法國工傷醫療保險制度惠及普通民眾

顧桂蘭

法國工傷醫療保險的首次立法在1898年，其費用全部由雇主繳納，平均約占企業工資總額的4％。政府和職工本人都不負擔。因工傷殘和職業病患者的全部醫療費用均由企業負擔。對工傷而致傷殘可以領取傷殘補貼。傷殘補貼根據傷殘程度不同和受傷前的收入不同而不同。傷殘補貼從喪失全部或者部分工作能力之日起支付，直到恢復工作或退休為止。超過60歲，工傷補貼就轉為養老金，或按提出的其他辦法處理。

目前，法國基本實現了全社會享受各種保險的目標，國家對不同對象的保險待遇都有明確規定。工傷保險包括醫療保險，資金來源：工人交納15％；企業支付25％—30％；補償金8％(企業6％、個人2％，交給保險公司，屬商業性保險)。這些基金依法、按時、足額上繳社會保險機構。事故發生后，由社會保險機構按賠償標準給予賠償。

醫療保險非常昂貴

在法國的各項社會保障中，醫療保險被稱為是全球代價最為昂貴的。世界衛生組織在幾年前曾對全球191個國家醫療制度進行詳細調查，結果法國名列榜首。人們常說，“在美國生不起病。在英國沒有權利選擇醫生，而法國人則為自己的醫療制度頗感自豪?！?/p>

醫療保險就是當人們生病或受到傷害后，由國家或社會給予物質幫助，提供醫療服務或經濟補償的一種社會保障制度。在法國，醫療保險是強制性的。享受醫療保險者每年工作時間不得少于1個月?；疾≡?個月之內，必須證明病前3個月中至少工作00／小時，超過半年的要有證明病前的12個月中至少工作800小時，其中頭3個月必須滿200小時。因工傷或職業疾病住院者、享受殘廢軍人補助者、享受社會保險的長期疾病患者、在特殊教育或職業培訓中心生活的殘疾青少年，其自第31天起的住院費。不育癥的診斷和治療，癌癥等導致死亡的疾病，有組織的檢查診斷，70歲以上老人注射預防流感疫苗等，均可全額報銷。標有藍色標記不在保險之列的藥品只能報銷35％。但無替代藥的昂貴藥品可以百分之百報銷。

民眾自愿參加互助保險

除社會保險外，法國還有自愿參加的互助保險?；ブｋU是一種補充保險，根據個人參保項目給予不同的補償。社會保險，只承擔大部分醫療費用；如果再參加互助保險(即補充保險)，自己承擔的部分則可以報銷。比如，專業醫生門診掛號費，社會保險只負責報銷初次掛號費26歐元和復診掛號費23歐元基準費的70％，參加互助保險，則可分文不掏。投保人除享受醫療保險外，其不能自立的家屬同樣可以得到醫療補助，自己也可以獲得津貼，以彌補生病期間的部分工資損失。因此，包括失業人員在內的九成法國人都參加互助保險。

對于無收入的大學生，醫療保險也十分健全。入學后，憑注冊證明就要在醫療保險中心獲得一個保險帳號，今后每年的保險帳號不變，直至年滿29歲。但即使過了29歲，還可以向保險機構申請延長。一年的基本醫療保險費為165歐元，普通的傷風感冒、頭痛腦熱，全部報銷，而較大的病癥則按一定比例報銷。再加140歐元，治療肺炎、腫瘤、癌癥等大病的藥品，治療、手術費用才能全報。要保眼疾醫療和免費配眼鏡，再加76歐元；看牙全保，再繳76歐元。幾百歐元的保險費，在醫療費用昂貴的法國可算不上什么。即使你患的是小病，到醫院做一次常規檢查也需要上百歐元。醫治牙病或眼疾，醫療費用更高。

參加保險?；貓蟠蠖紩h高于投入。況且。參加保險可以按月分期付款，即使你在法國以外的地方就醫，也照樣能憑收據報銷醫療費。

醫療保險支出激增

任何事物都不會是十全十美的，有利則有弊，昂貴的社會醫療保險必然要付出難以承受的代價。

法國社會醫療保險費是通過政府強制性征收，再從國家預算中支出的，也就是說“羊毛出在羊身上”。凡在職職工，醫療保險金占工資總額的19.6％左右，由企業和職工按比例分攤，職工從工資總額中扣除6.8％，其余由企業繳納。社會醫療保險制度有三大原則：患者有權自由選擇醫生就診，醫生有權自由開業和自主處方，就醫者按規定付費。也就是說，看病是自由的，行醫和開藥也是自由的，收費標準也各不相同，特別是專家門診。但是，醫療費用卻要由國家的社會醫療保險部門來承擔，實際上是鼓勵人們毫無節制地消費。比如，多配藥造成的浪費；本來不需要配眼鏡者，可以借助保險配上一副等等。

盡管法國采取了嚴格征收、管理和審計的辦法，但是。隨著人口老齡化進程的加快，公民的醫療要求越來越高，加上醫療技術的成本提高，醫療保險支出激增，入不敷出的矛盾越來越大。近年來，每年的虧空達幾十億甚至上百億歐元。據統計，2003年頭9個月，社會普通疾病保險開支達741.96億歐元，人均達1200歐元，同比增加64％。社會保險中央金庫指出，2003年醫療保險虧空將達106億歐元，創下歷史紀錄，如果不采取任何校正措施，2004年赤字可能升至141億歐元。政府財政如何去填補這個填不滿的窟窿，成了一大難題。此間媒體也驚呼，法國社會保障制度已走到盡頭，正面臨災難。

