老年人生活空間的研究進展

任影,于衛華

(1.安徽醫科大學 護理學院,安徽 合肥 230032;2.安徽醫科大學第三附屬醫院 護理部,安徽 合肥 230061)

據報道[1],國內老年人生活空間受限率達48.2%。老年人生活空間受限是指個體的日?；顒泳窒抻卩徖飬^域(如附近的街道、公園等),可導致老年人死亡風險增加、衰弱、跌倒、認知功能下降、生活質量下降等不良后果[2-3]。老年人生活空間的研究現已成為老年人群健康管理領域的重要組成部分[4],故及早評估并改善老年人的生活空間,有助于提升老年人生存質量,推進健康老齡化。但由于國內老年人生活空間的護理研究起步較晚,相關內容尚待明確。鑒此,本文就老年人生活空間的概念、現狀及影響因素等方面進行綜述,以期為今后開展相關研究及護理干預提供參考。

1 生活空間的概念

生活空間最早來源于移動性,移動性是指個體從一個地理位置移動至其他地理位置的能力[5]。生活空間作為多維概念,其定義尚未統一。但盡管如此,不同學科研究者們對生活空間的概念都有著自己的看法與見解。1985年May等[6]首次將生活空間定義為在某個時間段內個體以日常居所(如臥室)為中心向外移動的區域,并將其分為從臥室向外不斷擴展的5個同心圓區。2002年Parker等[7]增加了移動的目的性,并提出“同心圓”模型,認為生活空間是個體在自身所處環境中有目的的移動能力。隨著研究深入,2007年Xue等[8]認為,生活空間是指個體在特定時間內有目的的進行移動的范圍及頻率?；谇捌谘芯康幕A上,2017年Silberschmidt等[9]將生活空間定義為一個人在具體時間段內(如1天、1周、1個月)日?；顒铀涍^的區域大小,包括移動的范圍、頻率及獨立性。既往研究中對老年人生活空間的測評使用最廣泛且最常用的是美國阿拉巴馬大學伯明翰分校老齡化中心于2003年研發的生活空間評估量表[10],該量表當前已被多個國家的學者翻譯及跨文化調試,具有較高的廣泛適用性。

2 老年人生活空間的現狀

目前,不同國家老年人的生活空間受限狀況有所不同。目前,依據相關文獻[1-2],國內外學者一致將生活空間量表得分60分為生活空間受限的認定分界值(總分0～120分),即老年人的生活空間得分<60分,則判定為生活空間受限。在日本農村地區開展的一項大樣本調查報告[11]顯示,65歲及以上老年人的生活空間受限發生率為20.88%。巴西的一項針對老年慢阻肺患者生活空間的調查研究[12]顯示,老年人的生活空間受限率為50%。James等[13]對美國芝加哥社區老年人生活空間的隊列研究發現,8%的老年人存在生活空間受限。此外,德國的一項基于傳感器評估養老機構老年人生活空間的調查[14]顯示,制度化環境中老年人的生活空間受限風險顯著。季夢婷等[15]對上海社區老年人開展的一項大樣本調查結果顯示,老年人生活空間受限率為11.5%。閆亭等[16]對醫養結合型養老機構老年人生活空間的研究顯示,24.7%的老年人存在生活空間受限。一項對435例老年糖尿病患者生活空間移動性的研究[17]顯示,老年人的生活空間受限率為45.7%?？梢?國內外不同研究報道的老年人生活空間受限的發生雖存在差異,但總體情況不容樂觀。因此,醫護人員應重視老年人生活空間問題,有必要對其影響因素進行全面探討,以便及時采取針對性、個性化干預措施,從而減少或避免老年人生活空間受限不良結局的發生。

