完全腸外營養靜脈導管及并發癥的護理

李　鈺　唐云鳳

【摘要】目的 總結完全腸外營養（TPN）735例臨床應用的護理方法。方法 回顧性分析735例普外科患者實施完全腸外營養的護理資料。應用TPN過程中，加強巡視，嚴密觀察，正確判斷并發癥，并給予積極有效的處理。結果 本組實施完全腸外營養的患者，發生并發癥27例，其中血、氣胸2例，導管感染及導管敗血癥9例，空氣栓塞5例，導管阻塞11例。結論 做好完全腸外營養的護理，是預防并發癥的關鍵，是保證營養液安全、有效輸入的重要措施之一。

【關鍵詞】完全腸外營養；并發癥；護理

【中圖分類號】R471

【文獻標識碼】A

【文章編號】1814-8824(2009)-03-0046-02

完全腸外營養（Total parenteral nutrition）是將人體所需的營養物質，包括氨基酸、脂肪、蛋白質、碳水化合物、電解質、維生素、水和微量元素等，不通過胃腸道，而由靜脈補充的一種方法。適用于危重及大手術后的患者，使患者能維持良好的營養狀態，達到增加體重、增加患者對手術的耐受力，減少并發癥的目的，對促進身體恢復具有重要作用。TPN的輸注途徑有兩種，一種是從外周靜脈輸注，另一種是中心靜脈輸注。對于輸注時間長，輸液量大，穿刺有困難的患者，多采用中心靜脈輸注。我科2004～2008年間，共采用中心靜脈輸注TPN3000余袋，經過對輸液導管積極、正確的護理，取得滿意效果?，F將護理體會報道如

下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2006年1月至2008年12月我科對住院患者輸注TPN735例，其中男506例，女229例。年齡14～89歲，平均年齡56，4歲。輸注時間：1～22 d，平均11.2 d，留管時間：最短5 d，最長167 d，平均46.3 d。

1.2 材料 中心靜脈導管（外置式單腔導管）為美國ARROW公司產品，換藥消毒劑為上海利康公司生產的安爾碘，敷料為3L透明敷貼。

1.3 方法 靜脈置管一般在輸注當日或前一日進行，常規方法行鎖骨下靜脈置管術，置管后即可24 d持續輸注營養液，導管入口處及其周圍皮膚每周兩次用安爾碘消毒后更換無菌敷料，并觀察穿刺部位有無紅腫、化膿及液體滲出等情況，如敷料脫落或被汗液污染，要及時更換。

2 結果

本組患者應用TPN發生并發癥27例，其中血、氣胸2例，占2%；導管感染及導管敗血癥9例，占7%；空氣栓塞5例，占1.2%，占3%；導管阻塞11例，占0.25%。

3 導管護理

每次在應用鎖穿管輸液前后應嚴格無菌技術，并以無箘生理鹽水3～5 mL沖洗鎖穿管，輸液過程要勤觀察導管的通暢情況，要交待患者注意事項，活動時注意勿將導管扯出，并防止扭曲、牽拉，不可隨意調節滴速。

維持24 h輸液者每日晨更換輸液器，肝素帽每周更換1次。

輸液完畢，用50 u/mL的肝素稀釋液封管，封管是維持導管留置時間長短的關鍵，方法正確，可防止并發癥的發生。封管應采用連續、不間斷、全部插入邊推注邊旋轉式退出針頭的方法封管。如果將封管針頭全部插入肝素帽內，封管液推注完退出時，會使血液隨拔針時的負壓倒流入管腔內，導致凝血堵塞［1］。

4 導管并發癥及護理

4.1 血、氣胸，血管或神經損傷 置管時與置管后24 h內嚴密觀察患者生命體征與局部情況，了解患者的主訴，如胸悶、呼吸困難、肢體活動障礙等，以確定有無氣胸、血胸、血管神經損傷等并發癥。如有以上情況應立即拔出導管，協助患者取半坐位，給予高流量氧氣吸入，嚴密監測生命體征，行胸腔閉式引流。

4.2 導管敗血癥 鎖骨下靜脈置管是中心靜脈置管（簡稱CVC）方法之一。由于CVC是侵入性操作，細箘等微生物可隨導管插入時侵入［2］；被污染的營養液由輸液管道進入血液產生感染，導管敗血癥。臨床表現為發熱、寒戰、低血壓、精神萎靡。如發現導管處皮膚異?；虿荒芤云渌蚪忉尩陌l熱，檢查又找不到原因，就應考慮感染源來自導管，此時應停止輸液，給予對癥處理及抗生素治療，在無菌操作下拔出等管，并減下導管尖端部分1～2cm作細菌培養。

4.3 空氣栓塞 空氣栓塞是最嚴重的并發癥，可因輸液未及時更換，輸液管接頭松脫，肝素帽脫落，靜脈導管斷裂而引起?；颊呖沙霈F呼吸困難、發紺、神智不清、心動過速、靜脈壓升高、血壓下降等臨床表現。此時應取左側臥位，頭低腳高等對癥處理。護理工作中應加強責任心，經常巡視病房，嚴密觀察，發現問題及時處理。

4.4 導管堵塞 當液體滴入不暢或液體不滴時，先檢查導管有無扭曲及受壓，如無則為導管堵塞。護理措施：用注射器抽取少量肝素液，輕輕推注抽吸，使凝塊溶解，不可加壓推注，以免血凝塊進入血液，形成血栓。

5 小結

本文就3年來采用中心靜脈置管輸注TPN735例臨床實踐，介紹了TPN導管護理技術及因導管而引起的一系列并發癥，如血氣胸、導管敗血癥、空氣栓塞、導管阻塞等并發癥的觀察，并介紹了這些并發癥的預防及處理方法。充分說明了應用TPN的護理要求高質量的護理，要求護理人員不僅要有高度的責任心，熟練的護理技術，嚴格的無菌觀念，還需了解TPN的有關知識，才能有效地減少及杜絕并發癥的發生，保證營養液安全有效的輸入，達到營養及治療的目的。

參考文獻

1 曹億妹，陳妙，王九花，等.淺靜脈穿刺留置套管針輸液封管技術的探討［J］.中華護理雜志，1998，33（12）：714-715.

2 呂小紅,趙瑩,李暉，等.化療患者鎖骨下靜脈置管感染的相關因素研究［J］.中華護理雜志，2002，37（9）：645-647.