加強護理管理　防范護理差錯

范曉玲

【摘要】目的 通過分析全院2004年1月～2008年12月來發生的護理差錯的原因分析，說明加強護理管理，對防范護理差錯的重要性。方法 對本院五年內發生的34例護理差錯事故進行對比分析。結果 查對制度執行不嚴18例，占52.94%；工作不認真，注意力不集中5例,占14.70%；責任心不強6例，占17.64%；帶教實習護士不嚴3例，占8.82%；業務不熟2例，占5.88%；管理不嚴2例，占全部護理差錯的5.88%；差錯與缺陷發生的主要原因是查對不嚴和工作不認真、責任心不強。結論 通過加強工作責任心、愛心，加強業務學習，提高專業水平，樹立憂患意識，認真落實各項護理核心制度，規范護理操作流程，加強護理管理，建立護理差錯事故隱患防范制度，發揮自我監督作用，樹立牢固的法制觀念，嚴格執行各項規章制度，加強工作責任心是防范護理差錯的根本。

【關鍵詞】護理管理；護理差錯；原因分析

【中圖分類號】R197.323

【文獻標識碼】A

【文章編號】1814-8824(2009)-03-0036-03

護理差錯是影響醫療護理質量的重要因素，是關系到患者疾苦和生命安危的大事。近年來，隨著《醫療事故處理條例》的正式頒布實施，全國各大媒體對醫療行業的高度關注與宣傳日漸增多，醫療護理糾紛也相應在全國醫院呈上升趨勢，這給醫療護理工作帶來了極大的負面影響。因此，如何有效地加強護理管理，及時總結經驗教訓，防范護理差錯事故的發生，減少醫療糾紛，以保證醫療護理質量，就成為醫院管理和研究工作的重要內容。本文將我院2004年1月~2008年12月34例護理差錯發生的原因進行剖析，研究其防范要點，加以管理，并進行有效的預防，努力使護理差錯事故得以控制及減少。

1 臨床資料

資料來源本院2004年1月～2008年12月上報護理部的所有護理差錯共 34例，一般護理差錯3 2 例，嚴重護理差錯 2 例；其中醫囑處理2例，占5.8％；發口服藥5例，占14.7％；接瓶 9例，占 26.5 ％；輸液3例，占 8.9 ％；治療8例，占 23.5 ％；抽血3例，占 8.9 ％；灌腸1例，占 2.9％；其他3例，占8.8％。其中查對制度執行不嚴18例，占52.94%；工作不認真，注意力不集中5例,占14.70%,；業務不熟2例，占5.88%；責任心不強6例，占17.64%。帶教實習護士不嚴3例，占8.82%；管理不嚴2例，占全部護理差錯的5.88%。

2 護理差錯原因分析

2.1 未嚴格執行查對制度是主要原因34例差錯中因未認真執行三查七對制度計18例，占全部護理差錯的52.94%。盡管醫療護理工作中有明確的規章制度與操作常規,但部分護士未嚴格執行三查七對,憑主觀印象給患者注射或發藥,以至造成差錯［1］。如將白蛋白當成球蛋白給患者靜脈輸液后引起不適；將患者甲的杏丁10 mL錯給患者乙靜滴后引起患者煩燥不安，其中2例患者經積極處理后病情好轉，但已經給患者造成了心理上的一定的影響。

2.2 工作不認真，注意力不集中 34例差錯中因工作不認真，注意力不集中5例，占全部護理差錯的14.70%。表現在轉抄醫囑時，漏抄、錯抄，如把5床輸液醫囑轉抄在7床治療單上；打錯針，發錯藥，配藥時將藥物劑量加錯，如將果糖注射液750mg當作7.5g給患兒輸液等。

2.3 責任心不強 由于受社會各種因素的影響，部分護士不安心本職工作，走上崗位不能進入角色，在班精神不集中。34例差錯中責任心不強6例，占全部護理差錯的17.64%。又如手術患者術前準備不充分未備皮，影響手術進度等，均因責任心不強對患者缺乏高度的責任感所致。

2.4 業務不熟，護理專業知識掌握不牢 此類原因2例，占全部護理差錯的5.88%。特別是低年資護士對藥物的劑量、用法、藥理作用不清楚，缺乏思考，盲目執行醫囑。例如醫師醫囑將阿托品5mg給腎結石患者肌注,某護士盲目按醫囑將5mg阿托品給患者肌注后造成患者全身頭暈、口干、視物模糊、心跳加快，經積極搶救病情好轉；又如因護士操作欠熟練為男患者導尿時未能正確判斷尿管在膀胱內就行打水囊，導致患者尿道損傷大出血，后行膀胱造瘺術，均給患者造成了一定的痛苦和經濟負擔。

