SGTB矯治器聯合自鎖托槽治療安氏Ⅱ1類錯牙合畸形的軟組織變化研究

王?；? 初可嘉 鄭之峻 管曉燕

[關鍵詞] SGTB矯治器；自鎖托槽；安氏Ⅱ1類錯牙合畸形；軟組織側貌；Burstone分析法

[中圖分類號] R783.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1004-4949（2024）07-0142-03

基金項目：1.貴陽市科技計劃項目（編號：筑科合同[2022]-4-12-6）；2.貴州省衛生健康委重點建設學科項目（編號：202101）；3.遵義醫科大學牙頜畸形矯治基礎與臨床研究創新團隊[編號：遵市科合HZ字（2022）423號]

安氏Ⅱ1類錯牙合是臨床中常見的錯牙合畸形之一，在正畸患者中占比20%～30%[1]。其面部特征主要表現為下頜后縮、開唇露齒和頦唇溝深等，嚴重影響了患者的面部美觀和身心健康。對于正值生長發育高峰期或高峰前期的青少年，臨床多采用具有導下頜向前的功能矯治器治療[2]。SGTB矯治器為改良式Twin-block矯治器，其上頜采用粘結式固位，并在前磨牙處基托設計托槽，可以在前導下頜的同時排齊上前牙，縮短治療周期[3]。自鎖托槽依靠鎖蓋固定弓絲，能夠減少弓絲與托槽間的摩擦力，有減輕支抗損耗的作用[4]。研究證實[5-7]，功能矯治器聯合自鎖托槽雙期矯治，可以明顯改善上下頜骨矢狀關系。相對于牙齒移動量、骨組織改建量而言，患者更為關注的重點是軟組織的形態變化。醫師常選擇鼻、唇、頦部軟組織側面輪廓上的標志點構成不同的參考線及角作為基礎指標，用來評價面下1/3側貌。本研究通過Burstone軟組織測量分析法觀察SGTB矯治器聯合自鎖托槽治療安氏Ⅱ1類錯牙合畸形的面部軟組織變化，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2020年6月-2021年6月在貴陽市口腔醫院正畸科就診的安氏Ⅱ1類錯牙合畸形患者20例。其中男11例，女9例；年齡10～14歲，平均年齡12.14歲。

1.2 治療方法 所有患者均采用雙期矯治。①Ⅰ期治療應用SGTB矯治器（貴州瑞豐諾爾醫療器械有限公司）前導下頜，調節上下頜骨矢狀向、垂直向關系；上頜擴弓器調整上頜骨、上牙弓寬度?；颊叱⒀劳庑?4 h佩戴，治療時間8～10個月。從第3個月開始進行上前牙固定矯治。結束標準為：磨牙關系為中性偏近中或近中尖對尖，前牙淺覆牙合、淺覆蓋，下頜在正中咬合狀態下不能退回到原位。②Ⅱ期治療應用自鎖托槽矯治器（3M，美國），弓絲從細到粗，逐步排齊牙列，同時Ⅱ類牽引維持下頜的前移位，做咬合精細調整。治療時間14～24個月。結束標準為：建立后牙尖窩咬合關系以及前牙正常的覆牙合、覆蓋。

2 結果

通過SGTB矯治器聯合自鎖托槽雙期治療后，患者的面突角（G-Sn-Pog′）、頦突距（Pog′-G）、下面頸角（Sn-Gn′-C）、上下面高比（G-Sn/Sn-Me）、面下部高度深度比（Sn-Gn′/C-Gn′）、上唇突距（ULSnPog′）、下唇突距（LL-SnPog′）、頦唇溝深度（Si-LLPog′）、垂直唇頦比（Sn-Stms/StmiMe′）、唇間隙（Stms-Stmi）、上切牙暴露程度（Stms-U1）、鼻唇角（Cm-Sn-UL）、上頜突距（Sn-G）均有所改善。典型案例治療前后對比圖見圖1、圖2。

3 討論

安氏Ⅱ1類錯牙合畸形是臨床常見的頜面畸形，側貌常表現為上頜前突、下頜后縮、鼻唇頦之間不協調等，影響患者的顏面形態和面部美觀。SGTB矯治器施以矯形力促進下頜發育，改善上下頜骨關系，同時軟組織形態和位置也隨著牙頜移動而改變，軟組織側貌得到改善。自鎖托槽較傳統托槽能更快速、高效地排齊牙齒，并有效改善患者牙弓寬度，有助于患者面部軟組織恢復。兩者聯合使用，可以先糾正上下頜骨關系，在骨骼關系正常的基礎上進行Ⅱ期的固定矯治，從而達到面型協調的最佳效果[8]。

Burstone分析法是經典的軟組織X線頭影測量方法之一[9-11]。本研究結果顯示，治療后患者的面突角、下面頸角、頦突距均有改善。這提示自鎖托槽聯合SGTB矯治器能有效引導軟組織頦部前移，側面型較治療前變直，有助于改善患者側貌美觀。苑迎嬌等[12]通過GALL線分析側貌得到相似結論，Twin-Block治療后促使下頜骨向前向下生長，使面型更趨于直面型。另外，治療后上下面高比的改善，提示患者下面高度增加，有利于上下面高度比例的協調，對安氏Ⅱ1 類錯牙合的短面型有一定改善。這一結果也與既往研究相吻合[13，14]，軟組織面部高度也會受軟組織厚度、長度及評估方法的影響，對于合并頦部發育不足的患者，建議在成年后做頦成形術。

本研究還顯示，術后鼻唇角、上唇突距、下唇突距、垂直唇頦比、上切牙暴露程度、唇間隙均改善，提示治療后上、下唇明顯內收變直立，糾正了上唇短縮、下唇外翻及開唇露齒的顏面缺陷。牛樹強等[15]認為，Twin-block矯治器有利于口周肌群放松，促使上下唇自然閉合的有效恢復，從而改善患者唇部的線條，提高美觀度。此外，安氏Ⅱ1類錯牙合中，下唇常位于上切牙舌側，導致下頜頦唇溝加深，術后頦唇溝深度的改善，說明治療后頦肌緊張緩解，頦部形態恢復正常，這是由覆蓋減小和口周肌張力改變所引起的[16]。SGTB矯治器在下頜第一磨牙增加卡環，下前牙增加切牙帽，加強了下牙列支抗；自鎖托槽降低滑動摩擦力，減少了支抗損耗，這些特點均能控制減少下切牙的唇傾度，從而增加下頜前移量，更有助于頦部改善。同時，在Ⅱ期固定治療時也大幅降低了拔牙矯治比例。

綜上所述，SGTB矯治聯合自鎖托槽治療安氏Ⅱ1類錯牙合畸形，能有效改善患者面型、唇形及軟組織側貌美觀。

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收稿時間：2024-1-21 編輯：吳含