3 老年人生活空間的影響因素

3.1 人口學因素 影響老年人生活空間的主要人口學因素包括年齡、性別、文化程度等。Dunlap等[18]研究表明,高齡是老年人生活空間受限的危險因素,原因可能是隨著老人軀體功能及活動能力的下降,老人外出頻率減少,日?；顒訁^域局限,進而影響老人生活空間。Fristedt等[19]研究發現,性別與老年人生活空間受限顯著相關,考慮女性承擔更多的是家庭角色,致使女性在家庭環境之外的社會參與減少,進而造成女性老年人的生活空間比男性老年人更容易受限。但也有研究[15]認為,性別與老年人生活空間受限的發生無關聯?？梢?關于性別對老年人生活空間受限影響的臨床觀點尚存在不一致,這可能與中西文化背景、調查區域等不同有關。此外,還有研究[1]表明,文化程度是老年人生活空間受限的保護性因素。文化程度高的老年人,其知識水平及健康素養相對較高,進而促使其主動走出家門進行活動,從而降低了生活空間受限風險。目前,部分人口學因素對老年人生活空間的影響仍存在爭議,建議未來在結合我國實際情況的基礎上,積極開展高質量的大樣本、多中心研究加以證實。

3.2 生理因素 影響老年人生活空間的主要生理因素包括日常生活活動能力和下肢功能。老年人活動對維持自身軀體功能獨立至關重要。Garcia等[12]研究表明,老年人的日常生活活動能力與其生活空間存在一定關聯。相較于日常生活活動能力好的老年人,活動能力差的老人受身體功能的限制,加之其活動耐受性降低、體適能下降,致使老人移動能力減弱,區域活動面積減少,進而加大老人生活空間受限風險。Tsuji等[20]研究顯示,老年人的下肢功能與其生活空間受限密切相關,下肢功能越差的老年人的生活空間移動性越差。提示醫護人員重點關注日常生活活動能力或下肢功能受損老年人的生活空間狀況,鼓勵其進行功能鍛煉,根據老人的健康狀況合理制訂功能訓練方案及活動鍛煉計劃,科學指導并幫助其正確使用移動輔助工具,以增加區域流動性,從而有效減少老人生活空間受限的發生。

3.3 心理與認知因素 影響老年人生活空間的主要心理與認知因素包括抑郁和認知功能。徐繁花[21]研究表明,老年人生活空間與抑郁顯著相關。存在抑郁情緒的老年人大多不喜與外人交流,主觀不愿參與社區活動或社會活動且易居家不出,進而增加了自身生活空間受限風險。此外,Moored等[22]研究指出,生活空間受限的老年人出現抑郁癥狀的風險高于生活空間不受限的老人?？梢?抑郁與老年人生活空間兩者之間關系復雜,互相影響。Sartori等[23]研究證實,老年人生活空間與認知功能呈正相關,即認知功能越差的老年人,其生活空間越小。因此,及時評估和注重關注老年人的心理健康和認知功能狀況,對促進老年人身心健康、預防生活空間受限尤為重要。

3.4 疾病因素 影響老年人生活空間的主要疾病因素包括慢性病患病數量和視聽障礙。既往研究[1]表明,慢性病數量是老年人生活空間受限的危險因素。多種慢性病共病的老人由于身體條件不佳、行動能力受損等問題,造成老人軀體衰弱加重,活動能力減弱,進而加大其生活空間受限風險。此外,Tomida等[24]對3086名社區老年人進行為期2年的縱向研究發現,視聽障礙是老年人生活空間受限的重要因素。相較于正常老年人而言,視聽障礙老年人與他人的交流溝通減少、社交活動減少,從而潛在增加了其生活空間受限風險。故提示醫護人員應科學指導老年人規范用藥,積極控制原發病。同時,鼓勵并倡導老年人在身體可耐受的情況下多社交、多活動,從而有利于促進老人社會交往,擴大生活空間。

3.5 社會因素 影響老年人生活空間的主要社會因素包括社會支持和社會參與。Kuspinar等[25]研究表明,社會支持是老年人生活空間的影響因素。社會支持程度高的老年人的社會關系良好,其與外界的聯系相對緊密,這在一定程度上增加了老人的出行頻率,進而有助于擴展區域活動范圍,拓寬老人生活空間。另外,Ryder-Burbidge等[26]研究也表明,具備較高的社會參與度或擁有更大社交網絡的老年人的生活空間較大?？紤]可能是社會參與度高的老年人時常參加社會活動或集體活動,以及外出走親訪友等,進而相對擴大了日?；顒臃秶?降低了生活空間受限風險。