2.5 帶教實習護士不嚴 有些同志在帶班中不認真，未做到言傳身教，未能做到放手不放眼，對實習生過于放手，導致護理差錯的發生。34例差錯中因帶教實習護士不嚴3例，占全部護理差錯的8.82%。例如實習護士調換輸液瓶時將輸液用的頭孢哌酮舒巴坦鈉接至給患者膀胱沖洗管上給家屬發現，給醫院造成了一定的負面影響。

2.6 管理不嚴 護士長管理不嚴也是發生差錯的原因之一，34例差錯中，因護士長管理不嚴有2例，占全部護理差錯的5.88%。由于護士缺編，護士長常頂班以及忙于日常事務性的雜事均導致在護士長管理工作中有所松懈。例如：新護士因為工作流程不熟悉，導致27床甲的輸液甲硝唑100 mL錯接在28床乙患者上，幸未造成患者的不適。

3 措施及對策

3.1 加強崗位素質，責任心教育 作為護理人員應具備一定的素質和高度的職業責任感，加強對醫護人員的崗位素質和責任心教育,增強法律、法規的學習，提高自我保護的意識,是避免護理差錯發生的前提［2］。教育護士熱愛自己的專業，樹立良好的醫德醫風，加強責任心。對患者負責，視患者如親人，做到五心，即：熱心、誠心、細心、精心、關心。在班期間做到思想集中，精力充沛，努力做好各項護理工作。

3.2 嚴格執行規章制度，認真做好查對工作 嚴格執行各項規章制度，是加強質量管理的重要環節。護士必須嚴格執行交接班和查對制度，做到注射、服藥、治療前中后經二人查對方可執行。危重、需特殊檢查和治療的患者要進行床頭交班，特殊用藥要重點交班，口頭及書面交班。一般不執行口頭醫囑，必須執行時應做到聽、問、看、補，即聽清醫囑，聽后再問一遍，看清藥品，及時補寫并轉抄醫囑，各班醫囑應做到勤查，接班后應檢查上一班醫囑是否處理無誤，每周護士長將病歷牌與各種執行單總對一次，做到人人把好關。對字跡潦草的治療單，一定先向醫生問清楚再執行。在為患者治療的過程中，如果患者對某一項治療存在疑慮，一定要再仔細核對一遍或詢問一下醫生后再給患者治療。

3.3 加強護理管理職能，提高管理效率 護理服務是一個有始有終的過程，好似一條環環相扣的鏈條，在此過程中任何一個環節出現疏漏都有可能導致護理缺陷的發生。作為護理管理者必須高度認識到這一點，樹立“以人為本，以病人為中心”的管理思想，加大管理力度，使每個環節的管理達到服務到位的目標。護理管理者除對日常的護理工作進行檢查、督促、指導，把好質量關外，更重要的職能是把握護士工作狀況，善于識別護理活動中出現的各種不安全因素，并制定出可行的防控措施；對一切可能引起意外的病房布局、護理用具、工作流程都要具有警覺性并加以改革。因此，在護理管理活動中，管理者首先要保證管理制度的完善與落實，工作流程的科學與規范，在防患于未然的思想主導下，應用案例對護理人員進行安全教育，舉一反三，吸取教訓，積極營造安全護理環境，切實負起防范護理缺陷的責任。發生差錯是每一個醫務工作者都不愿意見到的事情。一個錯誤的出現，在他發生以前可能在許多個環節都可以避免，所以任何一個在醫院工作的人員都應該認真仔細地工作，才能真正減少差錯的出現。對于已經發生的差錯，鼓勵大家承認錯誤，并把錯誤的過程說出來，分析出發生的原因，提醒其他人減少同類錯誤的再次出現。對于發生錯誤的當事人進行一定地批評、教育、處罰，但不在大會、小會上過分點名批評，鼓勵其放下思想包袱，更加認真工作。

3.4 加強護士職業道德和法規教育，提高法律意識 護士高尚的職業道德是護理服務的首要前提，通過職業道德教育，培養護士的道德信念和慎獨精神，工作中主動克服僥幸心理，增加責任感，自覺地將各項護理工作標準及要求內化成自身的護理行為。通過法規的學習使護理人員了解國家的法律法規，樹立法律觀念，學法懂法，依法施護，認識到在護理工作的每一個環節上均有可能涉及各種潛在的法律問題。護患關系的內涵已發生很大變化，法律不會因為護士工作辛苦而對護士免責，因此護理人員要學會有效地運用法律手段去維護護患雙方的合法權益和醫院的正當權利，對病人、對醫院、對自己三方負責。

