藥物治療管理模式在臨床藥學研究生教學與實踐中的應用

孫紅 胡聰婷 魏曉霞

摘? 要：藥學服務模式轉型背景下，將多維度的藥物治療管理模式應用于臨床藥學研究生教學與實踐中，有利于加快藥學服務轉型，提供高質量的藥學服務。文章通過比較國內外臨床藥學高等教育與實踐，借鑒已有的國內外先進經驗，根據現有條件及優勢，從實際出發提出運用藥物治療管理模式，制訂相應策略與計劃，培養符合自身辦學理念和特色的高素質創新實用服務型臨床藥學人才，希望能為中國臨床藥學專業研究生教育的改革發展提供參考策略。

關鍵詞：臨床藥學；藥物治療管理；教學模式

中圖分類號：G642? ?文獻標識碼：A? ? 文章編號：1673-7164（2024）08-0131-04

藥物治療管理（Medication Therapy Management，MTM）模式是一種以患者為中心的綜合性藥物治療方法，旨在提高病患的藥物使用效果和生活質量。隨著醫學科學的進步和臨床藥學的發展，MTM模式在臨床藥學研究生教學與實踐中扮演著重要的角色。本研究將探討MTM模式在臨床藥學研究生教學與實踐中的應用，并對其效果進行評估。

一、國內外MTM模式概述

MTM是指具有深厚藥學知識、技術、能力等專業優勢的藥師為患者提供的用藥指導、咨詢、教育等專業藥學服務。［1］美國藥師協會于20世紀90年代在全球率先創建的這項新型藥學服務模式，通過為患者提供全過程、標準化的藥物治療管理服務，最大限度地幫助患者實現合理用藥，幫助醫保節省藥物費用。

國外MTM模式在提高患者用藥依從性、減少藥物不良反應、降低醫療費用和改善患者生活質量等方面取得了顯著成果。通過解釋和管理個體化用藥計劃，為患者提供醫藥知識，藥物管理模式能夠提高患者對藥物治療的依從性，延長治療時間。通過監測患者用藥效果和不良反應，及時調整治療方案，MTM模式能夠減少不良反應的發生。MTM模式還能夠降低住院次數，減少醫療費用的支出。最重要的是MTM模式能夠幫助患者更好地控制疾病癥狀，提高生活質量?？傮w來說，國外藥物管理模式的成果證明其在提高藥物治療質量和患者安全方面的重要作用。

國內MTM模式現狀較為復雜，主要包括醫生開具處方、藥店發藥和患者用藥三個環節?，F行模式存在一些問題，如醫生開處方過于頻繁，導致患者過度用藥和濫用抗生素等情況；藥店發藥環節缺乏規范，存在個別藥店銷售假冒偽劣藥品等問題；患者用藥缺乏規范指導，容易出現誤服、漏服等情況。因此，需要建立健全的MTM模式，加強對醫生的處方審核并指導用藥，規范藥店的發藥行為，提高患者用藥的合理性和安全性。

從MTM的工作目的、方法、內容與理念來看，均與臨床藥學一致。MTM包含了一系列的服務內涵、根據患者個體需求，可進行藥物治療回顧、個人藥物記錄、藥物治療相關行動計劃、藥師干預與轉診、文檔記錄與隨訪等。［2］MTM教學培養模式是一種互動的學習方式，開展MTM教學課程可以為學生提供MTM的基礎知識，并讓他們了解用藥審查所涉及的眾多組成部分。目前，國外的MTM教學形成了系統的藥師培養模式，通過強調臨床能力、團隊合作和患者教育，培養具備專業知識和技能的藥師，提高藥物治療的質量和安全性，已在臨床實踐中被廣泛證實，成為全球主流的藥學服務模式。國內在2019年12月成立“中國藥物治療管理聯盟”，發布《中國藥物治療管理培訓與實踐專家共識》，中國MTM培訓才進入本土化探索的新進程。［3］MTM教學主要集中在相關協會及醫院發起的與國外合作MTM培訓項目，而高等醫藥院校藥學教學體系中尚未系統地開設MTM相關培訓內容。［4］雖然目前臨床藥學教育教學中已增加系統的臨床醫學知識，但由于處于起步階段，兩者往往結合生硬，導致實際教育效果不理想。要培養出能勝任MTM的應用型專門人才，首先要在源頭上解決問題，應將MTM納入臨床藥學研究生課程體系中，包括MTM的概念引入、系統的MTM監護方法、熟悉MTM服務的模式等。

