“標本配穴”針灸療法用于老年糖尿病周圍神經病變患者的臨床效果

劉卓 張津懷 陳明明

作者簡介：劉卓，碩士研究生，主治醫師，研究方向：內分泌疾病的診療。

【摘要】目的 探討“標本配穴”針灸療法用于老年糖尿病周圍神經病變（DPN）的治療效果及對患者炎性因子水平的影響，為臨床治療提供參考。方法 選取2021年4月至2022年12月天水市中醫醫院收治的80例老年DPN患者為研究對象，以隨機數字表法分為對照組（采用甲鈷胺治療，40例）和試驗組（采用甲鈷胺聯合“標本配穴”針灸療法治療，40例）。比較兩組患者臨床療效，血糖及炎癥指標，正中神經、腓總神經傳導速度及不良反應發生情況。結果 試驗組患者臨床療效優于對照組，治療總有效率高于對照組（均P<0.05）。治療后，兩組患者血糖、炎癥指標水平均降低，且試驗組均低于對照組（均P<0.05）；兩組患者正中神經與腓總神經傳導速度均加快，且試驗組均快于對照組（均P<0.05）。兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 “標本配穴”針灸療法對于老年DPN患者具有較好的治療效果，可降低血糖和炎性因子水平，加快正中神經與腓總神經傳導速度，安全性較高。

【關鍵詞】標本配穴；針灸；糖尿病周圍神經病變；炎癥因子

【中圖分類號】R576 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.05.0035.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.05.012

糖尿病周圍神經病變（diabetic peripheral neuropathy，DPN）為糖尿病常見的慢性并發癥之一，主要表現為雙側肢體末端對稱性疼痛、麻木等，嚴重時甚至出現局部萎縮、壞死等[1]。中國為糖尿病發生率增長最快的國家之一，目前中國已有11%的人患有糖尿病，且中國糖尿病病死率已呈現上升趨勢[2]?，F階段，甲鈷胺為西醫治療DPN的常用藥物，雖可緩解病癥，但改善神經受損的效果較差，且長期用藥也易引起不良反應，影響治療效果。中醫常采用藥物治療、針刺、艾灸等方法治療DPN，均獲得較好的效果?！皹吮九溲ā贬樉寞煼ㄊ侵嗅t治療的一種方式，能發揮活血通絡、榮養筋脈的作用。鑒于此，本研究將“標本配穴”針灸療法用于老年DPN患者，觀察其治療效果，以期為臨床治療提供思路，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年4月至2022年12月天水市中醫醫院收治的80例老年DPN患者為研究對象，以隨機數字表法分為對照組和試驗組，各40例。對照組患者中男性25例，女性15例；年齡48～67歲，平均年齡（55.49±6.31）歲；病程0.5～3.5年，平均病程（2.05±0.78）年；BMI 20～23 kg/m2，平均BMI（21.33±1.14）kg/m2。試驗組患者中男性26例，女性14例；年齡45～66歲，平均年齡（55.57±6.24）歲；病程1～3年，平均病程（2.11±0.41）年；BMI 19～23 kg/m2，平均BMI（21.29±1.07）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經天水市中醫醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標準：⑴西醫符合《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》[3]中消渴的診斷標準；⑵中醫符合《實用內科學（14版）》[4]中DPN的診斷標準。排除標準：⑴合并惡性腫瘤者；⑵心、肝、腎功能衰竭者；⑶合并其他糖尿病并發癥者，如糖尿病視網膜病變、腎病等；⑷近6個月內有外科手術史者；⑸合并未控制的軀體感染者；⑹合并血液或免疫系統疾病者；⑺合并精神、認知、語言障礙者。

1.2 治療方法 入院后均結合兩組患者個體情況進行飲食、運動干預，同時積極行常規降糖、降壓、降脂等常規治療。對照組患者在常規治療基礎上接受甲鈷胺片（上海新亞藥業閔行有限公司，國準藥字H20052207，規格：0.5 mg/片）治療，1片/次、3次/d。觀察組患者在對照組基礎上實施“標本配穴”針灸療法治療：將曲池、關元、腎俞、三陰交、足三里、胃脘下俞及合谷穴作為主穴，上肢麻木者可加外關、尺澤及手三里穴，下肢麻木者可加太沖、絕骨及陽陵泉穴，瘀血重者可加血海、陽陵泉及膈俞穴，痰濁盛者可加條口、豐隆及膻中穴。穴位行常規局部消毒后，使用銅柄針灸針[蓓靜（蘇州）醫療科技有限公司，蘇械注準20222201775，規格：0.35 mm×45.5 mm]快速穿透皮膚進針，以提插捻轉手法得氣后留針20 min，

1次/d。同時取足三里及關元穴行艾灸治療，艾灸條距離皮膚2～3 cm，10 min/穴。兩組患者均持續治療4周后，觀察并評估患者治療效果。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。包括治愈（患者自覺癥狀、周圍神經癥狀消失，腱反射與正常無異，正中神經與腓總神經傳導速度增加>5 m/s）、顯效（患者自覺癥狀及周圍神經癥狀得到改善，腱反射得到改善，神經傳導速度增加3～5 m/s）、無效（患者癥狀、腱反射沒有變化或加重，神經傳導速度增加<3 m/s）[5]。治療總有效率=[（治愈+顯效）例數/總例數]×100%。 ⑵血糖及炎癥指標水平。于治療前及治療4周后，取患者空腹狀態及餐后2 h靜脈血各5 mL，使用臺式高速離心機[上海天美生化儀器設備工程有限公司，滬食藥監械（準）字2013第1411452號，型號：CT14DⅡ]以3 000 r/min轉速、10 cm半徑，離心10 min，取上清液。使用全自動生化分析儀（美國雅培公司，國械注進20182220028，型號：Alinity c）以葡萄糖氧化酶法檢測空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG），以免疫金標法檢測糖化血紅蛋白（HbA1C）；以酶聯免疫吸附法檢測腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-1β（IL-1β）。 ⑶神經傳導速度。于治療前及治療4周后，使用神經傳導速度測量儀（紐諾麥斯有效公司，國械注進20152074091，型號：NC-stat DPNCheck）對正中神經與腓總神經傳導速度進行檢測。 ⑷不良反應發生情況。統計兩組患者治療期間不良反應發生情況。不良反應包括頭痛、皮疹等。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以（x）表示，采用t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗，等級資料行秩和檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 試驗組患者臨床療效優于對照組，治療總有效率高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [例（%）]

