿著舒適,適合冠心病患者居家運動監測。Song等[18]應用遠程監測對冠心病患者運動前后的血壓和心率進行監測記錄,研究者還通過短信或電話為患者提供個性化服務指導和反饋,與患者交流運動狀態及身體參數的變化,從而增強患者對自身狀況的了解,提高其運動康復依從性。Shi等[19]組建了以護士為主導的多學科運動團隊,通過遠程心電圖監測設備收集病區冠心病患者運動期間的動態心電圖數據,對患者運動時的心電圖進行監測,如發現心電圖的異常波形,設備會報警,提醒護士及時通知醫生處理,并聯系患者給予指導,從而有效保證患者的運動安全。穿戴智能設備和遠程技術克服了傳統運動康復中時間、空間和成本的限制,不僅有利于醫護人員客觀評估冠心病患者身體運動水平,而且增強了患者自我監測意識,促進了其健康行為的改變,有利于保障其運動安全。

2.3 服藥管理

服藥行為與再住院和病死率等不良事件密切相關[20]。然而,研究顯示冠心病患者服藥依從性并不理想[21-22]。因此,需要有效的方式改善患者服藥行為。Santo等[23]的研究顯示,采用短信或警示進行每日服藥提醒,可提高冠心病患者的服藥依從性。Ni等[24]通過“Message Express”和微信2種程序的結合應用,向冠心病患者提供個性化服藥提醒,同時向患者提供藥物的相關健康教育,提高了患者服藥依從性。Mertens等[25]研究了“Medication Plan”應用程序對老年冠心病患者的作用,冠心病患者對短信服藥提醒的意愿和需求較高,該應用程序顯著提高了患者的滿意度和服藥依從性。目前研究對冠心病患者服藥依從性的效果評估多采用自我報告,容易受到社會期望、患者回憶偏差等主觀性影響,導致結果有偏差。因此,未來可開發促進冠心病患者服藥依從性的智能藥盒,記錄患者用藥情況的同時,可以將數據傳輸至網絡平臺,以便研究人員隨時查看患者的服藥情況。

2.4 健康教育

歐洲心臟病學會指出,健康教育是冠心病患者心臟康復的重要保障[26]。Jain等[27]為克服語言限制、滿足冠心病患者的知識需求,研發了1款雙語教育應用程序,向冠心病患者提供疾病危險因素及管理的健康教育信息,結果顯示應用該教育程序后患者疾病知識知曉度得到提升。Zhou等[28]利用微信向冠心病術后患者提供康復健康教育和在線答疑,干預1年后患者的焦慮、抑郁情緒明顯緩解,生活質量得到改善。張建榮等[29]研發的健康教育應用程序,根據病情變化及個體評估向冠狀動脈支架植入術患者推送個性化的健康宣教課程,干預6個月后,冠狀動脈支架植入術患者的健康行為和自我效能均顯著改善。我國人口基數大,醫療保健資源緊張且分布不均,移動健康突破了傳統教育方式的限制,加快了健康知識的傳播,但目前移動健康在冠心病健康教育中的應用種類較多,內容繁雜,未來需針對不同種類以及內容標準等多方面研究探討。

2.5 生活方式干預

高鹽高脂飲食、身體活動不足、吸煙等不良生活行為與冠心病發病情況密切相關[30-32]。王卿宇等[33]通過應用程序對冠心病患者進行飲食管理,該應用程序根據患者個人情況生成飲食計劃,患者在應用程序上記錄自身每日飲食情況,當系統監測到患者記錄的某項攝入量超標時,會自動發送個性化提醒,結果顯示干預組食用鹽、油及蔬菜攝入量達標情況均優于對照組。Lunde等[34]開發了1款幫助冠心病患者改變運動行為的應用程序,鼓勵患者參與制定運動目標并自我評價,研究人員及時監督、提供個性化反饋,結果顯示干預后冠心病患者運動習慣及自我效能均顯著改善。Bae等[35]的研究中,干預人員每周向冠心病患者發送短信提醒,內容在戒煙、飲食、運動和一般心血管健康四個類別中隨機選擇,此外還提供健康支持網站供患者學習,干預6個月后,冠心病患者在飲食、運動和藥物依從性等方面顯著改善。Tang等[36]同樣運用短信對冠心病患者進行干預,提高了冠心病患者的知識,促進了其對健康生活方式的堅持。手機短信是目前最流行的促進健康行為改變的方法,有簡單高效、用戶友好、成本較低等優點,但其信息單向且無交互功能,未來可采用具有互動反饋和線上交流功能的應用設備改善干預效果。

3 存在問題及展望

3.1 智能應用程序質量有待提高

目前,關于冠心病的智能化應用程序總體質量一般。大多數應用程序的開發缺乏科學的基礎,其有效性與實用性存在局限[37]。未來需要進一步加強移動應用程序的質量測試,確定其臨床應用的有效性。再者,移動健康技術的評估多在干預后,但其前期評估同樣很重要。前期設計階段的審查有利于確定現存技術問題、考慮患者需求偏好,開發符合受眾需求的組件[38-39]。因此,移動健康技術的使用要兼顧干預前與干預后的審查,并進一步加強移動應用程序的質量測試,納入設計階段和最終用戶的需求與體驗,確保其臨床適用性和可行性。

3.2 老年人信息素養有待改善

冠心病多發于中老年人群,老年人受認知力以及記憶力的限制,學習移動設備和互聯網新技術能力相對較弱。此外,移動應用程序界面設計繁瑣,可穿戴設備操作過程困難,也會進一步降低老年人參與信息化干預的積極性[40]。未來可充分考慮老年人和數字健康素養較低人群的需求,以用戶為中心,開發簡單、方便老年冠心病患者操作的移動健康設備。

3.3 注重保護患者隱私

移動健康在數據收集的過程中,可能存在侵犯患者隱私的問題,降低患者和醫療服務提供者之間的信任,不利于疾病的診療與康復[41]。因此,建議相關法律部門加強法律監管,盡快完善健全移動技術的隱私保護相關法律法規,以保障患者的隱私安全。同時,技術開發行業也要公開發布有關用戶信息、數據傳輸的保密協議,減輕患者的擔憂,促進移動健康在目標人群中廣泛應用。

4 小結

移動健康促進了冠心病篩查以及運動監測、服藥管理、生活方式改變等,創新了冠心病的預防管理方式,提高了醫療系統的管理效率,促進了個人健康水平,在冠心病健康管理中發展前景較大。但也存在著一定的現實問題,如智能應用程序質量有待提高;老年人信息素養有待改善;以及存在個人信息泄露的安全隱患。目前,我國冠心病移動健康的研究處于初級階段,未來需要針對我國國情進一步促進移動健康技術的監督與管理,完善數據安全保障制度,結合患者實際需求,開發更加簡單便攜、更具針對性及科學性的移動健康設備,促進我國冠心病健康管理的持續發展。