支撐喉鏡內鏡輔助下聲帶良性腫物吸切術89例臨床分析

王　震　王洪飛

[中圖分類號]R767.4[文獻標識碼]B[文章編號]1672-4208(2009)18-0048-01

聲帶良性腫物中以聲帶息肉、聲帶小結、聲帶Reinker水腫及聲帶囊腫多見。其治療通常是在間接喉鏡、直接喉鏡下或纖維鼻咽喉鏡下行聲帶腫物切除。近些年來。多采用支撐顯微喉鏡下手術。通過大量的臨床觀察，單純支撐顯微喉鏡下手術的弊端日益顯現出來。2006年7月-2007年12月，我科采用鼻內鏡電視監視系統支撐喉鏡下行聲帶手術89例。效果滿意?，F報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料89例聲帶良性病變患者，男39例，女50例；年齡19～56歲，平均31.1歲，其中以26～55歲為最多。病種類為：聲帶息肉34例、聲帶小結26例，聲帶囊腫4例，聲帶肥厚3例。

1.2方法手術器械：支撐喉鏡、30度的Storz硬質鼻內鏡、數字影像系統、Xomed動力系統、直徑3.5mm的美國施美德切割刀頭及喉的顯微器械。所有病例均采用靜脈復合麻醉。氣管內插管。全麻成功后插入支撐喉鏡暴露聲帶，固定支撐喉鏡，自喉鏡左側邊緣置入30度鼻內鏡，由助手在一側固定，在監視器引導下完成手術。術中利用30度鼻內鏡改善視野，放大病變，雙手執左、右開口喉鉗準確咬除聲帶不同位置的息肉、小結等腫物，對殘留的息肉和小結殘端均用喉吸切鉆修平。術后處理：禁聲1～2周，靜脈滴注抗生素及激素3d，普米克令舒霧化噴喉，腎上腺素、地塞米松液棉球壓迫創面。

2結果

術后經過6個月隨訪，發音恢復正常38例，發音明顯改善21例，無前聯合粘連，8例患者因為息肉較大，基底較寬，術后1-3個月發音漸漸恢復正常。術后出院時常規電子喉鏡檢查雙側聲帶發現聲帶邊緣光整。無息肉及小結殘留，無聲帶粘連。

3討論

3.1聲帶的顯微結構聲帶分5層。由淺入深，依次為：第1層上皮層，第2層為任克層，為疏松結締組織，第3層為彈纖維層，第4層為膠原纖維層，第5層為肌肉層，即為聲帶肌，第3、4層構成聲韌帶，聲帶小結及聲帶息肉切除范圍僅及任克層，不能傷及中固有層及以下組織。

3.2術后處理全麻支撐喉鏡內鏡下喉吸切鉆切除聲帶良性病變，術后注意聲帶休息，禁聲1～2周，科學用聲，前聯合創面較大者，注意防止聲帶粘連：給予普米可令舒噴喉；靜脈滴注抗生素及激素3天，禁止吸煙及飲酒。

3.3優缺點分析全麻支撐喉鏡內鏡下喉吸切鉆切除聲帶良性病變，具有操作簡單。視野清晰、亮度好、靈活方便，微創，切除徹底，效果好，容易區分病變與正常組織界限，損傷微小。避免過度損傷聲帶。操作要熟練、準確、輕巧、盡量不損傷正常組織。我們強調的是咬除病變組織時，咬除病變組織時要求術區游離緣平直，盡量保護好淺固有層以上黏膜組織，不能傷及中固有層及以下組織，使用喉吸切鉆頭時不能用力擠壓聲帶進行切割，而是先使用鉆孔頭的吸引力將病變組織往聲門內側牽拉后再啟動切割器，切除所能吸附病變組織即可。避免過度損傷聲帶。操作要熟練、準確、輕巧、盡量不損傷正常組織。全麻支撐喉鏡聯合鼻內鏡聲帶手術主要缺點為：(1)手術須在全麻氣管插管下進行。故手術費用較高；(2)較纖維喉鏡、間接喉鏡下手術更易出現并發癥，89例中出現軟腭擦傷、瘀血5例，門齒松動1例，術后舌體麻木4例，術后6個月左右恢復正常；(3)需由助手在一側固定鼻內鏡，不是很方便?？傊?，在基層醫院及沒有配備顯微鏡時，支撐喉鏡聯合鼻內鏡不失為一種簡單有效的方法。