二、我國臨床藥學研究生教育與實踐的現狀

目前中國臨床藥學研究生教育課程設置和教學方法方面尚未形成較為成熟的教育模式，主要問題是課程設置不合理、臨床實踐學時不足、教學內容與臨床需求脫節。［5］臨床藥學人才的培養貴在實踐教學，因此臨床藥學實踐是臨床藥學研究生培養的核心。從文獻調查結果來看，多數院校在實踐教學方面比較薄弱，但還是有少數院校較為突出。如北京大學的臨床藥學實踐分為初級臨床藥學實踐、高級臨床藥學實踐和?？婆R床藥學實踐三個階段，并與多家三甲醫院合作，開設臨床藥學實踐基地。［6］復旦大學臨床藥學實踐內容包括赴社區醫院開展合理用藥宣傳，與內科醫師共同制訂個體化用藥方案、進行藥物治療案例分析等。［6］

研究還發現，雖然大多數醫學院校和綜合性大學都設有大型三甲醫院作為臨床藥學實踐基地，也配備了實踐指導老師，提供了醫院的臨床藥學工作和相關研究課題來培養臨床藥學研究生。但是隨著我國社會醫療保障體制改革和藥品分類管理制度的深入，隨著公立醫院對藥物控費要求的日漸嚴厲，安全、有效、經濟、合理用藥受到醫院醫生、領導、患者及公眾越來越多的重視，臨床藥學研究生畢業后獨當一面的能力欠佳，不能滿足醫院藥學、社區藥學、促進合理用藥等相應崗位與實際工作的需要。［7-8］

三、MTM模式在臨床藥學研究生教學中重要性

（一）綜合能力培養

藥物治療管理模式是一種將多學科知識和技能綜合應用于臨床實踐的有效途徑。此模式要求研究生在藥理學、藥物化學、藥劑學等基礎學科上具備扎實的知識基礎，并能夠靈活地將其應用于藥物治療的決策和監測過程中。通過采用藥物治療管理模式的教學，有助于培養研究生的綜合能力，使其能夠綜合運用各個學科的知識，解決實際臨床問題。在這一過程中，研究生將學會如何評估患者的病情，分析藥物的功效和毒副作用，制訂個性化的治療方案，還要監測和評估治療效果，及時調整藥物治療方案。藥物治療管理模式的實施，不僅有助于提高研究生在臨床實踐中的能力水平，還有助于推動藥物治療的個性化和精確化發展，為患者提供更加安全有效的治療方案。

（二）臨床實踐能力培養

藥物治療管理是一門實踐性很強的學科，需要將理論知識與實踐相結合。通過藥物治療管理模式的教學，可以為研究生提供實踐機會，使其能夠參與臨床藥師團隊的工作和藥學實驗室的實驗操作等，提高其臨床實踐能力。

（三）個體化治療意識培養

藥物治療管理模式強調個體化治療策略和藥物調整，要求根據患者的個體差異進行個體化治療。教師通過藥物治療管理模式的教學，可以培養研究生的個體化治療意識，使其了解個體化醫療的基本原理和方法，從而能夠根據患者的具體情況進行個體化治療。

（四）創新能力培養

藥物治療管理模式的發展離不開科技的支持和創新的推動。通過藥物治療管理模式的教學，可以引導研究生了解和應用人工智能、大數據等技術，并嘗試在藥物治療管理中應用，培養科技創新能力。

四、MTM模式納入臨床藥學研究生教學與實踐的措施

為了培養出能夠勝任MTM工作的專業人才，中國臨床藥學教育領域應借鑒國外MTM在臨床藥學高等教育與實踐中的先進經驗，開展相關的理論研究。還應通過實踐調研國內現階段MTM的現狀，對MTM模式進行創新探索。將多維度的藥物治療管理模式運用于臨床藥學研究生教學與實踐中，通過這些實踐再反思改進，構建新時代有中國特色的臨床藥學研究生教育培訓體系，加快藥學服務轉型，提供高質量藥學服務。

要加強中國藥物治療管理聯盟與臨床藥學研究生教育之間的合作與互動。聯盟可以為臨床藥學研究生提供實踐機會和指導，促進他們在實際工作中不斷改進和提高自身的MTM能力。同時，臨床藥學研究生教育也可以向聯盟反饋實際需求與問題，促進聯盟的發展與完善。雙方的密切合作可以加快中國藥學服務的轉型，提供更高質量的藥學服務，滿足人民群眾對健康的需求。

五、MTM模式在臨床藥學研究生教學與實踐中的應用

（一）理論教學

MTM模式在臨床藥學研究生教學中的效果可以從學生的知識水平、技能掌握程度和態度變化等多個方面進行評估。通過考核學生對MTM模式的理解和應用能力，可以評估他們對MTM模式的掌握程度。同時，可以通過問卷調查和討論等方式，了解學生對MTM模式的態度和反饋，進一步改進教學方法和內容。

