永久性心臟起搏器植入６９例的護理體會

余全珍　范玉蘭

摘 要目的：提高安置永久性心臟起搏器植入術的護理技術和質量，以保障病人生活質量。方法：對 69例心臟起搏和傳導功能障礙患者采用C 型臂下靜脈穿刺植入永久性起搏器，實施術前、中、后的護理及健康指導。結果：消除了病人的思想負擔，增強了戰勝疾病的信心。使病人不但在身體上而且在心理上都得到康復。結論：通過加強對安置永久性心臟起搏器的患者提供系統而規范的護理, 既保證了患者的手術安全, 又提高了患者生活質量。

關鍵詞心臟起搏器；人工/護理；心臟輔助裝置

永久性心臟起搏器植入術是治療各種原因引起的不可逆的心臟起搏和傳導功能障礙疾病的根本措施。1996 年5 月至2008 年5 月, 我科共安置永久性心臟起搏器69 例, 對緩慢型心律失常病人取得良好效果，在安置永久性心臟起搏器的前后在護理組的續貫工作中，保證了植入術的安全性和高效性?，F將有關護理體會報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

全部病例均系我院住院的緩慢型心律失常的病人69例，其中男43例, 女26 例, 最大年齡88歲，最小年齡41歲，年齡平均69歲。臨床診斷Ⅱ度房室傳導阻滯1 例, Ⅲ度房室傳阻滯10例，病態竇房結綜合征56 例，房顫伴高度房室傳導阻滯2例。臨床表現為暈厥、頭暈、黑朦、疲乏、心悸等。確診后在放射科安置永久性心臟起搏器。

1.2方法

局部麻醉下鎖骨下靜脈穿刺成功后, 借助于導引鋼絲、擴張管和套管將電極送入右心室。指導患者穿刺時應避免咳嗽和深呼吸, 以防止空氣栓塞[1] 。當電極頭位于適當位置后, 通過翻身、拍背、咳嗽以檢驗電極頭固定牢固否。測定起搏器參數符合要求后, 將起搏器與電極牢固連接后植入乳房上方胸大肌胸膜面, 分層縫合皮下組織及皮膚。心電圖顯示起搏心律，設置心率60～80次/分，起搏器工作正常狀態, 術后平均8天出院，患者生活質量明顯提高。

2護理體會

2.1 術前護理

2.1.1醫患溝通

①要做好心理護理，全面掌握患者病情及思想狀況, 耐心細致做好患者以及家屬的思想工作, 消除其緊張情緒和思想顧慮, 鼓勵患者增強信心, 積極配合治療。②溝通時向病人及家屬詳細介紹起搏器相關知識、手術方法及療效, 使病人處于一個良好的狀態進入手術。③溝通后要檢查病人及家屬是否簽具同意書，其中應包括鎖骨下靜脈穿刺、永久性心臟起搏器植入術同意書。

2.1.2術前準備

術前5 天及時停用抗凝、擴血管藥物, 防止手術部位及起搏器囊袋內出血。術前3 天開輔助檢查、做好皮膚準備、常規做抗生素和碘過敏試驗。按時發出手術通知書，使相關科室做好相應準備。按時執行術前醫囑, 術前半小時予以鎮靜劑，囑患者術前排大小便。

2.2術中護理

建立靜脈通道, 視情況吸氧，連接心電監護, 備好術中用藥、急救藥品、急救設備, 保證急救設備性能良好。行鎖骨下靜脈穿刺時墊高肩部, 抬高雙下肢以利穿刺成功。電極通過房室瓣定位時, 密切檢測心率、心律、血壓、心電圖形態變化, 注意傾聽患者的感受, 發現異常, 及時告知醫生。測試起搏器各項參數正常后協助患者向左側翻身、拍背, 并囑其咳嗽、深呼吸, 檢查電極位置是否穩妥。將病人送回病房后做好交班以及紀錄。

