頭孢呋辛鈉聯合氨溴索霧化吸入治療慢性支氣管炎急性發作的臨床療效分析

蔡林芳 郭圣治

作者簡介：蔡林芳，大學本科，醫師，研究方向：呼吸內科常見病的診療。

【摘要】目的 探討頭孢呋辛鈉聯合氨溴索霧化吸入對慢性支氣管炎急性發作患者炎癥反應及治療效果的影響，為臨床治療提供參考。方法 選取2021年1月至2022年12月曹縣人民醫院收治的120例慢性支氣管炎急性發作患者為研究對象，進行回顧性分析，根據治療方法不同分為對照組（采用頭孢呋辛鈉治療）和觀察組（采用頭孢呋辛鈉聯合氨溴索霧化吸入治療），各60例。比較兩組患者的癥狀消失時間、炎癥因子水平、肺功能指標、血氣指標、治療效果。結果 治療后，觀察組患者各癥狀消失時間均短于對照組（均P<0.05）；兩組患者腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-8（IL-8）、內皮素（ET）均降低，且觀察組均低于對照組（均P<0.05）；兩組患者γ-干擾素（IFN-γ）水平均升高，且觀察組高于對照組（P<0.05）；兩組患者肺功能指標及動脈血氧分壓（PaO2）均升高，且觀察組均高于對照組（均P<0.05）；兩組患者動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）均降低，且觀察組低于對照組（P<0.05）。觀察組患者治療總有效率高對照組（P<0.05）。結論 頭孢呋辛鈉聯合氨溴索治療慢性支氣管炎急性發作患者效果較好，能夠減輕其炎癥反應，改善肺功能、血氣指標，促進患者恢復。

【關鍵詞】頭孢呋辛鈉；氨溴索；慢性支氣管炎急性發作；炎癥因子

【中圖分類號】R562.2+1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.05.0044.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.05.015

慢性支氣管炎是呼吸科常見病，臨床癥狀以咳嗽、咳痰為主，還可能伴有氣促、喘息等，好發于中老年群體。在日常生活中，細菌感染、酗煙、長期處于粉塵較多的環境中，均易誘發該疾病[1]。當慢性支氣管炎急性發作時，患者會表現為咳嗽、咳痰等癥狀加劇，病情惡化還可導致膿性分泌物增多，需及時治療。針對慢性支氣管炎急性發作，常見的治療藥物有頭孢呋辛鈉、氨溴索等。頭孢呋辛鈉屬于第二代頭孢菌素，能夠起到殺菌的作用，減輕炎癥反應；氨溴索屬于化痰類藥物，可降低痰液黏稠度，促進痰液排出[2-3]。有研究表明，兩者在慢性支氣管炎急性發作治療中的作用機制不同，聯合使用可以從抗炎、化痰等方面控制疾病[4]?；诖?，本研究就以上兩種藥物在慢性支氣管炎急性發作患者中的使用效果進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年12月曹縣人民醫院收治的120例慢性支氣管炎急性發作患者為研究對象，進行回顧性分析，根據治療方法不同分為對照組和觀察組，各60例。對照組患者中男性38例，女性22例；年齡23～78歲，平均年齡（50.96±5.37）歲；病程2～11年，平均病程（7.26±1.38）年。觀察組患者中男性39例，女性21例；年齡22～78歲，平均年齡（50.82±5.46）歲；病程2～12年，平均病程（7.39±1.45）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經曹縣人民醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：⑴符合慢性支氣管炎急性發作的診斷標準[5]，且經X線檢查顯示下肺部存在明顯的紋理；⑵存在氣急加重、呼吸加快等癥狀；⑶認知功能正常。排除標準：⑴對本研究所使用的藥物過敏；⑵存在嚴重肝、腎功能障礙；⑶伴有全身性感染。

