改良腭咽成型術與腺樣體消融術治療小兒阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的效果

作者簡介：劉建華，碩士研究生，主治醫師， 研究方向：耳鼻喉疾病的診療。

【摘要】目的 比較改良腭咽成型術、腺樣體消融術應用于小兒阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征疾病中的效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2020年1月至2022年12月興化市人民醫院收治小兒阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患兒為研究對象，共122例以亂數表法分為對照組（采用改良腭咽成型術治療，61例）和觀察組（采用腺樣體消融術治療，61例）。比較兩組患兒臨床療效、免疫指標[免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）]水平、臨床指標（術中出血量、手術及術后疼痛持續時間）及術后并發癥發生情況。結果 觀察組患兒臨床療效優于對照組，治療總有效率高于對照組（均P<0.05）。術后，兩組患兒免疫指標水平均升高，且觀察組均高于對照組（均P<0.05）；觀察組患兒術中出血量少于對照組，手術時間、術后疼痛持續時間均短于對照組，術后并發癥總發生率低于對照組（均P<0.05）。結論 與改良腭咽成型術相比，腺樣體消融術治療小兒阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征臨床療效較好，有利于提高患兒的免疫水平，減少術中出血量，縮短手術及術后疼痛持續時間，且并發癥較少，值得臨床應用。

【關鍵詞】改良腭咽成型術；腺樣體消融術；小兒阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

【中圖分類號】R276.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.05.0139.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.05.045

小兒阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是一種兒童常見的疾病，主要表現為睡眠過程中頻繁出現呼吸道阻塞現象，不僅降低患兒睡眠質量，還會引起患兒生長發育障礙、注意力缺陷、認知能力下降[1-2]。其發病原因主要為上呼吸道腔隙狹窄引起的氣道梗阻[3]。臨床常用于治療小兒阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥的方法為手術切除扁桃體及腺樣體[4]，以解除通氣阻塞、恢復正常睡眠質量通氣。改良腭咽成型術是將舌根和咽后壁的一些黏膜組織切除，進而擴大咽腔，保證呼吸順暢，以緩解癥狀[5]。腺樣體消融術使用特殊的腺樣體切除刀頭，可快速、精確、連續地消融腺樣體，同時在切除過程中起到止血作用；另外，術中將軟腭懸掛在口腔內，可更好地顯露鼻咽部，提高手術的療效[6]。但目前臨床對比改良腭咽成型術、腺樣體消融術的研究較少?；诖?，本研究比較改良腭咽成型術、腺樣體消融術應用于小兒阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征疾病中的效果，以期為臨床治療提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2022年12月興化市人民醫院收治的122例小兒阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患兒為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各61例。對照組患兒中男性29例，女性32例；年齡5～10歲，平均年齡（7.69±2.16）歲；病程6～12個月，平均病程（9.58±2.42）個月。觀察組患兒中男性31例，女性30例；年齡6～11歲，平均年齡（7.97±2.42）歲；病程5～12個月，平均病程（9.31±2.27）個月。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經興化市人民醫院醫學倫理委員會批準，患兒家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標準：⑴符合小兒阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診斷標準[7]；⑵臨床資料完整。排除標準：⑴存在精神、語言障礙者；⑵存在其他病原體感染者。

1.2 治療方法 對照組患兒接受改良腭咽成型術治療：手術開始前對患兒進行全身麻醉，協助患兒取仰臥、低位，將枕置于肩下、口器置入口中，詳細評估患兒腺樣體及扁桃體病變的程度、范圍等指標。使用腎上腺素、生理鹽水沖洗鼻腔黏膜，將8號導管插入鼻腔，將患兒軟腭提起后切除肥大的腺樣體，注意避免損傷兩側組織。將患者雙側扁桃體切除后，于患者切口軟腭黏膜面處切除腭帆間隙多余的脂肪組織，后于腭咽弓及腭舌弓上縫合，術后采取抗生素止血。觀察組患兒接受腺樣體消融術治療：麻醉方式及術前準備同對照組。選擇合適的手術刀，將腺體切除，沖洗鼻腔黏膜并放置導管。采用低溫離子射頻消融患兒雙側扁桃腺并摘除，術后進行常規止血。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。包括有效（呼吸暫停指數下降>50%）、顯效（呼吸暫停指數下降29%～50%）、無效（患兒臨床癥狀無改善或惡化）。治療總有效率=[（有效+顯效）總例數/總例數]×100%。⑵免疫指標水平。于手術前后，采集患兒清晨空腹外周靜脈血5 mL，以

