高血壓腦出血院前急救85例分析

張康麗

[中圖分類號]R544.1[文獻標識碼]B[文章編號]1672-4208(2009)18-0027-02

高血壓腦出血是高血壓腦病最嚴重的一種并發癥，具有起病急、進展快、死亡率高的特點，故及時的出診?？茖W的現場搶救，妥善安全的轉送，不但能阻止病情的發展，為搶救治療爭取時機，還能降低病死率和致殘率，現將2005年1月～2008年12月我院急診科院前搶救的85例高血壓腦出血患者資料進行總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料85例高血壓腦出血患者中，男性53例，女性32例，年齡35～86歲，平均57歲。其中急、危、重癥患者41例，既往有高血壓病史45例，有冠心病病史26例，有糖尿病史9例，腦梗死病史6例。59例進行了院前急救由急救車接回，26例為患者發病后自行送到醫院就診。

1.2臨床表現高血壓腦出血患者多發病于疲勞，情緒波動等活動狀態下，極少數發病于夜間睡眠或安靜狀態，本院85例患者情緒波動狀態下發病23例，活動中發病45例。安靜狀態下發病17例，發病后表現為頭痛76例，嘔吐68例，言語不清38例，意識改變43例，大小便失禁27例，雙側瞳孔不等大45例，偏癱42例，腦膜刺激征陽性21例，巴氏征陽性52例。頭顱CT檢查殼核出血63例。腦干出血13例，小腦出血9例。

1.3急救方法由急診科醫生、護士和司機組成急救小組，到達現場后迅速檢查患者生命體征和進行體格檢查。根據病情做出初步診斷，取平臥位頭偏向一側，隨時清除口腔嘔吐物，防止窒息，保持呼吸道通暢，吸氧、建立靜脈通路，20％甘露醇125～250ml快速靜脈點滴，必要時聯合使用速尿20～40mg，盡快脫水降壓，呼吸心跳驟停者現場心肺復蘇搶救。經現場救治即可轉送人院，轉送時患者頭向一側，盡量減少頭部晃動，密切觀察生命體征和瞳孔變化，隨車人員隨時準備處理可能出現的各種意外情況，并及時與院內急診科聯系，通知CT室和相關科室做好急診救治，盡量縮短院內急救、檢查和轉送入科時間。

2結果

85例高血壓腦出血患者中，59例經急救車接回進行了院前急救者，僅有1例因病情重、出血量大，經現場搶救無效死亡，26例未經院前搶救者有3人死亡，其余81例均在積極的急診搶救下順利人院接受進一步治療。未經院前急救的病死率明顯高于院前急救者。

3討論

3.1準確診斷快速而準確的病情判斷是搶救成功的關鍵和前提，有研究表明。高血壓腦出血是目前院前急救及轉送的主要對象，院前急救不同于醫院內的搶救，其特點是情況緊急，現場急救條件差。病史不詳，缺乏客觀資料等，我們一般根據患者的既往病史及突發的頭痛、嘔吐、偏癱、失語、意識障礙、腦膜刺激征、明顯的血壓升高等表現，基本上可以做出正確診斷，從而進行治療，但還需要與低血糖、顱腦外傷、中毒、肝性腦病、肺性腦病、尿毒癥相鑒別。

3.2保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢是有意識障礙患者最緊迫的搶救措施，應將患者頭偏向一側，以利于口腔分泌物及嘔吐物流出，并防止舌根后墜阻塞呼吸道，吸氧，必要時氣管切開，防止窒息。

3.3脫水降顱壓、減輕腦水腫顱內壓升高主要是早期血腫占位效應和血腫周圍腦組織的水腫。死亡原因多由腦水腫顱內高壓引起，嚴重者可發生腦疝，因此治療的目的是降低顱內壓減輕腦水腫，防止腦疝形成。常用20％的甘露醇125～250ml快速靜脈點滴，每6～8h1次，可同時應用速尿20～40mg靜脈推注，兩者交替使用，維持滲透梯度。

3.4控制血壓腦出血時血壓升高，是在顱內壓增高情況下，為了保證腦組織供血出現的腦血管自動調節反應，當顱內壓下降時血壓也下降，故應首先進行脫水降顱壓治療，但血壓過高時容易增加再出血的危險，應及時控制血壓。降顱壓治療后，收縮壓≥200mmHg，舒張壓≥110mmHg時，應降血壓治療，使血壓維持在略高于發病前水平。收縮壓<180mmHg或舒張壓<105mmHg時，可不必使用降壓藥，以防止因血壓下降過快而造成腦的低灌注。加重腦損害。

3.5提高院前急救服務意識現場搶救是急診患者能否獲救并減少并發癥的基本保證，而時間就是生命，這在現場急救中顯得非常具體而突出。如心肌梗死有40％-50％患者因得不到及時的現場救治，會在最初數小時內死亡。嚴重交通事故有2／3以上在發生事故的25min內，因得不到及時救治而死亡。因此盡管院前急救是暫時的、應急的，但是正確及時的救治能最大程度搶救患者的生命，減少并發癥的發生，筆者認為采取一定的院前急救措施，進行院前急救是很有必要的。