老年人肺結核的Ｘ線影像臨床分析

朱明琪

摘 要目的：進一步認識老年肺結核的影像學特征。方法：分析我院肺科2003至2008年收治的150例老年肺結核進行分析，結合臨床，觀察其影像學改變。結果：老年肺結核一般男性多于女性，病變部位廣泛復雜，并發癥多的特點。結論：影像檢查是發現和診斷老年肺結核的首選方法，X線影像復雜。

關鍵詞肺結核；X線影像；老年人

老年肺結核是指60歲以上老年人得肺結核。據2000年全國結核病流行病學抽樣調查：60歲以上老年人肺結核發病率直線上升趨勢，死亡率高。老年肺結核已越來越受到人們的重視?，F將本院收治的150例老年的肺結核X線影像進行分析。

1材料與方法

1.1一般資料

收集2003至2008年住院確診的老年肺結核病150例，其中男性98例，女性52例；年齡60～85歲，平均68歲。

1.2臨床表現

主要表現為咳嗽、咳痰123例（82％）；痰中帶血45例（30％）；咯血24例（16％）；喘息、心悸48例（32％）；胸悶、胸痛9例（6％）；發熱11例（7.3％）體重 明顯減輕15例（10％）。病例中患有基礎性疾病51例（34％）。所有患者都經痰涂片或培養、結核抗體等實驗室檢查，其中纖維支氣管鏡檢查34例、影像隨訪確診14例。

1.3方法

所有分析對象均進行X線攝影檢查，對部分形態復雜病灶進行了CT掃描，然結合臨床及實驗室檢查，重點觀察其形態改變和特點。

2結果

2.1病變分型

根據《中華結核和呼吸雜志》上刊登的修訂后中國肺結核病分類將結核病分為5型[1]，其中浸潤型138例（92％），血行播散型1例 （0.66％），纖維空洞型3例（2％），結核性胸膜炎8例（5.3％）。

2.2病變部位

上中肺野為主者84例（56％），中下肺野為主者51例（34％），下肺野單發者15例（10％）。

2.3病變范圍

雙肺發病123例（82％），單肺發病27例（18％），多肺野發病111例（74％），單肺野病灶57例（22％）。

2.4病變性質

斑片云絮狀滲出或干酪樣壞死6例（4%），結節增生性病灶21例（14％），條索纖維狀病灶30例（20％），多形態混合病灶同時存在者93例（62％），有空洞改變者60例（40％），有鈣化者42例（28％），出現結核球者23例（15.3％）。

2.5并發癥較多

常伴有慢性支氣管炎癥、肺氣腫、肺心??；更易合并糖尿病及胃腸淋巴等結核 。

3討論

我國結核病疫情在全球仍屬高流行地區。老年人由于免疫功能低下而發病率較高[2]，老年肺結核病與中青年結核病相比又有其特殊性：①臨床癥狀不典型：常表現為輕度咳嗽、氣喘、乏力，常被誤診為上呼吸道感染、慢性支氣管炎癥或肺氣腫。②常為雙肺發病，病變范圍廣，累及肺下部比例較中輕年患者明顯提高。③往往多種性質病變共存，其中以纖維性病變尤為普遍。④好發空洞形成干酪壞死，容易引起支氣管播散灶。⑤易形成結核球。⑥老年肺結核患者的慢性支氣管炎癥、肺氣腫、肺間質病變、肺梗塞等基礎病變發生率較高。

老年肺結核的發生既有內源性復燃因素也有外源性感染成分。由于老年人免疫機能障礙T細胞和B細胞功能均減退，以T細胞的功能減退更為明顯。當受到結核抗原－抗體刺激后，轉化成致敏淋巴細胞減少、功能不足。再受到結核抗原刺激后既不能釋放足夠的各種淋巴因子，又不能有效地殺傷肌體內的結核桿菌，以致結核桿菌不易被限制在局部，易形成擴散。同時也可由于T細胞功能的減退，巨噬細胞活化不足，對侵入體內的結核桿菌水解、消化的殺滅作用減弱，老年肺結核病易形成廣泛侵潤、且常形成支氣管擴散。

參考文獻

[1] 中華醫學會結核病學分會中國結核病分類法[J]中華結核和呼吸雜志，1998，21：716—717.

[2] 史敏言免疫與老年人[J]中華老年醫學雜志，1986，5：186.