4 老年人生活空間的管理干預

目前,國內有關老年人生活空間的干預研究相對欠缺。Todo等[27]研究顯示,居家鍛煉、練習日常生活能力等多組分家庭康復的干預措施有助于改善老年人的生活空間。Ullrich等[28]研究證實,體育鍛煉干預對老年認知障礙患者康復出院后的生活空間有明顯改善作用。Matsuda等[29]也證實,科學規律的體育鍛煉訓練(如肌肉力量訓練、平衡訓練、拉伸運動及步行活動等)對擴大老年人生活空間具有積極影響。另外,Uemura等[30]對60例65歲及以上社區老年人進行個性化健康教育(如鼓勵老人戶外活動和社會參與等),發現健康素養水平較低的干預組老人在接受教育干預后,其不僅明顯擴展了老年人生活空間,還可促進健康的生活方式。此外,體育鍛煉干預與健康教育、認知行為改變等相結合的多維干預方式對老年人生活空間的改善效果最明顯,其干預效果與個體的健康狀況、獨立程度和行動能力相關。如Nakagawa等[31]采用體育鍛煉結合家庭訓練的干預措施來比較非衰弱老年人和衰弱老年人的生活空間狀況,發現僅后者的生活空間得到了改善。

5 啟示

5.1 結合我國人口老齡化背景,推進老年人生活空間領域研究的發展 當前,我國老年人口日趨增多,人口高齡程度也隨之加重?；诜e極應對深度老齡化挑戰的時代背景下,及時逆轉老年人生活空間受限進程,規避相關不良健康結局的發生,不僅能大大提升老年群體生活幸福感和滿足感、提高晚年生活質量,還可大幅節約醫療資源、降低國家財政負擔。目前國內關于老年人生活空間的研究正處于起步探索階段,且存在一定局限性,如生活空間的定義仍未統一界定,測評工具也多以自我報告量表的形式進行評估,缺乏客觀性。其次,有關老年人生活空間的管理干預尚且缺乏。建議后續學者以理論模型作為指導,可在社區、養老院及醫院等多重環境下積極開展生活空間大樣本、多中心研究,深入探討影響因素的可干預性,并實施個體化干預措施來改善老年人的生活空間,從而有助于提升老年人生活質量。

5.2 建立早評估、早篩查、早干預的長效預防機制 早期逆轉老年人生活空間受限進程是阻斷老年人生活空間朝不良趨勢發展的重要關鍵點,故早期評估老年人生活空間,早期識別老年人生活空間受限的高風險人群,并及時給予合理可行的干預措施,可在一定程度上有效降低老人生活空間受限發生率。建議充分借助并發揮相關醫療衛生機構的力量,廣泛普及老年人生活空間受限的弊端及危害,加強對老年人生活空間的認知儲備,提高對老年人生活空間受限的知曉率、重視率。另外,在強調其早期篩查評估重要性的同時,將高危因素納入其中,制訂并實施切實可行的干預方案,從而有助于減少或延緩老年人生活空間受限的發生發展。

5.3 明確護理人員在老年人生活空間受限識別與干預中的作用 護理人員是老年群體健康宣教的主要教育者與實施者,在老年人生活空間的管理干預中發揮著重要作用。聚焦當前我國老年人口基數大的現實情況下,建議在未來老年健康管理的工作中,加強護理人員對老年人生活空間評估的系統知識培訓,提高護理人員對老年人生活空間的關注與重視。建議護理工作者統一規范并遵循標準化評估流程,可從生理、心理及社會方面對老年人進行全方位綜合評估。與此同時,還可利用微信小程序、公眾號等具有普適性的信息化手段對老年人進行個體化健康教育,以促進其自我健康管理。

6 小結

目前,老年人生活空間的概念尚未統一,且其生活空間量表評估易受個體回憶偏倚的影響,具有一定主觀性。未來可在適當借助客觀測量工具的基礎上開展高質量的質性研究,以深入挖掘老年人生理、心理及社會功能對其生活空間的內在影響機制。此外,國內老年人生活空間的相關干預研究鮮少,未來研究者可在借鑒國外現有研究成果的同時,結合我國醫療制度及社會文化背景,積極探索開展針對我國老年人群生活空間受限的管理干預研究,為老年人生活空間受限的早期干預提供依據。