組別 例數 治愈 顯效 無效 總有效

試驗組 40 13（32.50） 22（55.00） ? 5（12.50） 35（87.50）

對照組 40 ? 4（10.00） 23（57.50） 13（32.50） 27（67.50）

Z/χ2值 -2.854 3.660

P值 0.004 0.035

2.2 兩組患者血糖指標比較 治療后，兩組患者FPG、2 h PG、HbA1C水平均降低，且試驗組均低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者炎癥指標比較 治療后，兩組患者TNF-α、IL-6、IL-1β水平均降低，且試驗組均低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者神經傳導速度比較 治療后，兩組患者正中神經與腓總神經傳導速度均加快，且試驗組較對照組更快，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表4。

表4 兩組患者治療前后神經傳導速度比較（m/s，x）

組別 例數 正中神經 腓總神經

治療前 治療后 治療前 治療后

試驗組 40 35.74±5.78 49.38±7.06# 35.27±5.29 47.55±7.24#

對照組 40 35.63±5.80 46.25±6.45# 35.19±5.20 44.24±6.12#

t值 0.085 2.070 0.068 2.028

P值 0.933 0.042 0.946 0.030

注：與治療前比較，#P<0.05。

2.5 兩組患者不良反應發生情況比較 對照組患者治療期間僅發生1例頭痛，試驗組患者治療期間頭痛、皮疹各發生1例，且未見暈針、皮下淤血、燙傷等發生。兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（χ2<0.001，P=1.000）。

3 討論

DPN是糖尿病導致的一種神經病變，在糖尿病人群中發病率可達71.2%，現代醫學認為其發病機制較為復雜，受遺傳、血管病變、代謝異常等多種因素互相作用的影響[6]。中醫依據DPN的臨床表現將其歸屬“消渴”范疇，認為其病機在于消渴日久、燥熱傷陰耗氣，致使氣血虧虛、津液枯竭、筋脈失養，脈絡不暢等，氣血無法到達四肢末端則形成肢體麻木、蟲爬等癥；同時也指出此病為本虛標實之證，氣血與陰陽虧虛為本，脈絡瘀阻為標。治療時當遵循急則治標、緩則治本、實則瀉之、虛則補之原則?！皹吮九溲ā笔窃凇半p固一通”基礎上提出的一種治療方法，在實施時佐以艾灸可發揮舒筋通絡、祛除病邪等多種效果[7]。

本研究結果顯示，試驗組患者治療后較對照組總有效率更高，提示“標本配穴”針灸療法用于老年DPN患者可獲得較好的效果。分析原因為，本研究中試驗組患者以曲池、關元、腎俞、三陰交、足三里、胃脘下俞及合谷穴為主穴，針灸合谷與曲池穴能夠發揮疏散風熱、解表散邪等功效，亦可舒筋通絡，促進上肢氣血運行；胃脘下俞穴可健脾和胃、理氣止痛，與腎俞、足三里配合多用于消渴病的治療；三陰交穴能夠活血調經、益氣健脾；足三里穴可生發胃氣、燥化脾濕；關元及腎俞穴為固護先天之氣之要穴，能夠補腎培元、外散腎臟之熱。諸穴合用可發揮活血通絡、補益氣血、祛邪外出的效果，從而消除諸癥。

西醫常采用甲鈷胺治療DPN，可促進腦、脊髓中神經元細胞胸腺嘧啶核苷酸的合成，引導軸突再生與運輸功能恢復，具有營養、修復神經的作用[8]。本研究結果顯示，治療后，兩組患者FPG、2 h PG、HbA1C、TNF-α、IL-6、IL-1β水平均降低，且試驗組均低于對照組。分析原因為，針刺穴位后可調節患者胰島素抵抗狀態，減少神經遞質釋放。李倩[9]在臨床研究中也證實針刺三陰交、足三里等穴位能夠減少神經遞質的釋放，對于炎癥反應具有較好的抑制效果。張鋼等[10]的研究結果顯示炎癥反應、氧化應激的加劇會導致胰島素抵抗加重。

本研究結果顯示，試驗組患者正中神經與腓總神傳導速度的改善效果更好?！皹吮九溲ā贬樉寞煼ㄅc甲鈷胺協同，在發揮營養神經效果的同時對血液循環進行調節，有利于減少神經組織因缺血、缺氧所致損傷，保護患者神經功能。陳茜等[11]也將“標本配穴”針灸療法用于糖尿病患者的治療中，證實此種治療方案可促使患者胰島功能恢復，臨床應用安全、有效，與本次研究結果基本一致。

綜上所述，“標本配穴”針灸療法治療老年DPN患者可調節血糖及炎性因子水平，且有利于神經傳導速度的提升，治療效果較好，安全性較高。

參考文獻

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