腦梗死與側支循環開放級別關系研究

郭柳彩 ，杜 慶 ，劉治津

（1.齊齊哈爾醫學院附屬第五醫院&大慶龍南醫院神經內科，黑龍江大慶 163453；2.大慶腦血管醫院外科，黑龍江大慶 163113）

腦梗死與側支循環開放級別關系研究

郭柳彩1，杜 慶1，劉治津2

（1.齊齊哈爾醫學院附屬第五醫院&大慶龍南醫院神經內科，黑龍江大慶 163453；2.大慶腦血管醫院外科，黑龍江大慶 163113）

目的：研究腦動脈閉塞時側支循環建立的級別與腦梗死部位數量的關系。方法：回顧性分析35例住院的腦梗死患者，經頭顱磁共振成像檢查、腦血管造影檢查發現有1支以上腦大動脈閉塞。利用SPSS 11.5軟件對所得數據進行χ2檢驗，比較側支循環建立的級別與病變部位數量的關系。結果：本研究45支血管閉塞（多支血管閉塞15例）中，前循環閉塞血管23支，后循環閉塞血管22支。本研究Willis動脈環開放17例，其中，單部位腦梗死13例，多部位腦梗死4例；Willis動脈環未開放28例，其中，單部位腦梗死11例，多部位腦梗死17例。結論：有效的側支循環建立，尤其是Willis動脈環的完整性，對于改善血液供應、減少梗死數量及體積是有利的，表明Willis動脈環的開放可減少梗死數目。

腦梗死；W illis動脈環；側支循環；腦血管造影術

腦動脈狹窄或閉塞后側支循環建立的程度對腦梗死患者神經功能有重要的影響。近年來，國內外應用經顱多普勒超聲、CT血管成像和磁共振血管成像術（MRA）、64排CT血管成像術（CTA）等檢查研究腦動脈狹窄或閉塞后側支循環代償作用報道較多[1-4]，但應用全腦數字減影血管造影術（DSA）檢查和研究較少[5-6]。本研究通過DSA進行血管檢查，了解閉塞血管及Willis動脈環開放情況；通過頭顱磁共振成像（MRI）了解腦部病變部位及數量情況，結合DSA及MRI的結果，研究腦動脈閉塞時Willis動脈環開放情況與患者病變部位多少的關系，為治療方法的選擇、預后的判斷及有效的預防提供全面、可靠的依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

回顧性分析2008年4月～2009年12月在大慶龍南醫院神經內科住院的35例腦梗死患者，男23例，女12例；年齡（46±15）歲。

1.2 方法

所有患者均行頭顱 MRI（T1、T2、FLAIR、DWI）和 DSA 檢查，通過頭顱MRI檢查了解病變部位及數量；通過DSA檢查了解閉塞血管及Willis動脈環開放情況，觀察腦動脈閉塞時Willis動脈環開放情況對病變數量的影響。排除存在與責任血管無關部位梗死的病例。

1.3 分組

單部位=責任血管區1個及以下病變部位病例；多部位=責任血管區2個及以上病變部位病例。Willis動脈環開放組=Willis動脈環開放；Willis動脈環未開放組=Willis動脈環未開放。

1.4 統計學方法

利用SPSS 11.5軟件對所得數據進行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 DSA血管閉塞情況

共45支血管閉塞（多支血管閉塞15例），其中，前循環閉塞血管23支，后循環閉塞血管22支。

2.2 DSA側支循環建立情況

Willis動脈環開放17例，其中，單部位梗死開放13例，多部位梗死開放4例；Willis動脈環未開放28例，其中，單部位梗死未開放11例，多部位梗死17例。

2.3 MR I檢查結果

MRI檢查未發現有腦梗死病灶7例，單發性腦梗死18例，多發性腦梗死20例。

2.4 統計學處理結果

兩組比較，Willis動脈環開放患者的梗死數量少，差異有統計學意義（χ2=5.877，P＜0.05）。

3 討論

顱內血管嚴重狹窄或閉塞患者不同的臨床表現在很大程度上取決于側支循環建立的好壞，因此，對側支循環的判斷有重要的臨床意義。DSA是判斷血管狹窄和側支循環建立的“金指標”。本研究采用DSA研究血管狹窄和側支循環建立情況，MRI研究梗死部位及數量。

主要腦動脈之間（頸內動脈系統之間、前后循環之間）主要通過Willis動脈環互相溝通[1-4]；頸內動脈與頸外動脈之間主要通過頸外動脈的分支與眼動脈吻合；腦動脈與腦膜動脈之間主要通過眼動脈與腦膜中動脈吻合；大腦表面動脈之間和小腦半球表面動脈之間具有廣泛而豐富的側支吻合。這些側支吻合發育是否良好，是決定個體側支循環代償能力的解剖基礎。

