貝復舒眼用凝膠在翼狀胬肉術后應用的臨床研究

王 博 張鳳娟 陳 鵬

(1.鄭州市第二人民醫院，鄭州450000;2.河南職工醫學院，鄭州451191)

翼狀胬肉是眼科的常見病及多發病，嚴重者可造成視力障礙，并不同程度地影響美容及眼球運動［1］。治療以手術切除為主，單純手術切除雖然手術簡單易行，但因復發率較高現在幾乎被淘汰［2］。自從角膜緣干細胞的概念被提出后，翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植術就成為廣大學者研究的熱點。自體角膜緣干細胞移植治療原發性翼狀胬肉，不僅能為病變區角膜緣提供正常的角膜緣干細胞，而且維持角膜表面的完整性，恢復角膜透明性。同時抑制結膜上皮細胞生長，有效地阻止異常組織和淺層新生血管侵入角膜，在防止翼狀胬肉的再發方面取得了較好的療效［3-5］。然而，無論采用何種手術方式，都不可避免地在角膜表面留下創傷，而健全的角膜上皮不僅是角膜抵御各種有害因素侵襲的重要條件，也是維系眼表各種功能不可或缺的解剖結構。為了尋求一種促進術后角膜上皮迅速修復和減輕術后患者自覺不適的方法，自2008年6～9月鄭州市第二人民醫院對80例住院的翼狀胬肉患者進行觀察，將其隨機分為治療組和對照組，兩組均為同一術者顯微鏡下行翼狀胬肉切除聯合角膜緣干細胞移植術，術后治療組加用重組牛堿性成纖維細胞生長因子眼用凝膠，對比觀察其對角膜上皮修復的療效，并隨訪患者了解其對翼狀胬肉的復發率是否有影響?，F將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年6～9月該院收治的異狀胬肉病例80例80眼，均為初發患者，其中男48例，女32例。年齡最大67歲，最小36歲，平均48歲。病程1～19 a。隨機分成治療組40眼，對照組40眼。

1.2 研究用藥 重組牛堿性成纖維細胞生長因子眼用凝膠:珠海億勝生物制藥有限公司生產，商品名為貝復舒，規格21000iu∶5 g

氧氟沙星滴眼液:沈陽市興齊制藥有限責任公司生產，商品名為迪克羅，規格8 ml∶24 mg

1.3 方法 術前術眼常規準備，80眼均同一醫師在手術顯微鏡下行翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植術，縫線為10個0尼龍線，術后一周拆線。術后治療組用重組牛堿性成纖維細胞生長因子眼用凝膠和氧氟沙星滴眼液點眼，每次1～2滴，每樣眼藥每天4次，治療14 d。對照組僅用氧氟沙星滴眼液，每次1～2滴，每天4次，治療14 d。術后24 h，48 h，72 h，96 h，120 h，144 h，168 h 裂隙燈顯微鏡下觀察患者的角膜上皮修復情況。隨訪18個月，了解患者復發情況。所有數據均采用SPSS 13.0統計學軟件進行統計。

1.4 療效判斷標準 根據角膜上皮缺損區的愈合情況將臨床療效分級:痊愈，角膜上皮缺損區完全愈合，熒光素染色陰性;顯效，角膜上皮原缺損區大部分愈合，未愈合的缺損區小于原來的1/2(＜50%);有效，角膜上皮未愈合的缺損區1/2～4/5(50% ～80%);無效，角膜上皮缺損區尚有4/5以上(＞80%)［6］。

翼狀胬肉復發標準:結膜充血，局部增厚，角膜面見新生血管及胬肉組織侵入。

2 結果

2.1 角膜上皮愈合情況 術后患者因縫線刺激有異物感、流淚等癥狀，移植片有充血、水腫，2 d后水腫逐漸減退，7 d拆線后充血明顯減輕，術后角膜創面上皮修復自近移植片的周邊部向中央移行，角膜表面逐漸恢復透明，刺激癥狀消失。治療組角膜上皮痊愈平均時間為72 h，對照組為105.6 h，兩組比較有統計學差異(t=5.331，P ＜0.05)，治療組的顯效時間和有效時間都較對照組短，并且差異具有顯著性。從數據可以看出，治療組角膜上皮愈合較快(見表1)。