3 500 r/min轉速、10 cm半徑，離心10 min，取上層清液。以免疫比濁法測定免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）水平。⑶臨床指標。觀察并記錄兩組患兒術中出血量、手術時間、術后疼痛持續時間。⑷并發癥發生情況。并發癥包括發熱、感染、傷口滲血。并發癥總發生率=并發癥總發生例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析 使用SPSS 26.0統計軟件進行數據分析。計量資料用（x）表示，行t檢驗；計數資料用[例（%）]表示，行χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 觀察組患兒臨床療效優于對照組，治療總有效率高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[例（%）]

組別 例數 有效 顯效 無效 總有效

觀察組 61 42（68.85） 16（26.23） ? ? 3（0.05） 58（95.08）

對照組 61 19（31.15） 31（50.82） 11（18.03） 50（81.97）

Z/χ2值 -4.211 5.164

P值 <0.001 0.023

2.2 兩組患兒免疫指標水平比較 術前，兩組患者免疫指標水平比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）；術后，兩組患者IgA、IgG、IgM水平均升高，且觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患兒臨床指標比較 術后，觀察組患者術中出血量少于對照組，手術及術后疼痛持續時間均短于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

表3 兩組患者臨床指標比較（x）

組別 例數 術中出血量（mL） 手術時間（min） 術后疼痛持續時間（d）

觀察組 61 8.49±2.65 33.19±4.37 6.45±1.62

對照組 61 31.46±10.72 37.56±4.52 7.85±1.39

χ2值 16.246 5.429 5.122

P值 <0.001 <0.001 <0.001

2.4 兩組患者并發癥發生情況比較 觀察組患者并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者并發癥發生情況比較[例（%）]

組別 例數 發熱 感染 傷口滲血 總發生

觀察組 61 1（1.64） 0（0.00） 1（1.64） ? 2（3.28）

對照組 61 3（4.92） 3（4.92） 2（3.28） 8（11.48）

χ2值 3.921

P值 0.048

3 討論

小兒阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是指兒童在睡眠的過程中頻繁出現氣道阻塞并造成兒童生長發育障礙。其常以活動增多為主要表現，同時伴有語言缺陷、食欲降低、吞咽困難、記憶力下降等癥狀，嚴重者甚至并發高血壓、肺動脈高壓、右心衰竭及其他心血管疾病。臨床對于該疾病以手術治療為主，其中改良腭咽成型術可更好地減小氣道阻力，有效地促進換氣功能恢復，但仍存在一定局限性[8]。

隨著醫學技術的不斷發展，腺樣體消融術可在不破壞咽部肌肉完整性的基礎上縫合腭舌弓及腭咽弓組織。本研究結果顯示，觀察組患兒臨床療效優于對照組，提示采用腺樣體消融術能夠有效改善患兒臨床癥狀。術后，兩組患兒免疫指標水平均升高，且觀察組高于對照組。另外，觀察組患兒術中出血量少于對照組，手術及術后疼痛持續時間均短于對照組。究其原因為，扁桃體及腺樣體均為免疫器官，將其切除可能會造成免疫功能受損，而腺樣體消融術具有治療溫度低、消融效果好、對周圍組織損傷小等優點，可降低并發癥發生風險，改善臨床指標[9-10]。本研究結果顯示，觀察組患兒并發癥總發生率低于對照組，提示腺樣體消融術并發癥總發生率較低，安全性較高。

綜上所述，腺樣體消融術治療小兒阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征臨床療效優于改良腭咽成型術，有利于提高患兒的免疫水平，術中出血量較少，手術及術后疼痛持續時間較短，且并發癥較少，值得臨床應用。

但本研究樣本量較少、樣本個體可能存在較大差異，且受人力及物力等限制還存在研究調查時間較短等不足，導致研究結果可能出現偏差。后續將對研究進行完善，增加納入的樣本量，延長調查時間，以期獲得更為準確的研究結果，為臨床治療提供參考。

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