九華膏納肛聯合痔康洗劑熏蒸治療濕熱下注型肛竇炎患者的效果分析

作者簡介：崔陽陽，碩士研究生，主治醫師，研究方向：肛腸疾病的診療。

【摘要】目的 分析九華膏納肛聯合痔康洗劑熏蒸治療濕熱下注型肛竇炎患者的效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2021年3月至2023年3月淄博市張店區中醫院收治的80例濕熱下注型肛竇炎患者為研究對象，根據隨機數字表法分為對照組（采用九華膏納肛治療，40例）與觀察組（采用九華膏納肛聯合痔康洗劑熏蒸治療，40例）。比較兩組患者臨床療效、血清炎癥因子水平及中醫證候積分。結果 觀察組患者臨床療效優于對照組，治療總有效率高于對照組（均P<0.05）。治療后，兩組患者白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、降鈣素原（PCT）、C反應蛋白（CRP）水平均降低，且觀察組均低于對照組（均P<0.05）；兩組患者肛門疼痛、肛門墜脹、肛門灼熱、肛隱窩充血和水腫、肛門分泌物積分均降低，且觀察組均低于對照組（均P<0.05）。結論 九華膏納肛聯合痔康洗劑熏蒸治療濕熱下注型肛竇炎患者效果較好，可降低血清炎癥因子水平，利于患者康復，值得臨床應用。

【關鍵詞】九華膏納肛；痔康洗劑；濕熱下注型肛竇炎

【中圖分類號】R657.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.05.0023.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.05.008

肛竇炎又稱肛隱窩炎，是一種常見的肛門直腸疾病。其發病機制為細菌、病毒或其他微生物侵入肛竇內皮損傷部位導致肛竇感染并引發炎癥，隨著炎癥的進展，肛竇會出現充血、腫脹等癥狀，甚至形成膿腫[1]。肛竇炎臨床表現為肛門疼痛、腫脹不適、存在分泌物等。中醫認為肛竇炎的發生與陰陽失調、氣血不暢、瘀血阻滯等因素有關，且臨床上大多數肛竇炎患者屬濕熱下注型，故在治療時需以清利濕熱、消腫止痛為主[2]。九華膏是一種肛腸科常用的中成藥，具有消腫止痛等多種功效，在肛竇炎的治療中起重要作用，但在臨床實際中單獨采用九華膏治療，難以達到預期效果。有學者認為，在九華膏基礎上聯合中藥熏蒸坐浴能提高治療效果，故根據濕熱下注型肛竇炎的病因病機，擬定痔康洗劑的方劑，以協助治療[3]?；诖?，本研究選取淄博市張店區中醫院收治的80例濕熱下注型肛竇炎患者為研究對象，探究九華膏納肛聯合痔康洗劑熏蒸的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年3月至2023年3月淄博市張店區中醫院收治的80例濕熱下注型肛竇炎患者為研究對象，根據隨機數字表法分為對照組與觀察組，各40例。對照組患者中男性25例，女性15例；年齡21～59歲，平均年齡（42.65±6.27）歲。觀察組患者中男性26例，女性14例；年齡21～58歲，平均年齡（42.68±6.24）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經淄博市張店區中醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標準：⑴ 符合《中西醫結合肛腸病學》[4]中肛竇炎的診斷標準；⑵符合《中醫肛腸科常見病診療指南》[5]中濕熱下注型肛竇炎的診斷標準。排除標準：⑴合并腸梗阻、嘔吐、腹瀉等癥狀者；⑵合并心、腎等重要臟器功能障礙者；⑶合并其他肛周疾病者：⑷合并精神疾病者；⑸妊娠或哺乳期女性。