3.5 加強護士業務素質培訓，提升護理質量 隨著護理學科內涵與外延的不斷拓寬，求醫個體需求的全面提高，護理人員必須意識到追求護理質量高效，熟練掌握護理業務，加強三基、三嚴訓練，才能更好地勝任崗位要求。有研究表明，各種護理差錯的發生主要為中專學歷的護士,占到80%以上,同時護士和護師發生差錯的比例分析高于主管護師。這也說明業務知識和水平的提高及熟練操作技術是消滅差錯隱患的重要因素。故對低學歷和低職稱的護士應進行規范化地繼續教育培訓或外出進修,以提高業務素質和技術水平。對進修護士、新護士、實習護士應安排年資高、業務素質好的老師帶教并制定帶教計劃，入科后向她們介紹科內制度、物品、患者及工作情況。老同志要幫思想、帶作風、教技術，新同志要勤學、勤問、勤練，操作時放手不放眼，發現問題及時糾正。廣大護士由于日復一日重復著相似的工作，在部分護理人員頭腦中形成一定的思維定勢，憑經驗、想當然的現象時有發生；另外由于護理人員不足，人為地簡化護理工作程序的現象仍然存在等，這些現象不控制，護理差錯事故就很難杜絕。因此，作為護理管理者要有這種危機意識，把對護士業務素質培養和教育當作一項重要使命，常抓不懈；幫助、檢查、督促護士養成良好的工作習慣和嚴謹、求實、慎獨的工作作風，杜絕工作的隨意性，對自己的行為負責，對患者的生命安全負責，這樣才能真正的提高護理工作質量。

3.6 發揮護士長的管理作用 護士長的政治素質和業務素質高低是做好病區護理工作的保證，也是病區管理工作的組織者和領導者，其在減少護理差錯,保證護理安全工作中起著非常重要的作用。護士長的工作要做到月有計劃，周有安排，不要忙于頂班和一些事務性的工作而忽略了護理質量管理，對本病區工作內容、危重患者的治療情況及護士的動態要做到心中有數，每天通過四查：即查醫囑處理情況、護士交班情況、危重患者護理情況及各種護理記錄情況來發現差錯苗頭并及時糾正。要有針對性的發現問題，解剖問題，要注意觀察和分析影響護理治療操作的四種情緒，即工作緊張時的急躁情緒、處理外來干擾的不良情緒、受到批評后的抵觸情緒、過度疲勞的松懈情緒，以便有的放矢、因勢利導。要培養護士良好的工作習慣，可建立備忘錄，把重要事情和需要完成的工作逐項記錄下來隨時翻閱，下班前檢查自己的工作是否完成。同時注意培養護士良好的心理素質，善于控制自己的情緒，在工作緊張時尤其要注意保持冷靜與良好的情緒。另外，任何護理差錯的發生都不是單純的技術問題,而常是醫德和業務素質的綜合表現。故護士長要以身作則,重視自身的職業道德修養,而且還要善于對護士進行醫德醫風教育,樹立對技術的鉆研精神和對工作的強烈責任心［3］。

4 結論

護理工作是繁雜、辛苦、緊張、高風險、低報酬、高要求的工作，但是在以人為本，以患者為中心的整體護理模式下，克服護理中的盲點，把社會、醫學、心理等貫穿于患者的治療護理中，實行安全、舒適、愉快、輕松的系列治療，加強工作責任心，愛心，加強業務學習，提高專業水平，樹立憂患意識，認真落實各項護理核心制度，建立護理差錯事故隱患防范制度，發揮自我監督作用，樹立牢固的法制觀念，嚴格執行各項規章制度，加強工作責任心是防范護理差錯的根本。防范護理差錯事故是醫院的一項系統工程，也是護理管理追求的目標。以往一發生護理差錯就分析當事人引起差錯原因的做法不能說沒有道理，但僅僅抓住這一點很難杜絕差錯事故的發生，也應該考慮護理管理方面的原因，找出管理方面存在的問題及管理體系的缺陷，分析主客觀因素，不斷完善各項管理制度，提高護理人員的安全護理意識，規范護理行為，制定出有效的防范措施并認真落實，才能真正預防差錯事故的再發生。

參考文獻

1 孫玲芬. 護理差錯原因分析與對策［J］. 實用護理雜志,2002,18（3):59.

2 沈莉萍,金萍. 護理缺陷的原因分析及管理措施［J］. 河北醫學,2001,6（7):557-559.

3 賴國香. 護士長在減少護理工作差錯中的作用探討［J］.四川醫學，2005，6（26）：698.