研究表明：無論前循環還是后循環的閉塞，其主要的側支循環途徑是Willis動脈環。當動脈環發育不良時，其他的側支吻合途徑可能開放，并對腦組織損害程度產生決定性的影響[3-5]。

側支循環建立的速度和程度還取決于血管閉塞發生的速度和腦動脈發育的狀況。起病越急，閉塞血管的管徑越粗大，側支循環不能及時建立，腦組織發生缺血壞死越嚴重。反之，閉塞發生的速度越慢，可以逐漸建立有效而充分的側支循環，閉塞血管供血區灌注良好，腦組織損害程度輕，預后越好[5-11]。

各種原因引起的腦血管狹窄/閉塞均可致供血區的腦組織梗死，但因多種側支循環的存在，并不一定全部發生梗死。當腦動脈病變時，其閉塞或狹窄程度與相應的側支循環開放程度及建立速度都是影響局部腦組織灌注的關鍵因素。一般認為，血管狹窄程度重者腦梗死發病率增高，但良好的側支循環則可以防止腦梗死的發生，尤以慢性血管閉塞更為顯著。只有當側支循環不足時，腦梗死才不可避免地發生[12-13]。本研究45支血管閉塞（多支血管閉塞15例），MRI檢查未發現有腦梗死病灶7例，其中Willis動脈環開放6例（85.6%），說明有效的側支循環（尤其Willis動脈環開放）可以防止腦梗死的發生。

有效的側支循環建立，Willis動脈環的完整性與側支循環建立是否完善直接相關。Miralles等[10]研究表明，沒有Willis動脈環代償，患者低血流量性梗死的相對風險高，即使沒有明顯的腦損害發生，側支血流也不能維持正常的頸內動脈閉塞側的血流。Bisschops等[5]研究表明，單側頸內動脈閉塞，Willis動脈環開放可減少頸內動脈閉塞同側內邊緣帶梗死發生率和范圍。側支循環包括一級側支循環，即Willis動脈環的前、后交通動脈和次級側支循環如軟腦膜支吻合、腦外代償（眼動脈逆向代償常見）等，均相當程度地決定了血管狹窄/閉塞后腦組織的殘余灌注[3]。本研究中Willis動脈環開放17例，其中，單部位腦梗死13例（76.5%），單部位腦梗死中，未發現有腦梗死病灶6例（占單部位腦梗死的46.2%），多部位腦梗死4例（23.5%）；Willis動脈環未開放28例，其中，單部位腦梗死11例（39.3%），多部位腦梗死17例（60.7%）。本研究表明，Willis動脈環開放，可顯著減少梗死數目，甚至可以沒有腦梗死病灶，從而減輕缺血腦組織的損害程度，并改善患者的預后，而Willis動脈環未開放，可顯著增加梗死數目。與其他側支循環開放方式比較，Willis動脈環開放對側支循環的建立和側支循環代償程度更為重要。

因此，對腦動脈閉塞或嚴重狹窄制訂治療方案之前，必須對側支循環和代償情況進行全面評估。

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The relationship between ischem ic stroke and collateral circulation

GUO Liucai1,DU Qing1,LIU Zhijin2
(1.Departmentof Neurology,the Fifth HospitalofQiqiharMedical College&Daqing Longnan Hospital,Heilongjiang Province,Daqing 163453,China;2.Department of Surgery,Daqing Cerebrovascular Diseases Hospital,Heilongjiang Province,Daqing 163113,China)

Objective:To study the relationship between compensation by collateral circulation and the quantity of ischemic stroke location.Methods:35 cases of ischemic stroke were retrospectively analyzed.MRIand DSA were performed in all cases,at least one cerebral artery occlusion was found in each patient by DSA,compared the relationship between quantity ofWillis circle opening and quantity of ischemic stroke location by SPSS 11.5 statistical software.Results:Of the 35 cases,45 arterial occlusionswere found.DSA findings demonstrated internal carotid artery occlusion in 23 cases,vertebral artery-basilar artery occlusion in 22 cases.13 cases of single ischemic stroke location and 4 cases ofmultiple ischemic stroke locations were found in 17 cases Willis circle opening;11 cases of single ischemic stroke location and 17 cases ofmultiple ischemic stroke locationswere found in 28 casesWillis circle unopening.Conclusion:IntactWillis circle is favorable for collateral circulation establishment when cerebral artery occlusion takes place,Willis circle opening can significantly decrease ischemic stroke location quantity when cerebral artery occlusion is found in this study.

Brain infarction;Willis circle;Collateral circulation;Cerebral angiography

R743

C

1673-7210（2011）02（c）-131-02

郭柳彩（1976-），女，大學本科，主治醫師。

2010-10-13）