表1 術后角膜上皮缺損區的愈合效果(±s)

注:與對照組比較，1)P ＜0.05。

組別 痊愈時間(t/h)顯效時間(t/h)有效時間(t/h)治療組 72.0 ±20.51) 46.8 ±10.21) 34.8 ±15.51)對照組105.6 ±25.1 88.8 ±13.5 59.4 ±17.5

2.2 術后患者的復發率 兩組患者進行18個月的隨訪觀察，治療組的復發率為2.5%，對照組的復發率為5%，卡方檢驗兩組復發率沒有統計學差異(χ2=0.28，P ＞0.05)，見表2。

表2 術后復發率的比較

3 討論

近年來對堿性成纖維細胞生長因子(rbFGF)在創口中的顯著作用研究甚多，認為它在創口愈合反應中具有誘導毛細血管形成，刺激上皮細胞、內皮細胞繁殖，促進肉芽組織增生等多種作用［7］，并能特異性調理活化吞噬細胞、單核細胞，具有一定的抗感染作用［8］。堿性成纖維細胞生長因子(rbFGF)應用于眼表，主要作用是促進角膜上皮的修復。翼狀胬肉術后不可避免會對角膜上皮有一定的損傷，因角膜上皮缺損和縫線刺激，給患者帶來了很多術后不適癥狀，也增加了術后感染的機會。所以尋求一種快速修復角膜上皮和能減輕縫線刺激的藥物是近年來廣大學者研究的目標。我們選用了重組牛堿性成纖維細胞生長因子(rbFGF)的凝膠劑型作為目標藥物進行臨床研究，結果顯示，它能快速修復手術損傷的角膜上皮細胞。另外，由于其特殊的藥物劑型，它能有效緩解術后因縫線刺激和角膜上皮不完整導致的不適癥狀。然而，rbFGF是一種潛在的促進毛細血管發生因子，是一種有力的分化誘導劑，能促進血管內皮細胞的增殖與遷移，促進具有降解基底膜作用的蛋白酶的釋放，能促進血管內皮細胞的增殖與遷移，促進具有降解基底膜作用的蛋白酶的釋放，促進血管生成和內皮細胞形成管腔并延伸，所以，它對翼狀胬肉的復發率是否有影響成為大家關注的焦點。從本研究結果顯示，術后18個月，治療組和對照組的復發率沒有統計學差異。本研究為重組牛堿性成纖維細胞生長因子眼用凝膠在翼狀胬肉術后的臨床應用提供了數據支持。由于我們觀察的時間較短，rbFGF對翼狀胬肉遠期的復發率是否有影響還需進一步研究。

［1］李風鳴.眼科全書［M］.北京:人民衛生出版社，1999:1319.

［2］Prabhasawat P，Barton K，Burkett G，et al.Camparison of conjunctival autografts，amniotic membrane grafts，and primary closure for pterygium excision［J］.Ophthalmology，1997 Jun，104(6):974-985.

［3］魏 俊，劉翠娥，李超英.角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉［J］.中國實用眼科雜志，2003，21(2):157.

［4］高云霞，蔣秀琴，劉方毅.翼狀胬肉三種手術方法的療效比較分析［J］.西南軍醫，2007，9(6):31-32.

［5］劉 嵐，張華茂，唐志平，等.原發性翼狀胬肉的兩種手術治療的療效比較［J］.中國實用眼科雜志，2009，27(5):472-473.

［6］洪 慧，張 薇，劉 萍，等.重組人表皮生長因子對翼狀胬肉術后角膜上皮的作用［J］.中國實用眼科雜志，1999，17(12):741-742.

［7］王寶璽.重組牛堿性成纖維細胞生長因子對體外培養人角質形成細胞促增殖作用［J］.中華皮膚科雜志，2000，2(1):24.

［8］戴 超，劉 翔.堿性成纖維細胞生長因子對自體穿透性前角膜移植傷口的影響［J］.中華創傷雜志，2000，16(7):229-230.