醫保改革勢在必行

處在懸崖邊的法國醫療保險制度不改革確實不行了。早在上世紀90年代政府就已意識到社會醫療保險制度的弊端，也曾醞釀過一些改革舉措。1997年初，法國政府經過精心準備出臺了一項改革方案，其核心內容是將全年醫療保險預算分配到各地區醫院，對醫生行醫、開藥實行“配額制”，不得突破。但是，方案一出臺立即引起社會震動。醫務工作者、藥店經營者、藥品研究和生產廠家，紛紛予以抨擊，罷工、示威等抗議活動一浪高一浪。醫生認為，這一方案將使他們無法根據病人的病情需要進行診治，使病情貽誤。如果下半年預算吃緊，危重病人只能被拒之門外，見死不救，有失社會公正，也有違醫德。在此起彼伏的風潮沖擊下，改革最終擱淺。前總理拉法蘭入主馬蒂宮后，也把社會醫療保險改革列入了議事日程。為了避免更大的保險窟窿，衛生部在2003年曾經宣布過一系列緊急措施，力圖減少40億歐元的赤字，但阻力重重。有關每盒藥物將有50歐分不予報銷的計劃措施，在總統府的壓力下被徹底排除；有關住院費用的收費標準將從過去每天10.67歐元增至13歐元，由于漲價幅度超出了物價的上漲水平，引起了工會組織的強烈抗議。

為了填補社會醫療經費的黑洞，法國政府多采取拆東墻補西墻的做法，比如以出售企業的國有控股股份、提高煙草稅收等來填補窟窿，但這畢竟不是長遠之計。要緩解醫保赤字問題，要么提高稅率增收，要么抬高支出門檻，把部分醫療費轉由個人負擔，別無他途。

被鬧得沸沸揚揚但遲遲沒有動靜的醫療保險改革終于加快了步伐。2003年10月13日，拉法蘭在總理府建立了醫療保險改革高級委員會，在2004年全面開展改革。其出發點是要壓縮赤字，總體思路為：完善管理，杜絕浪費；重新確定責任，明確任務；

普及社會附加保障，建立特別援助基金；發展相關信息體系：改善醫療服務和重新規劃集體互助形式。

醫保改革艱難前行

面對進退兩難的前景，衛生部長馬太在談及如何解決醫療保險巨額赤字時，也不敢有任何奢望，只是把目標鎖定在將赤字控制在112億歐元。即使這樣，也需要從收入與支出上絞盡腦汁，巧做文章。他提出，將自然療法的醫藥費的報銷標準從65％降至35％，加強對病假尤其是長病假的檢查核實工作，改變醫務人員隨意開處方的習慣。大力推行以預防疾病為主的活動。

一些有識之士也在為醫療保險改革出謀劃策。2003年12月26日，《世界報》刊登了曾任政府預算部門負責人提出的13條建議，主張在不增加醫療保險稅的同時，提高遺產稅，嚴格管理支出，讓參保人參與醫院的領導，減少多頭醫療消費，與舞弊行為斗爭，引入競爭機制等等。但是，要對醫療保險制度動一番手術，需要社會上下承受陣痛。從計劃到變成現實，隨時可能遭受挫折，這正是歷次改革的經驗教訓，也是法國政府的憂慮所在。

相關資料：法國社會保障體系

法國社會保障制度歷史悠久。如果從“工傷事故保險法”算起，已足足有一百多年了。如果從1945年“建立社會保險的法令”算起，也已跨越了半個多世紀。經過不斷的完善和發展，法國社會保障水平之高，在發達國家中可謂首屈一指。

法國大革命以后，隨著產業革命的深入發展，產業工人的風險日漸突出，遂于1898年制定了“工傷事故保險法”，規定雇主要對因工作致傷致殘的雇員提供補償。在上世紀20年代，世界經濟陷入危機，法國于1928年至1930年制定了“社會保險法”，這是現今社會保障制度的雛形。1932年至1939年，法國又制定了“家庭補貼法”。1945年10月4日，正式頒布了“建立社會保障的法令”，明確社會保障是確保每個人必要的t活資料磚保證，規定社會保險費由雇主和雇員共同承擔的責任，并根據受益者在職時繳納社會保險費的多少、承擔的責任大小來決定其領取相關保險金的標準。國家作為監督者，不承擔直接經濟責任。1947年建立了退休制度，1958年創立了失業救濟制度。之后，法國政府又根據出現的新情況不斷修改、補免和完善。從2000年1月開始，法國進一步實行了“全民醫療保險制”，實現了治病權利的平等，使占人口十分之一的“貧民”普遍受惠。

法國社會保障實行普遍化原則，其范圍從搖籃到墳墓，無所不包。1978年頒布的“家庭補貼普遍化”法令規定，公民根據其職業活動必須加入一項強制性社會保障制度。經過多耳的實踐，形成了覆蓋會民的社會保障體系。除共同盼社會保障外，工商業、農業、特別人員(含公務員、軍人、大學生、鐵路等行業工人等)和自由職業等也有具自身特點的保險制度。法國社會保障項目多達40余種，涉及生老病死各個方面，大致可以分為：家庭補貼(幼兒補助、上學補助、收養孩子補助、住房補助、單身補助、最低生活保障金、成年人殘疾補助等)、疾病補助(內科、牙科、藥品、住院、職業病等)、退休養老等等。

(編輯／游振云)