1.2 治療方法 兩組患者均服用左氧氟沙星片（福安藥業集團寧波天衡制藥有限公司，國藥準字H20223175，規格：0.5 g/片），溫水送服，1片/次，1次/d。對照組患者采用九華膏（黑龍江天辰藥業有限公司，國藥準字Z23020494，規格：10 g/支）進行納肛治療：用藥前先行排便，并用濕廁紙巾清理。協助患者取側臥位，使用醫用消毒劑（碘伏或氯己定）擦拭肛門周圍。隨后，戴上無菌手套對肛緣進行輕柔的按摩，持續約30 s，放松肛管，減輕患者的緊張或不適感。涂抹適量九華膏于肛緣和肛管周圍，避免超過肛管直腸環，1次/d，連續治療1周。

觀察組患者在對照組基礎上聯合痔康洗劑熏蒸治療，痔康洗劑組方：地榆10 g，枯礬10 g，連翹8 g，黃柏10 g，白芷8 g，甘草5 g，花椒8 g，當歸8 g，防風8 g，蒲公英10 g，苦參10 g。上述藥物浸泡3 h后加入1.5 L清水大火煮開，煎至200 mL為1劑。取1劑痔康洗劑加入1 000 mL沸水，放置于潔凈盆內，水溫降至60 ℃時，患者暴露患處，蹲坐于盆面上，進行熏療。水溫適宜后，則將患處浸入盆中，坐浴15 min，2次/d，早晚各1次。連續治療1周。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。評估標準：治愈為肛周疼痛和瘙癢等問題完全消失，無充血、腫脹或分泌物，病變區已平復；好轉為肛周疼痛和瘙癢等癥狀大幅減輕，肛周輕度腫脹或存在少量分泌物，病變區有顯著減退；無效為未達到治愈或好轉的條件，癥狀和檢查結果未見明顯改善。治療總有效率＝[（治愈+好轉）例數/總例數]×100%。 ⑵血清炎癥因子水平。于治療前后，采集患者空腹靜脈血6 mL，以3 000 r/min轉速、10 cm半徑，離心15 min。取上層清液，利用酶聯免疫吸附法（ELISA）檢測白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和C反應蛋白（CRP）水平，采用免疫熒光法測定降鈣素原（PCT）水平。⑶中醫證候積分。治療前后，評估兩組患者肛門疼痛、肛門墜脹、肛門灼熱、肛隱窩充血和水腫、肛門分泌物情況。采取分級量化方法評估肛門疼痛，肛門墜脹，肛門灼熱程度，分為4級：無（0分）、輕微（1分）、明顯（2分）、極度嚴重（3分）。肛隱窩的充血和水腫狀況根據肛腸鏡檢查結果進行評估，分級標準：無明顯癥狀（0分）；肛隱窩黏膜輕微發紅，水腫不顯著（1分）；黏膜顯著深紅，伴有明顯水腫和凹陷（2分）；黏膜嚴重充血水腫，可能伴有糜爛或出血（3分）。肛門分泌物情況采用0～3分的評分制，無（0分）、少量（1分）、中量且肛周濕潤（2分）、大量溢出（3分）[6]。

1.4 統計學分析 選用 SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料以（x）表示，組間采用t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，組間采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。 P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者臨床療效優于對照組，治療總有效率高于對照組差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

組別 例數 治愈 好轉 無效 總有效

觀察組 40 21（52.50） 17（42.50） ? ? 2（5.00） 38（95.00）

對照組 40 10（25.00） 19（47.50） 11（27.50） 29（72.50）

Z/χ2值 -3.080 5.878

P值 0.002 0.015

2.2 兩組患者血清炎癥因子水平比較 治療前，兩組患者IL-6、TNF-α、PCT、CRP水平比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）。治療后，兩組患者IL-6、TNF-α、PCT、CRP水平均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者中醫證候積分比較 治療前，兩組患者肛門疼痛、肛門墜脹、肛門灼熱、肛隱窩充血和水腫、肛門分泌物積分比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）。治療后，兩組患者肛門疼痛、肛門墜脹、肛門灼熱、肛隱窩充血和水腫、肛門分泌物積分均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