1.2 治療方法 兩組患者均進行抗感染、抗病毒、營養補液、吸痰、吸氧、維持水電解質平衡等常規治療。予以對照組患者注射用頭孢呋辛鈉[國藥集團致君（深圳）制藥有限公司，國藥準字H19990004，規格：0.75 g（按C16H16N4O8S計）]0.75 g，與0.9%NaCl溶液（廣州珠江制藥廠，國藥準字H44025125，規格：20 mL∶24 g）250 mL混合稀釋后，靜脈滴注治療，1～2 h內滴注完畢，3次/d。

觀察組患者在對照組基礎上接受鹽酸氨溴索注射液（成都百裕制藥股份有限公司，國藥準字H20113116，規格：4 mL∶30 mg）霧化吸入治療，每次取30 mg與15 mL 0.9% NaCl溶液充分混合后霧化吸入，3次/d。兩組患者均連續治療7 d。

1.3 觀察指標 ⑴癥狀消失時間。比較兩組患者咳嗽、喘息、咳痰、肺部啰音消失時間。⑵血清炎癥因子水平。于治療前與治療7 d后，采集兩組患者空腹靜脈血3 mL，靜置1～2 h，以3 000 r/min轉速、10 cm半徑，離心15 min，取上層血清，放置-30 ℃的環境中保存，采用酶聯免疫吸附（ELISA）法檢測腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-8（IL-8）、γ-干擾素（IFN-γ），用化學發光免疫分析法測定內皮素（ET）。⑶肺功能指標。采用肺功能檢測儀[安徽電子科學研究所，皖械廣審（文）第240121-01344號，型號：PFT-B]檢測兩組患者的用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼吸容積（FEV1），計算FEV1/FVC。⑷血氣指標。采用血氣分析儀（武漢明德生物科技股份有限公司，型號：ST2000）檢測兩組患者的動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。⑸治療效果。胸部X射線檢查提示各項指標均恢復正常，臨床癥狀完全消失為治愈；大部分炎癥病灶吸收，各癥狀體征有明顯的改善為顯效；炎癥病灶有所吸收，臨床癥狀有所緩解為有效；病情未得到控制甚至惡化為無效[6]。治療總有效率=[（治愈+顯效+有效）例數] /總例數×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（x）表示，組間采用獨立樣本t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。 P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者癥狀消失時間比較 與對照組相比，觀察組患者各癥狀消失時間更短，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

表1 兩組患者癥狀消失時間比較（d，x）

組別 例數 咳嗽 喘息 咳痰 肺部啰音

觀察組 60 3.13±0.34 3.85±0.42 3.20±0.25 3.35±0.36

對照組 60 4.86±0.53 5.59±0.64 4.75±0.41 5.05±0.59

t值 13.065 10.569 15.264 12.031

P值 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001

2.2 兩組患者血清炎癥因子水平比較 治療后，兩組患者TNF-α、IL-8、ET水平均降低，且觀察組均低于對照組；IFN-γ水平均提高，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者肺功能指標比較 治療后，兩組患者肺功能指標均升高，且觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者血氣指標比較 治療后，兩組患者動脈血PaO2均升高，且觀察組高于對照組；動脈血PaCO2均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表4。

表4 兩組患者血氣指標比較（mmHg，x）

組別 例數 PaO2 PaCO2

治療前 治療后 治療前 治療后

觀察組 60 61.38±2.30 76.56±5.28* 57.56±4.51 41.12±3.02*

對照組 60 61.25±2.37 68.59±4.15* 57.48±4.62 50.35±3.47*

t值 0.068 13.562 0.072 -15.542

P值 0.942 <0.001 0.910 <0.001

注：與同組治療前比，*P<0.05。PaO2：血氧分壓；PaCO2：血二氧化碳分壓。1 mmHg=0.133 kPa。

2.5 兩組患者治療效果比較 觀察組患者中治愈38例（63.33%）、顯效10例（16.67%）、有效9例（15.00%）、無效3例（5.00%）；對照組患者中治愈24例（40.00%）、顯效14例（23.33%）、有效12例（20.00%）、無效10例（16.67%）；觀察組患者治療總有效率為95.00%，高于對照組的83.33%，差異有統計學意義（χ2=4.227，P<0.05）。