2.3術后護理

2.3.1 術后監測

術后將病人安置于監護室，一般病人監護2～3 天。在心電監測下密切觀察心率、心律、血壓等情況，動態監測起搏器工作情況, 觀察患者有無胸痛和胸悶等不適, 檢查貼電極處的皮膚，避免并發癥的發生。

2.3.2 切口護理

用0.5 kg 砂袋壓迫切口4～6 小時, 術后7天內每日及時更換切口敷料, 并觀察局部有無紅、腫、熱、痛、滲血等。術后常規使用抗生素3～5 天。

2.3.3術后活動

術后臥床3天, 囑病人平臥、半臥位或左側臥位，禁止右側臥位及翻身，限制術側上肢活動或身體大翻轉，防止電極移位。72 小時后可下床在室內輕度活動, 指導患者適當進行上肢及肩關節的前后活動,盡早恢復正常肢體功能是提高患者生活質量的重要的保證。但鍛煉時應注意循序漸進, 切不可操之過急。避免做重復、劇烈的甩手動作及肩部負重[2] 。

2.3.4飲食與排便的護理

術后予以易消化，富含纖維素、維生素、高蛋白、低脂肪的食物，充分保證術后營養，防止便秘。有不習慣在床上解便而便秘者，可服番瀉葉或麻仁丸等藥物緩解 [3] 。

2.4出院指導

對于置入術病人來講出院指導尤為重要，指導準確，正確實施不但可以延長起搏器的壽命，而且可以避免起搏系統的故障，及時發現和處理起搏器的功能異常，減少起搏器的并發癥，在人機合一中，使起搏器能適應病人的需要，以能保證病人高質量的生活。

2.4.1 積極宣傳隨訪的必要性, 使患者增強隨訪意識

出院后第一個月及以后每2～3 個月隨訪1 次；1年以后每半年隨訪1次；臨近建議更換期(RRT) 前2 年，應每3個月隨訪1 次；在RRT至壽命終止期(EOL) 期間, 每月隨訪1次；EOL 至更換手術前, 每1～2 周隨訪1 次。

2.4.2 起搏器的必要防護

對于埋藏起搏器患者的右側乳房上方胸大肌處，是置入起搏器囊袋的地方，應避免撞擊和摩擦。

2.4.3保健指導

教會患者自己測脈搏。如出現頻率明顯改變, 脈搏比設定頻率減少10%, 提示起搏電極接觸不良或電池不足, 應立即就診。起搏器置入后若出現安裝前的癥狀，如心慌、胸悶、頭暈、疲乏, 甚至發生暈厥, 應考慮為起搏綜合征?；蛘呤瞧鸩鞴收?，應立即就診，及時請醫師對癥處理。

患者出院后應隨身攜帶病情記錄卡, 記錄有患者姓名、年齡、疾病、家庭住址、電話、起搏器型號、安裝日期等, 以備應急處理。

防止社會環境對起搏器的影響。如：磁共振、體外電復律、直線加速器、碎石震波焦點、激光、透熱理療等, 都可能對起搏器功能造成一定的干擾和影響, 有時可造成嚴重后果, 因此, 置入起搏器患者原則上禁止接受以上檢查和治療。另外, 雷達、高壓磁場、移動電話、微波爐對起搏器均有影響, 因此, 安裝起搏器患者應避免接近此類設備。

目前, 永久性心臟起搏器植入是治療各種原因引起的不可逆的心臟起搏和傳導功能障礙疾病的根本措施。護士在整個疾病治療過程中，運用護理程序收集、分析資料，找出問題，采取措施，從而減少起博器植入術后并發癥的發生，術后詳盡的健康教育可以使患者盡快恢復正常的生活、工作能力，提高生活質量。

參考文獻

[1]王方正、田瑞國，永久性心臟起博器植入技術，北京:人民衛生出版社,2001.815.

[2]費艷霞、陳剛亮，實用臨床心血管疾病介入治療學，上海:上?？茖W技術出版社, 2003.462.

[3]康紅清、馬麗，心臟永久性起搏器植入術42例護理體會，臨床護理，2008.16（10）193.