3 討論

肛竇炎的發生與環境因素、肛竇部位的特殊解剖結構密切相關。肛竇位于肛管內側，為封閉空間，易積累細菌，且靠近肛門，易受糞便中微生物的污染。同時，排便時的反復拉扯或便秘造成的微創損傷，均可為細菌提供入侵途徑[7]。另外，該區域的血液供應較差，局部免疫力可能降低，從而增加了感染風險。目前，臨床治療肛竇炎的藥物多以左氧氟沙星為主，但長期或不當使用會導致患者耐藥性增加，降低治療效果，還會有潛在的不良反應，如胃腸道不良反應、頭暈等。因此，探索更有效的治療方法尤為重要。

中醫學將肛竇炎歸屬于“臟毒”范疇，而濕熱下注是其主要的發病機理[8]?！锻饪普凇づK毒論》[9]中也提及：“臟毒者，醇酒濃味……蘊毒流注肛門結成腫塊?！敝嗅t認為濕邪作為一種重濁、下行的邪氣，易于下焦滯留，而熱邪其性燥熱、上炎。在肛竇炎中，濕與熱相結合形成濕熱互結的局面，濕熱內蘊下焦，從而導致濕熱下注[10]。同時，不合理的飲食習慣，如過多食用油膩、辛辣食物等，易傷胃，生內熱，加之濕邪內生，形成濕熱，濕熱下注到肛門區域，形成肛竇炎[11]。因此，臨床治療應選取清熱利濕、健脾化濁之法。

熏洗坐浴是中醫學中常用的外治法，可通過溫熱刺激作用使藥物滲透進入肛周組織內部，有效改善局部組織血運狀態，緩解腫痛等癥狀[12]。本研究結果顯示，觀察組患者臨床療效優于對照組，肛門疼痛、肛門墜脹、肛門灼熱、肛隱窩充血水腫、肛門分泌物積分均低于對照組。分析原因為，痔康洗劑中地榆具有涼血止血、固澀止瀉的功效；枯礬具有燥濕止癢、解毒殺菌的功效；連翹、黃柏具有清熱解毒、燥濕止癢的功效，能用于肛門區濕熱蘊結；白芷、甘草、花椒、當歸、防風、蒲公英、苦參則具有清熱解毒、活血化瘀之功效，諸藥聯用，共奏清熱解毒、消腫止痛、解表除濕之效[13]。且九華膏含有多種中藥材，如滑石粉可清熱利濕，硼砂可清熱解毒、燥濕止癢，冰片能涼血止痛。諸藥聯合應用，可起到清熱解毒、利濕消腫之效。另外，采取納肛的方式使用九華膏，使藥物直接作用于病變部位，可提高快速作用于病灶，減少全身性不良反應。

IL-6是一種細胞因子，其在炎癥反應中起調節和傳遞信號的作用，通常在機體感染及出現炎癥時水平上升。TNF-α是一種細胞因子，具有多種生物學活性，可引發炎癥和免疫反應。CRP是一種蛋白質，由肝臟產生，是一種急性炎癥標志物，機體出現感染或炎癥反應時水平迅速上升。PCT是無激素活性的降鈣素的前肽物質，在感染和炎癥反應時其水平升高。本研究結果顯示，治療后，觀察組患者IL-6、TNF-α、PCT、CRP水平均低于對照組。分析原因為，熏洗坐浴作為一種局部療法，能夠使藥物成分直接作用于患處，提高藥物的滲透和吸收率，加強藥物在炎癥部位的作用，從而減輕炎癥反應。地榆、枯礬等具有抗炎作用，能通過抑制炎癥介質的產生和炎癥細胞的活化，從而降低炎癥因子水平[14-15]。

綜上所述，九華膏納肛基礎上聯合痔康洗劑治療濕熱下注型肛竇炎患者效果較好，可降低血清炎癥因子水平，利于患者康復，值得臨床應用。

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