3 討論

慢性支氣管炎是一種慢性非特異性炎癥，患者會出現長期咳嗽并伴有咳痰的癥狀，嚴重時甚至伴有喘息。每年持續發病時間可達3個月，嚴重者可持續發病2年及以上。該病起病急，癥狀較嚴重，如果治療不及時易引發呼吸衰竭、肺心病等并發癥。以往臨床治療慢性支氣管炎急性發作通常以抗感染、糾正水電解質紊亂等為基礎，配合使用抗生素[7]。頭孢呋辛鈉是第二代頭孢菌素類抗生素中的一種，可抑制革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌等，減輕呼吸道感染。但隨著細菌的耐藥性逐漸升高，單獨采用頭孢呋辛鈉的殺菌效果欠佳[8-9]。氨溴索在治療呼吸系統疾病中較常用，具有增加抗生素效能的作用，既往研究指出將其與頭孢呋辛鈉聯合使用能夠起協同抗炎的效果[10]。

TNF-α屬于小分子蛋白質，來源于巨噬細胞，可促進中性粒細胞吞噬；IL-8主要由巨噬細胞、上皮細胞分泌，其分泌量過多提示可能存在炎癥；IFN-γ由T淋巴細胞產生，具有免疫調節作用；ET在各種組織、細胞中均存在，當ET水平升高可促進TNF-α等炎癥因子分泌。陳慶基[11]的研究中指出，慢性支氣管炎的發生與機體內炎癥因子水平的改變密切相關，通過檢測患者炎癥因子水平可了解其炎癥程度。本研究結果顯示，觀察組患者TNF-α、IL-8、ET水平均較對照組低，IFN-γ水平較對照組高，提示聯合療法可在較大程度上減輕炎癥反應。分析原因為，頭孢呋辛鈉作為抗生素，用藥后可有效抑制細菌細胞壁的合成，產生較好的殺菌、抗炎作用；氨溴索具有抗炎作用，能夠抑制磷脂酶A2和活化乙酰轉移酶，抑制炎癥因子釋放，從而進一步改善患者的炎癥反應。

本研究結果顯示，觀察組患者治療后FVC、FEV1、FEV1/FVC均高于對照組，提示觀察組患者的療法對患者肺功能的恢復更有利。頭孢呋辛鈉對呼吸系統感染具有一定治療效果，氨溴索可通過刺激肺表面活性物質分泌對肺部組織產生保護作用，兩者聯合使用可改善患者的肺通氣、肺換氣功能，從而避免發生肺泡萎縮、肺不張等。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組患者治療后的PaO2較高、PaCO2較低，說明聯合用藥對患者呼吸功能的恢復具有重要作用。分析原因為，氨溴索可作為痰液溶解劑，能夠促使痰液中酸性黏多糖裂解，從而促進痰液排出，改善其呼吸狀態。

吳葒丹[12]的研究中指出，常規療法在慢性支氣管炎急性發作的治療中具有一定局限性，通過添加氨溴索可提升治療效果。氨溴索可提高呼吸道表面纖毛的再生能力，改善纖毛的運動能力，減少纖毛與黏液之間的吸附，從而能夠增加痰液排出量，促使患者咳痰、咳嗽等癥狀消退。氨溴索還能夠增加氣道局部頭孢呋辛鈉的藥物濃度，提高藥物的抗感染作用，從而幫助患者縮短病程，提升療效。

綜上所述，發生慢性支氣管炎急性發作時，頭孢呋辛鈉聯合氨溴索霧化吸入治療可縮短患者恢復時間，促進炎癥吸收，增強肺部功能，改善血氣指標，提升療效。但本研究樣本量較少、樣本個體可能存在較大差異，且受人力及物力等限制還存在研究調查時間較短等不足，導致研究結果可能出現偏差。后續將增加納入的樣本量，延長調查時間，以期獲得更為準確的研究結果，為臨床提供治療方向。

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