（二）實踐教學

在臨床藥學研究生的實踐教學中，教師可以安排學生到醫院的實際工作場所進行實習，與臨床藥師一起參與患者的藥物治療管理工作。在實踐過程中，學生可以觀察和記錄患者的藥物使用情況和療效反應，并與患者進行交流和溝通，了解他們對藥物治療的需求和疑慮。學生還可以運用MTM模式中的核心要素，如藥物療效評估、藥物安全性評估、藥物治療計劃制訂等，對患者的藥物治療進行評估和優化。通過與臨床藥師的討論，學生可以逐漸掌握MTM模式的應用技巧和方法。此外，學生還可以參與團隊會診、藥物治療專題講座和臨床教學研討等活動，與臨床藥師和其他醫療團隊成員共同研究和討論患者的藥物治療方案，進一步提高自己的臨床實踐能力。通過實踐教學中的MTM模式應用，學生不僅可以學習實際工作中的技能和知識，還可以培養解決問題和團隊合作的能力，為將來的臨床藥學實踐做好準備。

（三）師資隊伍培養

過去的臨床藥師通過其他崗位醫師轉崗培訓和實踐獲得教學資質，臨床經驗相對不足，臨床帶教能力不強，采用“臨床藥師+?？婆R床醫師”綜合授課培養為主，隨著近10年新模式培養的臨床藥師的不斷成長，高水平臨床藥師師資的不足有所緩解，但是數量仍顯不足，根據醫院臨床優勢學科不同，?？婆R床藥師在專業方面比較集中，專業的全覆蓋還需要進一步完善。［9］目前系統地接受MTM培訓并榮獲MTM結業證書的師資隊伍有限，所以需要建立健全的師資隊伍培養機制，包括培訓、評估和激勵措施。不斷提升教師的教學和指導能力，可以更好地滿足研究生的學術需求。

（四）現場情景模擬考核

情景模擬考核的主體是學生，通過實踐性的考核方式，模擬真實的工作場景，可以讓學生提前了解臨床藥師在臨床治療團隊中的角色和任務，鍛煉臨床用藥思維、團隊協作，提高與醫護、患者的溝通能力。［10］全面評估學生的學習效果，確保通過考核的學員充分掌握所學理論知識和基本技能，在臨床實踐中具備提供MTM服務的能力。

（五）構建MTM研究項目平臺

研究生可以選擇和藥物治療管理相關的課題進行研究和實踐，通過實際項目的開展來提高他們的藥物治療管理能力。學生可以開展藥物使用評價的研究，收集和分析臨床藥物使用的數據，評估藥物的療效和安全性。學生還可以參與藥物研發、藥物臨床試驗等項目，深入了解藥物的研發和應用過程，提高藥物治療管理能力。學?？梢酝ㄟ^舉辦學術交流會議、開展學術合作項目等方式，為研究生提供更多的機會和平臺，加強學術交流和實踐能力。學?？梢耘c國內外高水平的藥學院校建立友好合作關系，開展交流與培訓活動，讓學生與國內外的專家學者互動與交流，拓寬學生的視野，提高他們的學術水平和實踐能力。

六、MTM模式在臨床藥學研究生教學與實踐中的效果評估

（一）教學效果評估

對于MTM模式在臨床藥學研究生教學中的效果評估，可以從學生的知識水平、技能掌握程度和態度變化等多個方面進行全面評估。首先，通過考核學生對MTM模式的理解和應用能力，可以評估他們對MTM模式的掌握程度。這可以通過考試、作業、實踐案例和課堂互動等方式來完成。其次，可以通過問卷調查和討論等方式，了解學生對MTM模式的態度和反饋。問卷調查可以收集學生對MTM模式的認可程度、對其實施的信心和對其效果的評價等方面的信息。而討論可以促進學生之間的交流，進一步了解他們的理解和感受。還可以通過課堂觀察和學生作業的評估，了解學生在實際操作中的表現和應用情況。

（二）實踐效果評估

MTM模式在臨床藥學研究生實踐中的效果評估，可以從患者的治療效果和滿意度等多個方面進行評估。首先，可以通過對比學生參與MTM模式的患者與未參與的患者的治療結果，來評估MTM模式對患者藥物治療的影響。這可以通過觀察患者的癥狀改善情況、藥物副作用的發生率等指標來評估。其次，可以通過患者滿意度調查和醫療費用等指標，來評估MTM模式的經濟效益和患者滿意度?；颊邼M意度調查可以收集患者對MTM模式的認可程度、對其專業服務的滿意度、對治療效果的評價等方面的信息。醫療費用可以反映MTM模式對患者的藥物費用、住院天數等方面的影響。綜合以上評估方式，可以全面評估MTM模式在臨床藥學研究生實踐中的效果，為實踐改進提供有針對性的建議。

七、結論

MTM模式在臨床藥學研究生教學與實踐中具有重要的應用價值。通過在教學中引入MTM模式，可以幫助學生建立起以患者為中心的藥物治療觀念，并培養他們的臨床實踐能力。在實踐中應用MTM模式，可以提高藥物治療的有效性和安全性，改善患者的治療效果和生活質量。還需要進一步的研究和評估來驗證MTM模式在臨床藥學研究生教學與實踐中的效果，并不斷完善和優化MTM模式的實施方法。

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（責任編輯：邵秋露）