異位妊娠誤行藥物流產11例臨床分析

李愛玲

[中圖分類號]R714.22[文獻標識碼]B[文章編號]1672-4208(2009)18-0046-01

藥物流產即使用米非司酮和米索前列醇終止早孕的方法，完全流產率達95％-98％，因其操作簡便。不良反應小，使用越來越廣泛，但同時，異位妊娠誤行藥流也時有發生。造成嚴重后果?，F將2007-2008年我院收治異位妊娠誤行藥流患者11例進行分析，以探討其誤診原因及預防措施。

1資料與方法

1.1一般資料本組年齡20-35歲。平均27.5歲；其中未婚6例。已婚5例；均有停經史，最短為34d，最長為53d；11例均行尿妊娠(+)，其中5例行婦檢，2例行B超示宮內早孕；4例自行購藥，7例私人門診就診并服藥。服藥后均出現不同程度的腹痛，以下腹痛明顯。其中4例入院時已有休克癥狀。

1.2方法5例行腹腔鏡手術，6例行開腹手術。術中見：輸卵管壺腹部破裂6例，峽部破裂2例，流產型3例。

2結果

術中均行患側輸卵管切除術，術后病檢證實為異位妊娠。藥物流產仍存在2％-5％的失敗。所以應在服用藥物后嚴密隨訪，檢查排出物，若藥流不全者，應及時手術終止，若未見孕囊排出者，應警惕有異位妊娠的可能，應及時就醫，以免延誤治療。造成嚴重后果。

3討論

異位妊娠破裂是婦產科常見的急腹癥之一，占孕早期死亡總數9％。占孕期死亡總數2％。一旦誤診，輕則增加患者痛苦，重則危及患者生命。故提高早期異位妊娠診斷是婦產科醫生義不容辭的責任。

3.1藥流前明確診斷異位妊娠在未發生破裂前無明顯腹痛及陰道流血等癥狀，僅有短暫停經史，婦檢時，子宮因充血而增大。而早孕時子宮增大多不明顯，故僅憑尿妊娠實驗(+)、婦檢等鑒別有一定困難，本組5例行婦檢。4例僅憑尿妊娠(+)，就盲目服藥，造成誤診。

3.2科學應用輔助檢查進行診斷異位妊娠中10％～20％官腔內因蛻膜反應形成高回聲邊緣，內含液體無回聲，即宮腔內假孕囊，此時與早孕時B超聲像易發生混淆。本組中有2例就屬此種情況，故對停經時間較短。B超聲像可疑者?？山ㄗh隔日復查較為穩妥。同時還可建議患者行血HCG檢查，正常宮內妊娠時血HCG倍增時間為1.4-2.2d，而異位妊娠時可長達3-8d，對懷疑有異位妊娠的患者可連續測定，動態觀察，對異位妊娠的早期診斷有一定價值。

3.3正確運用臨床思維方法進行診斷由于異位妊娠可發生在生育期的任何年齡，且發生部位廣泛，故臨床表現及體征變化多樣，易發生誤診。作為臨床醫生，需正確運用臨床思維方法，盡可能收集到患者各種資料，包括病史、輔助檢查、查體，運用所學的專業知識，進行分析、判斷，已達到預期良好的診治目的。

3.4預防嚴格掌握用藥適應證及用藥時機，在藥物流產前應認真行婦檢，尿妊娠或血妊娠和B超，三項缺一不可。加強用藥后觀察與隨訪，醫生應向患者講解服藥注意事項及隨診事項，尤其注意服藥后突發下腹痛。應及時與醫生聯系。避免異位妊娠的漏診。